劉芹,劉薈（江西省九江市第一人民醫(yī)院,江西 九江 332000）

腰椎間盤突出癥（lumber disc herniation，LDH）是一種以腰痛、腰腿部疼痛為主的疾病。如果得不到及時的治療，不僅病情會惡化，甚至還會導(dǎo)致殘疾[1]。西醫(yī)治療一般情況下會選擇藥物和手術(shù)治療，但如果長時間服用藥物，可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，且手術(shù)治療有一定的限制，并且有很高的風(fēng)險。保守治療是一種比較綜合的療法，但是單一療法的療效并不十分理想。中醫(yī)定向透藥儀具有溫?zé)?、仿生中頻按摩、中藥定向?qū)氲榷囗椆δ?，可以達到消炎、止痛的效果，對腰椎間盤突出癥患者有較好的治療作用[2]。相關(guān)研究[3]表明，中醫(yī)護理路徑可對腰椎間盤突出癥患者手術(shù)后的康復(fù)起到很好的促進作用。本研究選擇了2020年2月-2023年3月期間我院接診的62例LDH患者，探究中醫(yī)定向透藥治療儀與中醫(yī)護理路徑結(jié)合應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取我院2020年2月-2023年3月期間住院治療的62例LDH患者，應(yīng)用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與研究組，每組各31例。對照組患者男性為16例，女性為15例；年齡為27-88歲，平均年齡為（57.45±4.05）歲；發(fā)病時間為7個月-7年，平均發(fā)病時間為（3.02±0.89）年。研究組患者男性為17例，女性為14例；年齡為31-88歲，平均年齡為（59.05±3.01）歲；發(fā)病時間為7個月-8年，平均發(fā)病時間為（3.24±1.03）年。兩組基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無明顯差異（P＞0.05），可進行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病例均滿足《腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療規(guī)范》中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，伴有不同程度的腰、腿痛；②通過MRI及其他成像方法診斷為腰椎間盤突出癥；③均進行經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)治療；④患者知情同意并簽署同意書；⑤手術(shù)后生命體征穩(wěn)定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腰椎骨折與急性創(chuàng)傷患者；②患者存在皮膚破損；③活動性結(jié)核病患者；④伴有肝腎病患者；⑤認知缺陷與精神病患者。

1.2 方法 對照組使用常規(guī)護理方法，進行腰部針刺運動療法、紅外線、電針等治療，嚴(yán)格遵照醫(yī)生的囑咐，做好用藥與健康教育，并提醒患者定期去醫(yī)院復(fù)查。研究組在對照組的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)定向透藥治療儀與中醫(yī)護理路徑相結(jié)合的治療方法，具體如下：①中醫(yī)定向透藥治療儀：在患者的生命體征穩(wěn)定之后，應(yīng)用中醫(yī)定向透藥治療儀給患者治療。用特制的電極片固定于委中穴和腰夾脊穴之間，再按住腰椎間盤處的功能按鈕，設(shè)置為1-440赫茲的低頻率和1520-4000赫茲的中頻，脈沖最大輸出電流不超過100毫安，每次25-30分鐘，每天2次，1個療程12次。2個療程間隔3天，連續(xù)治療5個療程。②中醫(yī)護理路徑：入院后，護士向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，并對患者進行檢查，評估患者的心理狀況。采用“移情易感法”“情志制勝法”等情緒干預(yù)方法，對患者進行心理疏導(dǎo)。住院后，對患者的生命體征進行監(jiān)測，并根據(jù)病情的不同，對患者的飲食進行辨證指導(dǎo)：血瘀證的患者應(yīng)進食易消化、清淡、活血化瘀的食物；肝腎虧虛的患者可食用富含營養(yǎng)的食物；偏陰虛的患者避免食用辛辣的食物，并注意養(yǎng)肝腎；偏陽虛的患者不能吃生冷食物；濕熱型的患者則應(yīng)該吃清淡的食物。對于手術(shù)后出現(xiàn)便秘和腹脹的患者，可以進行三陰交、足三里等穴位的按摩，每次10分鐘，每次2次，每次按摩強度應(yīng)在患者能承受的范圍內(nèi)。每天給患者泡足，水溫38℃-40℃，每次30分鐘，每天2次。在出院之前，要對患者及家屬在日常生活中需要注意的事項進行指導(dǎo)，并為患者制定一套腰椎功能鍛煉方案。每星期進行一次電話或微信隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組疼痛程度對比：對護理前和護理后的腰痛、下肢放射痛進行比較。采用疼痛視覺模擬評分（visualanalogue M scale，VAS）進行評估[5]，分值在0-10分之間，分值較高說明疼痛程度較重。②兩組腰椎功能對比：應(yīng)用Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）和日本骨科學(xué)會評定療法（Japanese Orthopaedic Association，JOA）[6]對兩組患者護理前后的腰椎功能進行評定。ODI包括疼痛程度、日常生活生理機能、提物、行走、坐、站立、睡眠、社會活動等內(nèi)容，滿分為50分。分?jǐn)?shù)越高代表腰椎的損傷越大。JOA滿分12分，下腰與腿部不痛得3分，偶有疼痛得2分，時常疼痛得1分，時常痛且嚴(yán)重得0分。正常的步態(tài)得3分，超過500米得2分，100-500米得1分，100米以內(nèi)是0分。正常的直腿舉高得3分，直腿抬高在30°-70°之間得2分，在30°以下得1分，抬腿障礙得0分。得分高的患者表示腰椎功能較好。③兩組生活質(zhì)量比較：使用健康調(diào)查量表36（short form 36，SF-36）[7]從生理機能、情感機能、精神健康與社會功能四個方面對其進行評估，每個方面滿分30分，分?jǐn)?shù)高代表生活質(zhì)量高。④兩組療效對比：顯效：腰椎和腿部疼痛消退，腿部可以抬起60°以上，可以正常工作；有效：腰腿疼痛癥狀顯著緩解，腿的運動能力提高，直腿抬高小于59°，能夠適度工作；無效：腰部和腿部的疼痛沒有得到緩解，無法正常工作和生活?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分比（%）表示，進行χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較 兩組患者護理前對比，沒有明顯差異（P＞0.05）；兩組護理后較護理前疼痛分?jǐn)?shù)有所下降（P＜0.05）；經(jīng)護理后，研究組的腰部疼痛、下肢放射痛程度比對照組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疼痛程度比較(,分)

