肖海（成都市新津區(qū)安西鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院,四川 成都 611430）

腦卒中是導(dǎo)致成人死亡、殘疾的主要原因之一，也是臨床最為常見(jiàn)的腦血管疾病，發(fā)病后神經(jīng)功能損傷及肢體功能障礙不僅會(huì)導(dǎo)致恢復(fù)期患者生活活動(dòng)能力下降，且會(huì)給家庭、社會(huì)造成較大負(fù)擔(dān)[1]。因此在腦卒中恢復(fù)期患者的治療中，如何更有效改善患者神經(jīng)、肢體功能，提高康復(fù)效果，一直是臨床研究重點(diǎn)。中醫(yī)療法在腦卒中康復(fù)領(lǐng)域占有重要地位，中醫(yī)理論認(rèn)為腦卒中恢復(fù)期患者存在陰陽(yáng)、氣血異常情況，從而引起腦竅閉塞、肢體失用。醒腦開(kāi)竅針與督脈隔姜灸作為中醫(yī)外治手段，可針對(duì)患者病機(jī)特點(diǎn)，起到調(diào)和陰陽(yáng)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、開(kāi)竅醒神等功效。本研究將醒腦開(kāi)竅針合督脈隔姜灸用于腦卒中恢復(fù)期患者的康復(fù)治療中，取得了良好效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年4月-2023年4月我院收治的腦卒中恢復(fù)期患者114例納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡45-75歲；②符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；③首次發(fā)??；④存在偏癱表現(xiàn)；⑤發(fā)病時(shí)間30-180d；⑥生命體征穩(wěn)定，意識(shí)清楚；⑦簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有暈針史；②伴有皮膚疾病或創(chuàng)傷；③過(guò)敏體質(zhì)；④伴有傳染性疾??；⑤卒中發(fā)病前即存在肢體功能障礙；⑥有癲癇發(fā)作史；⑦腎、肝、心功能不全者；⑧有出血傾向；⑨智力、精神障礙者。將114例患者以電腦軟件隨機(jī)分組，對(duì)照組57例，性別：男性31例，女性26例；卒中類型：缺血性42例，出血性15例；基礎(chǔ)疾病：高脂血癥34例，糖尿病11例，高血壓26例；發(fā)病時(shí)間30-172d，平均（109.26±14.53）d；年齡49-75歲，平均（61.81±5.79）歲；偏癱側(cè)：右側(cè)25例，左側(cè)32例。試驗(yàn)組57例，性別：男性33例，女性24例；卒中類型：缺血性46例，出血性11例；基礎(chǔ)疾?。焊咧Y39例，糖尿病10例，高血壓24例；發(fā)病時(shí)間35-180d，平均（113.58±13.79）d；年齡45-73歲，平均（62.47±5.81）歲；偏癱側(cè)：右側(cè)27例，左側(cè)30例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)西醫(yī)康復(fù)治療，包括基礎(chǔ)疾病治療（如降壓、調(diào)脂、控糖）、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施醒腦開(kāi)竅針合督脈隔姜灸治療，醒腦開(kāi)竅針：主穴取內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、三陰交（偏癱側(cè)）、人中穴，輔穴取委中（偏癱側(cè)）、尺澤（偏癱側(cè)）、極泉穴（偏癱側(cè)），采用華佗牌一次性針灸針（規(guī)格：0.25×40mm）行針，穴位皮膚消毒，內(nèi)關(guān)穴直刺0.5-1寸，采用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法行針1min，三陰交穴直刺1-1.5寸，采用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合補(bǔ)法至肢體抽動(dòng)3次，人中斜刺0.3-0.5寸，采用重雀啄法至眼球濕潤(rùn)，委中直刺0.5-1寸，尺澤直刺1寸，極泉直刺1-1.5寸，均采用提插瀉法至肢體抽動(dòng)3次。除三陰交留針30min，其他腧穴不留針。每日治療1次，治療5日后休息2日。督脈隔姜灸：將艾絨制為高度30mm、直徑10mm的圓錐形艾柱，鮮生姜切為厚度5mm、直徑15mm的圓片。從大椎穴起，沿督脈放置姜片，直至陽(yáng)關(guān)穴，將艾柱點(diǎn)燃并放置于姜片上，施灸時(shí)若患者自訴溫度過(guò)高，可將艾柱提起數(shù)秒。每日治療1次，每次灸3壯，治療5日后休息2日。兩組均治療4周后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo) ①肢體功能：采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分量表（FMA）[3]對(duì)兩組患者治療前、后肢體功能予以評(píng)估。FMA包含上肢部分（FMA-UE）、下肢部分（FMA-LE）兩個(gè)分量表，F(xiàn)MA-UE共33個(gè)條目（涉及上肢反射、分離運(yùn)動(dòng)、伸屈肌運(yùn)動(dòng)、手運(yùn)動(dòng)、腕穩(wěn)定性等），單條目采用0-2計(jì)分法，量表分值范圍0-66分，F(xiàn)MA-LE共17個(gè)條目（涉及跟膝脛試驗(yàn)、分離運(yùn)動(dòng)、伸屈肌運(yùn)動(dòng)、正常反射等），單條目采用0-2計(jì)分法，量表分值范圍0-34分。量表得分越高表示肢體功能越好。②神經(jīng)功能：采用改良愛(ài)丁堡-斯堪的那維亞評(píng)分（MESSS）、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）[4]對(duì)兩組患者治療前、后神經(jīng)功能予以評(píng)估。MESSS共8個(gè)條目（涉及動(dòng)作指令、提問(wèn)回答、水平凝視等），分值范圍0-45分，NIHSS共12個(gè)條目（涉及意識(shí)、感覺(jué)、視野、語(yǔ)言等），分值范圍0-42分，得分越低表示神經(jīng)功能越好。③總體療效：參考《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]對(duì)治療4周后效果予以評(píng)估，基本恢復(fù)：經(jīng)治療后，患者病類評(píng)分較治療前下降至少81%，或低于6分；顯著進(jìn)步：經(jīng)治療后，患者病類評(píng)分較治療前下降至少56%，但未達(dá)81%；進(jìn)步：經(jīng)治療后，患者病類評(píng)分較治療前下降至少36%，但未達(dá)56%；稍進(jìn)步：經(jīng)治療后，患者病類評(píng)分較治療前下降至少11%，但未達(dá)36%；無(wú)變化：經(jīng)治療后，患者病類評(píng)分較治療前下降未達(dá)11%；惡化：經(jīng)治療后，未滿足上述任一標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?稍進(jìn)步率+進(jìn)步率+顯著進(jìn)步率+基本恢復(fù)率。病類評(píng)分為上肢癱、神識(shí)、指癱瘓、語(yǔ)言、下肢癱等各項(xiàng)病征得分之和，分值范圍0-52分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS24.0軟件完成所得數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，兩組比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同組治療前、后比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肢體功能比較 治療前，兩組FMA-UE、FMA-LE評(píng)分接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；FMA-UE、FMA-LE評(píng)分同組治療前、后比較及治療后兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前、后FMA-UE、FMA-LE評(píng)分比較(,分)

