方云（安徽省安慶市精神病醫(yī)院,安徽 安慶 246000）

精神分裂癥作為臨床工作中一類病因尚未明確的重度精神科疾病，在通常情況下病程較長且病情較為復(fù)雜，患者大多需要長期服用藥物以及配合其他綜合性干預(yù)措施，以達到良好的治療目的。但在實際臨床工作中，精神科患者多存在自制能力、服藥依從性較差等特點，無法保證治療的穩(wěn)定性[1]。臨床研究資料顯示，對于精神分裂癥患者給予積極有效的健康教育不僅能夠增加患者對疾病的認知，明顯提高服藥依從性，同時還能夠有效地避免復(fù)發(fā)[2-3]。不同的教育方法具有不同的效果[4]，既往口頭講解式的健康教育模式以灌輸知識為特征，患者的接受度較差[5]。音頻健康教育這一新型的護理方法的應(yīng)用，讓患者置身于音樂治療室，聆聽音頻健康教育，不但能提高患者參與度，而且可以加深患者對知識的記憶，提高患者治療依從性，更有利于疾病的康復(fù)?，F(xiàn)對我院部分參與音頻健康教育護理干預(yù)措施和常規(guī)健康教育護理干預(yù)措施的精神分裂癥患者的治療依從性及病恥感變化進行分析，結(jié)果報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院2021年8月-2022年6月收治的40例男性精神分裂癥患者為研究對象，按1∶1配對設(shè)計分為觀察組和對照組。所有病例均符合國際疾病與健康統(tǒng)計分類ICD-10[6]精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。干預(yù)前，對兩組患者的基本資料的變異性進行統(tǒng)計分析，兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法 對照組采用常規(guī)健康教育對其進行入院、在院期間及出院等相關(guān)精神分裂癥內(nèi)容的宣教。

觀察組給予常規(guī)健康教育加音頻健康教育。指派專職護士負責(zé)此項工作，將患者安置在病區(qū)的音樂治療室。盡量以舒緩和柔和的音樂為主[7]，可以主題形式開展想唱就唱、歌曲回憶、歌曲討論的護患互動模式[8]，以此為開端引領(lǐng)音頻健康教育，每周安排兩次，時間以下午三點后為最佳時間段，每次30-45min，持續(xù)4周。目的是緩解患者因自身疾病造成的痛苦體驗，引導(dǎo)患者正確看待生活中的失意與挫折，保持健康心態(tài)[8]。專職護士可解答患者在聆聽過程中出現(xiàn)的問題，使患者通過互動對自己的疾病有更深入的了解。

1.2.2 評價方法

1.2.2.1 用藥依從性評分 以Morisky用藥依從性問卷（MMAS-8）評估患者的藥物治療依從性。問卷共有8道題，滿分為8分。判斷標(biāo)準(zhǔn)：小于6分表示依從性差；6-7分表示依從性中等；8分表示依從性好。依從率（%）為依從性中等占比（%）和依從性好占比（%）之和。入組時及4周后各評定1次。

1.2.2.2 病恥感評價 利用精神疾病內(nèi)化病恥感量表[9]（Internalized Stigma of Mental Illness Scale，ISMI）對觀察組與對照組患者病恥感進行評價。ISMI中有5個分量表，共29個條目。因抵抗因子的信度和效度較低，并與其他維度無相關(guān)性[10]，故不作為本次研究的觀察指標(biāo)。每個項目均有4個等級選項，分別為1-4分，平均分＝總分/條目數(shù)，得分越高說明病恥感越強。

評定時間：入組時評定1次，護理干預(yù)措施實施4周后評定1次，分別記錄為“護理干預(yù)前”和“護理干預(yù)后”。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者護理干預(yù)前后用藥依從率和病恥感進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用例或百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理干預(yù)前后用藥依從性比較 護理干預(yù)前，兩組患者用藥依從率無統(tǒng)計學(xué)差異（P＝0.507）。護理干預(yù)4周后，兩組患者用藥依從率均有所提高，但對照組與護理前相比，用藥依從率無統(tǒng)計學(xué)差異（P＝0.057），觀察組與護理前相比，用藥依從率有統(tǒng)計學(xué)差異（P＝0.001）。觀察組與對照組護理干預(yù)4周后用藥依從率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.028），見表2。