表1 兩組患者疼痛程度比較(,分)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組腰椎功能比較 兩組患者護理前對比，無明顯差異（P＞0.05）；兩組護理后較護理前腰椎功能都有所改善（P＜0.05）；經(jīng)護理后，研究組的ODI得分比對照組低，JOA得分比對照組高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腰椎功能比較(,分)

表2 兩組腰椎功能比較(,分)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組生活質(zhì)量比較 護理后，研究組的生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)比對照組高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較(,分)

表3 兩組生活質(zhì)量比較(,分)

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2.4 兩組療效比較 研究組的總有效率（96.77%）比對照組（77.42%）高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

LDH是一種常見的疾病，由髓核和環(huán)狀纖維等部位的病變引起。起病后，會使患者的腰部、下肢的運動能力大大降低，對患者的生活質(zhì)量造成很大的影響。本病在中醫(yī)理論上屬于“痹癥”的范疇，其病因是氣血郁結(jié)不暢，經(jīng)絡(luò)和關(guān)節(jié)得不到滋養(yǎng)，而外感的原因是由于風(fēng)寒濕熱痹阻經(jīng)絡(luò)，或者是由于摔傷造成的氣血瘀滯和經(jīng)絡(luò)不暢，從而引起腰背疼痛[8]。傳統(tǒng)的護理方式能夠提高患者的疾病意識，使患者積極有效地配合醫(yī)生的診療工作，以減輕LDH所致的不適感。然而，由于傳統(tǒng)的護理方式缺少連續(xù)性，療效不盡人意。

中醫(yī)定向透藥治療儀是一種將仿生熱敷醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代計算機技術(shù)相結(jié)合的綜合干預(yù)儀器，它利用磁場產(chǎn)生的中頻電流，可以加速藥物活性成分的完全滲入，從而迅速發(fā)揮療效。通過這種方法可以達到溫經(jīng)散寒、舒筋活絡(luò)、促進功能康復(fù)、減輕癥狀的目的。護理路徑就是醫(yī)生和護士為一種疾病制定一套有時間順序的護理方案，使患者得到更好的照顧，促進其恢復(fù)健康。與傳統(tǒng)的護理方法相比，中醫(yī)的護理路徑更具時效性、有序與靈活性，是一種以情緒疏導(dǎo)、辨證施治、推拿為主的護理方法[9]。

本次研究結(jié)果表明，經(jīng)護理后，研究組腰痛、腿的放射痛得分比對照組低（P＜0.05）。研究結(jié)果顯示，在治療LDH的過程中，采用中藥定向透藥儀結(jié)合中醫(yī)護理路徑可以有效地減輕腰腿痛，改善腰椎功能，有利于患者的恢復(fù)。中醫(yī)護理路徑需要護士在患者住院時對患者進行個性化的中醫(yī)護理，針對患者的病情和癥狀進行辨證施膳。在手術(shù)后，病人腰部疼痛等癥狀并不會馬上緩解，給患者帶來一定的痛苦，而在患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)的時候，中醫(yī)護理路徑采用溫?zé)岬淖阍?，可以達到舒筋通絡(luò)、溫經(jīng)散寒的效果，這不僅可以促進無菌性炎癥在病灶周圍的組織及神經(jīng)中的吸收，還能緩解神經(jīng)根的發(fā)炎、水腫、疼痛等癥狀。中醫(yī)定向透藥治療儀的物理刺激可以使椎間隙增大，減少對突出物的擠壓，改善局部微循環(huán)，加快痛感物質(zhì)的釋放，舒緩神經(jīng)根腫脹與充血，減輕疼痛。護理后，研究組的ODI得分比對照組低，JOA得分比對照組高（P＜0.05）。中醫(yī)定向透藥治療儀的特殊電極片可以通過皮膚直接作用到病變處，加快病變處的血液循環(huán)，同時，它還可以通過遠紅外線的加熱，加速藥物的吸收，從而達到舒筋活絡(luò)的目的，促進患者腰椎康復(fù)[10]。護理后，研究組的生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)比對照組高（P＜0.05），且研究組的總有效率（96.77%）比對照組（77.42%）高（P＜0.05）。用中醫(yī)護理路徑的方法對患者相應(yīng)的穴位進行按摩，可以避免患者的肌肉萎縮，從而提高患者的肌肉強度和耐力，實現(xiàn)對腰椎調(diào)節(jié)。此外，對患者的精神狀況疏導(dǎo)與飲食進行指導(dǎo)，不僅可以對患者的治療效果起到鞏固作用，還可以縮短患者的病程，二者合用能明顯改善患者的癥狀，提高患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)定向透藥治療儀與中醫(yī)護理路徑結(jié)合可以有效地降低LDH患者的疼痛程度，也有促進腰椎功能恢復(fù)的作用，因此可以提高患者的生存質(zhì)量，其效果非常顯著，值得大力推廣。