徐維,瞿艷,瞿曉密,施海丹,陳桂蘭,尹玲玲,朱云燕（江蘇省南通市中醫(yī)院,江蘇 南通 226000）

腎性水腫是各種腎臟疾病發(fā)展過程中可能出現(xiàn)的臨床癥狀之一，發(fā)病初期表現(xiàn)為眼瞼部水腫，然后發(fā)展到足踝部、下肢，隨之發(fā)展為全身性水腫。嚴重的水鈉潴留易引發(fā)患者心功能衰竭、急性肺水腫、胃腸道水腫等危重并發(fā)癥，對患者生命安全造成威脅[1]。歷代中醫(yī)學者認為水腫病機主要是脾腎陽虛，如《諸病源候論》云：水病者，由腎脾俱虛故也。中醫(yī)認為，腎主水液代謝，脾運化水濕，脾腎兩臟陽氣虛損，水液代謝和排泄功能失常，故水氣盈溢，停聚體內(nèi)，泛濫于肌膚而致水腫[2]。目前，臨床西醫(yī)主要以補充白蛋白、使用利尿劑等綜合治療，雖初期效果明顯，但長期或大劑量使用利尿劑會進一步加重腎小管損傷，加速腎臟損傷。近年來中醫(yī)藥事業(yè)逐步發(fā)展，研究[3-4]發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)中醫(yī)療法作為臨床廣泛應用的治療手段，在改善水腫方面起到積極作用。鑒于此，本研究將雷火灸和中藥穴位貼敷應用于脾腎陽虛型腎性水腫患者治療中，探討其臨床應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-12月我院收治的86例腎性水腫患者進行研究。納入標準：符合腎性水腫診斷標準[5]；均為脾腎陽虛型腎性水腫[6]；依從性較好，能配合研究者；患者對研究內(nèi)容知情同意。排除標準：血透治療者；對本研究所用草藥過敏者；合并嚴重心血管疾病、全身感染性疾病等病癥者；同時參與其他研究者。按隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，即對照組（n=43）和觀察組（n=43）。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 方法 對照組：給予常規(guī)藥物治療，0.9%氯化鈉注射液100ml/次加腎康注射液60ml/次靜脈滴注，1次/d。指導患者限制水、鈉的攝入，低鹽、低脂、低蛋白飲食。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上實施雷火灸聯(lián)合中藥穴位貼敷。方法：選取穴位進行雷火灸，結(jié)束后即予以中藥穴位貼敷。選穴：雙側(cè)脾俞、腎俞、神闕、氣海、關(guān)元、中極、水分。施灸順序，先灸上部，再灸下部，先灸陽部，再灸陰部，采取補瀉手法。雷火灸：將灸條一端點燃，火頭距施灸部位3-5cm，小回旋灸至皮膚溫熱舒適、局部發(fā)紅再溫和灸（先橫行灸背腧穴：雙側(cè)脾俞-腎俞；再縱行灸任脈的神闕、氣海、關(guān)元、中極），最后灸水分，小回旋灸+雀啄灸至局部透熱、酸、麻、脹等灸感消失。每處灸20-30分鐘/次，連續(xù)治療5d后休息2d，7d為一個療程。注意事項：施灸中確?；颊弑３质孢m體位，避免隨意更換，注意幫助患者保暖，詢問是否感覺灼熱，防止燙傷。穴位貼敷：本院自制溫陽利水方，藥物組成：附片、小茴香、車前子、冰片，以上藥物磨成粉，用姜汁調(diào)制成丸劑，用貼子貼敷在灸療的穴位上。每日貼4小時，7d為一個療程。兩組均治療2個療程。

1.3 觀察指標 ①中醫(yī)證候：觀察患者主癥水腫程度、腰酸乏力；次癥食少納呆、惡心欲吐。主癥按輕、中、重依次記2、4、6分；次癥按輕、中、重依次記1、2、3分。積分越高表示患者證候越嚴重。②治療效果：依據(jù)中醫(yī)證候療效評價標準[7]評估治療效果，痊愈：證候積分降低≥95%，癥狀體征基本消失；顯效：證候積分降低≥75%但＜95%，癥狀體征明顯改善；好轉(zhuǎn)：證候積分降低≥30%但＜75%，癥狀體征部分改善；無效：證候積分降低＜30%，癥狀體征無改善?？傆行?（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③不良反應：包括肢體脹麻、瘙癢、皮膚灼痛等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用表示，用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分對比 治療后，觀察組中醫(yī)證候積分均較對照組低，見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分對比()