表1 兩組治療前、后FMA-UE、FMA-LE評(píng)分比較(,分)

注：a表示與本組治療前比較，P ＜0.05；b表示與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05。

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2.2 兩組神經(jīng)功能比較 治療前，兩組MESSS、NIHSS評(píng)分接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；MESSS、NIHSS評(píng)分同組治療前、后比較及治療后兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前、后MESSS、NIHSS評(píng)分比較(,分)

表2 兩組治療前、后MESSS、NIHSS評(píng)分比較(,分)

注：a表示與本組治療前比較，P ＜0.05；b表示與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05。

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2.3 兩組總體療效比較 試驗(yàn)組總有效率（92.98%，53/57）明顯高于對(duì)照組（78.95%，45/57），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組總體療效比較[n(%)]

3 討論

腦卒中是一種發(fā)病突然、進(jìn)展迅速、危險(xiǎn)程度高且預(yù)后較差的腦血管疾病，患者發(fā)病后由于大腦血氧供給不足，可引起神經(jīng)細(xì)胞凋亡及腦組織損傷。腦卒中存活患者往往會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能及肢體功能障礙，部分或完全喪失自理能力，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[6]。腦卒中恢復(fù)期患者應(yīng)當(dāng)采取有效康復(fù)治療手段，改善患者神經(jīng)、肢體功能[7]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中恢復(fù)期當(dāng)屬“大厥”“偏枯”范疇，《靈樞·刺節(jié)真邪》有“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”記載，《醫(yī)方類聚》云：“夫中風(fēng)者，皆因陰陽(yáng)不調(diào)，臟腑氣偏，營(yíng)衛(wèi)失度，氣血錯(cuò)亂，風(fēng)邪之氣乘虛而中人也?！敝酗L(fēng)患者因營(yíng)衛(wèi)失度，臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，腦竅閉塞，神機(jī)失用，是神經(jīng)功能障礙的主要病機(jī)，而氣血不榮，脈絡(luò)痹阻，可致筋肉失養(yǎng)，造成肢體功能障礙。