表2 兩組患者護理干預(yù)前后用藥依從性比較[n(%)]

2.2 兩組患者護理干預(yù)前后病恥感比較 護理干預(yù)前，兩組ISMI評分無顯著性差異（P＞0.05）。兩組護理干預(yù)后與干預(yù)前相比，ISMI評分均降低，且護理干預(yù)后兩組患者ISMI評分有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理干預(yù)前后病恥感比較

3 討論

在目前的臨床工作中，關(guān)于精神分裂癥的病因及發(fā)病的作用機制并不明確，但因精神分裂癥的病情較為復(fù)雜，難以根治，因此精神疾病患者需具有良好的用藥依從性以達到較好地控制疾病進展、緩解病情的目的[11-12]。

在患者住院過程中予以健康教育，其目的在于通過實施合理有效的健康促進方法幫助患者更加深刻地了解疾病，明確疾病相關(guān)的檢查、治療、護理以及康復(fù)等知識，促進患者樹立治愈的信心，鼓勵其自主地接受長期的家庭治療及護理，在各類疾病康復(fù)過程中起到了重要的促進作用[13-14]?，F(xiàn)我院針對精神分裂癥患者展開研究，在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上加用音頻健康教育，通過結(jié)合音頻這一現(xiàn)代文化傳播媒介，更好地向患者傳播疾病相關(guān)的必要信息。作為一種動態(tài)的、綜合化的健康教育方法，音頻健康教育的效果較單一健康教育方法更加顯著[15]。與此同時，在實施音頻健康教育的過程中還能夠提高患者的自主學(xué)習(xí)能力，使其更好地了解與精神分裂癥有關(guān)的檢查項目、治療方法、日常護理常識、用藥注意事項以及康復(fù)知識等[16]。

本研究結(jié)果顯示：護理干預(yù)前，兩組患者用藥依從率無統(tǒng)計學(xué)差異（P＝0.507）。護理干預(yù)4周后，兩組患者用藥依從率均有所提高，但對照組與護理前相比，用藥依從率無統(tǒng)計學(xué)差異（P＝0.057），觀察組與護理前相比，用藥依從率有統(tǒng)計學(xué)差異（P＝0.001）。觀察組與對照組護理干預(yù)4周后用藥依從率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.028）。相對于傳統(tǒng)的健康教育模式，使用音頻健康教育更能提高精神疾病患者的用藥依從性；同時，護理干預(yù)前兩組ISMI評分無顯著性差異（P＞0.05）。兩組護理干預(yù)后與干預(yù)前相比，ISMI評分均降低，且護理干預(yù)后兩組患者ISMI評分有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。此外，患者對罹患精神疾病的病恥感也明顯降低。證實了對精神分裂癥患者實施音頻健康教育能夠更好地幫助患者正確地認識自身的疾病，明顯提高了對疾病的控制能力，也明顯改善了患者對治療的依從性，對社會功能的恢復(fù)起到了重要的作用[17]。悅耳的音樂可以提高大腦皮層對外界事物的敏感性，調(diào)節(jié)患者的不良情緒，激發(fā)患者的情感表達[18]。同時對消除心理、社會因素導(dǎo)致的精神壓力、焦慮、憂郁、恐懼等不健康的心理狀態(tài)有所幫助，也有益于提高應(yīng)激能力，以一系列的心理效應(yīng)治療患者，使患者能夠宣泄不良情緒，達到心理的平衡，有助于培養(yǎng)患者的社會接觸能力，增強其主動性，恢復(fù)其自信心，改善其人際關(guān)系[19-20]。但如何選擇適宜的音樂是音樂治療具體實施中亟待解決的問題，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)在這一領(lǐng)域進行深入的研究和探討，以促成相對統(tǒng)一的實施標(biāo)準(zhǔn)。

總之，音頻健康教育能明顯改善精神分裂癥患者用藥依從性和病恥感，效果突出，可深入研究與推廣。同時，該研究也提示了用藥依從性可能是精神疾病患者病恥感的影響因素之一。在接下來的研究中可進一步擴大樣本量，增加觀察指標(biāo)，延長隨訪時間，由此更好地探討音頻健康教育的臨床應(yīng)用價值。