表2 兩組中醫(yī)證候積分對比()

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率較對照組高，見表3。

表3 兩組治療效果對比

2.3 兩組不良反應情況 兩組均未出現(xiàn)嚴重不良反應。

3 討論

腎性水腫其病機主要是久病腎氣虛敗，不能化氣行水，水濕之邪困脾，脾氣亦虛，致脾虛運化無力，濕濁內(nèi)停，泛溢肌膚致水腫[8]?！秲?nèi)經(jīng)》云：諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒。水為有形之邪，其性寒冽易損陽氣，陽氣不能溫煦，氣化不利而水無所主，從而加劇水液聚積。水腫證均以精血皆化為水，多屬虛敗，腎性水腫與脾腎兩臟陽氣虛損密切相關(guān)，其本為脾腎陽虛，標為血瘀、濕濁，治法宜利水滲濕，同時溫陽扶正，達到標本兼治[9]。中醫(yī)認為，虛者灸之，使火氣以助元陽也；灸者，溫暖經(jīng)絡(luò)，宣通氣血，使逆者得順，滯者得行。水為陰邪，遇寒則聚，得溫則行，溫熱之力可助陽氣宣散濕邪[10]。因此，脾腎陽虛型腎性水腫可用雷火灸、中藥穴位貼敷溫脾補腎、調(diào)節(jié)氣血陰陽，以此達到治療目的。

雷火灸是一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法，主要作用機理與熱效應密切相關(guān)，其利用藥物燃燒時的熱力、藥化因子等與腧穴經(jīng)絡(luò)的特殊作用和途徑結(jié)合，通過溫經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血陰陽等發(fā)揮作用，能對機體臟腑功能起到雙向調(diào)節(jié)作用[11]。本研究以經(jīng)絡(luò)學為理論依據(jù)選取足太陽膀胱經(jīng)、任脈部分腧穴。脾俞、腎俞歸屬足太陽膀胱經(jīng)，臨床主治水腫、腹脹等，二者配伍有益腎健脾、利濕升清化濁之功。任脈可調(diào)節(jié)全身陰經(jīng)經(jīng)氣，經(jīng)上神闕有溫陽救逆、利水固脫之功；氣海有益氣助陽、行氣散滯之功；關(guān)元有培腎固本、補氣回陽之功；中極有補腎氣、清濕熱之功；水分有理氣、通調(diào)水道之功。以上均是治療水腫要穴，或可培腎固本、溫陽益氣，或可健脾祛濕、通調(diào)水道。雷火灸與特殊穴位聯(lián)合應用可相互激發(fā)、相互協(xié)同，調(diào)節(jié)機體臟腑各項機能，達到健脾益腎、溫經(jīng)散寒、活血化瘀、祛濕利水等功效，進而改善水腫[12]。《理瀹駢文》云：外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳。穴位貼敷是一種無創(chuàng)無痛穴位外治療法，與內(nèi)治法相同，中藥穴位貼敷以整體觀念為指導思想、辨證分型、隨證施治，選取適宜藥物貼敷于穴位可有效透皮吸收直達病所，達到治療疾病的目的[13]。腎性水腫患者中醫(yī)證候主要以脾腎陽虛為主，水為陰邪得陽則化，治宜溫陽，或溫心陽以行水，或溫脾陽以制水，或溫腎陽以化水。本研究貼敷藥物附片為扶陽第一要藥；小茴香溫陽行氣；車前子利水滲濕善通水道；冰片芳香走竄促進藥物吸收。將諸藥磨成粉，用姜汁調(diào)制成丸劑貼敷穴位，共同發(fā)揮的整體疊加治療作用使中焦脾氣得旺、助腎陽恢復主水之力，各司其職，以祛水邪，達到溫陽行氣利水之功[14]。雷火灸與中藥穴位貼敷聯(lián)合西醫(yī)藥物治療起到相互協(xié)同效應，以整體為導向，從不同作用機制發(fā)揮作用，提升治療效果，改善水腫。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組證候積分均顯著低于對照組；總有效率高于對照組；兩組均未出現(xiàn)嚴重不良反應。提示中西結(jié)合治療脾腎陽虛型腎性水腫，可提升治療效果，不良反應少。

綜上所述，雷火灸聯(lián)合中藥穴位貼敷治療脾腎陽虛型腎性水腫可改善患者中醫(yī)證候，提高臨床療效，具有一定安全性。