針刺與隔姜灸是常用中醫(yī)外治手段，具有操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)安全、起效迅速等優(yōu)點(diǎn)。醒腦開(kāi)竅針由石學(xué)敏教授所創(chuàng)，其主穴內(nèi)關(guān)穴屬手闕陰心包經(jīng)，乃八脈交會(huì)之所，具有開(kāi)竅醒神、通調(diào)氣血之效；三陰交為足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)之交會(huì)穴，不僅能益腦安神，且可調(diào)補(bǔ)脾、肝、腎之氣血；人中穴屬督脈，為十三鬼穴之一，刺之可醒腦開(kāi)竅，調(diào)和陰陽(yáng)。輔穴極泉穴屬手少陰心經(jīng)，有舒筋活血之效，尺澤穴屬手太陰肺經(jīng)，能舒筋止痛，委中穴屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，可開(kāi)竅蘇厥，舒筋通絡(luò)。督脈隔姜灸融合了經(jīng)絡(luò)、灸法及中藥理論，督脈為奇經(jīng)八脈之一，作為陽(yáng)脈之海，其調(diào)攝一身之陽(yáng)經(jīng)，且督脈上行屬腦，督脈之海充則能上榮于腦竅，因此刺激督脈能起到提振陽(yáng)氣、健腦益髓之效。艾灸自身具有升陽(yáng)固脫、溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)功效，同時(shí)能作用于督脈諸穴。生姜性微溫，具有散寒止痛、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)功效，其藥性可借艾灸之溫?zé)嶙饔猛高^(guò)腠理。醒腦開(kāi)竅針與督脈隔姜灸相結(jié)合，能共奏開(kāi)竅醒神、調(diào)暢氣血、舒筋通絡(luò)、升陽(yáng)舉陷之效。

本研究將醒腦開(kāi)竅針合督脈隔姜灸應(yīng)用于腦卒中恢復(fù)期患者康復(fù)治療中，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組經(jīng)4周治療后FMA-UE、FMA-LE評(píng)分均明顯較對(duì)照組高，表明該療法可有效改善患者肢體功能。試驗(yàn)組治療后MESSS、NIHSS評(píng)分均明顯較對(duì)照組低，表明醒腦開(kāi)竅針合督脈隔姜灸在改善腦卒中恢復(fù)期患者神經(jīng)功能方面有積極作用。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組治療總有效率明顯較對(duì)照組高，表明醒腦開(kāi)竅針合督脈隔姜灸能提升患者康復(fù)效果。分析原因?yàn)椋簝煞N治療方法相結(jié)合，可從根本病機(jī)著手，通過(guò)影響腦竅、氣血、陰陽(yáng)、經(jīng)絡(luò)，發(fā)揮多靶點(diǎn)治療作用。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度而言，醒腦開(kāi)竅針產(chǎn)生的刺激信號(hào)可傳導(dǎo)至神經(jīng)中樞，興奮大腦皮層，對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)、內(nèi)源性阿片類物質(zhì)分泌產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，并能加快腦組織內(nèi)神經(jīng)干細(xì)胞增殖，有利于神經(jīng)功能重建[8]。有報(bào)道[9]還發(fā)現(xiàn)，醒腦開(kāi)竅針能觸發(fā)低級(jí)別中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償機(jī)制，增強(qiáng)中樞運(yùn)動(dòng)控制能力，從而改善肢體功能。督脈隔姜灸所產(chǎn)生的紅外輻射與熱力作用可擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，不僅能改善大腦血氧供給，減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡，還能加快炎癥介質(zhì)、氧化應(yīng)激產(chǎn)物的吸收、代謝。

總之，對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者實(shí)施醒腦開(kāi)竅針合督脈隔姜灸治療能提高康復(fù)效果，使其肢體功能與神經(jīng)功能得到顯著改善。