滕輝（湖北省恩施市中心醫(yī)院,湖北 恩施 445000）

隨著社會工業(yè)化發(fā)展，由車禍或高處墜落等意外事故導(dǎo)致的創(chuàng)傷患者逐年增多，創(chuàng)傷已成為我國第四大死亡原因[1]。而多發(fā)創(chuàng)傷是相同致傷因素作用，患者身體相繼或同時(shí)遭受兩個(gè)或多個(gè)解剖部位或臟器的損傷，并且其中有一處或多處可能危及生命[2]。嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷病情危及生命，需盡快對患者進(jìn)行高效、快速的臨床救治。有效且及時(shí)的緊急救治對挽救患者生命，改善患者預(yù)后具有重大意義[3]。但大部分醫(yī)院對創(chuàng)傷患者采用的急救模式為急診科判斷病情并簡單處理，請?？茣\后再?？铺幚淼膫鹘y(tǒng)急救模式，流程繁瑣，患者難以快速得到有效治療。傳統(tǒng)?？凭戎文Ｊ酱嬖谥T多不合理之處，難以滿足臨床需求。近年來，國家大力發(fā)展創(chuàng)傷急救中心，旨在為患者提供快速救治通道和高效一體化綜合救治，提高治療效果，降低死亡率。本研究選用EICU作為創(chuàng)傷中心，探討其對嚴(yán)重多發(fā)傷患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年5月-2023年6月收治的213例嚴(yán)重多發(fā)傷患者作為研究樣本，根據(jù)入院時(shí)間及救治方式不同分為兩組：2021年5月-2022年5月為對照組，2022年6月-2023年6月為觀察組。對照組患者106例，使用傳統(tǒng)?？凭戎文Ｊ竭M(jìn)行急救。觀察組患者107例，使用基于EICU為平臺創(chuàng)傷中心救治模式進(jìn)行急救。對照組106例，男72例、女34例，平均年齡（43.73±12.87）歲；意外事故67例，高處墜落35例，其他原因4例；創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分（injury severity scale，ISS）平均分為（27.61±7.42）分。觀察組患者107例，男68例、女39例，平均年齡（44.18±12.96）歲；高處墜落24例，意外事故72例，其他原因11例；ISS平均分為（26.88±7.61）分。兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為多發(fā)性創(chuàng)傷[4]。②患者ISS評分為16分及以上。③患者受傷至接受救治時(shí)間不超過1h。④患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外院轉(zhuǎn)入我院的患者。②入我院搶救前生命體征已消失或家屬放棄治療的患者。③患者合并惡性腫瘤或心、肺、腎等重要臟器疾病。

1.2 方法 對照組：使用傳統(tǒng)專科救治模式進(jìn)行急救。患者被救護(hù)車送入院后，急診科當(dāng)值醫(yī)師對患者病情進(jìn)行初步判斷并采取相應(yīng)措施?？焖贋榛颊哌M(jìn)行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)及開放靜脈通道，穩(wěn)定患者生命體征，讓患者完成相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查，邀請相關(guān)?？漆t(yī)師進(jìn)行會診，基于患者情況決定是否需要轉(zhuǎn)科或手術(shù)。有手術(shù)指征者實(shí)施手術(shù)，術(shù)后送往相關(guān)?？七M(jìn)行后續(xù)治療；對于無手術(shù)指征的患者送往相關(guān)科室ICU病房監(jiān)護(hù)治療。

觀察組：①以EICU為平臺建立創(chuàng)傷中心，組建多學(xué)科急救團(tuán)隊(duì)：建立急救患者快速入院綠色通道，并在EICU中或就近建立完善相關(guān)急救醫(yī)療設(shè)施及醫(yī)療檢測儀器，使患者可以快速進(jìn)入急救或檢測。建立急癥外科急救團(tuán)隊(duì)，成員包括重癥醫(yī)學(xué)科、普外科、骨傷科、創(chuàng)傷科等相關(guān)領(lǐng)域科室醫(yī)務(wù)人員。所有醫(yī)師均統(tǒng)一接受嚴(yán)重創(chuàng)傷緊急救治的技能培訓(xùn)，并通過考核；均具備專業(yè)救治技能，可單獨(dú)完成對患者的診療搶救流程及術(shù)后治療；可參與配合團(tuán)隊(duì)協(xié)作，對嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者進(jìn)行高效、全面的系統(tǒng)診治。②入院救治：嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者入院后立即進(jìn)入創(chuàng)傷急救流程。當(dāng)值急救人員立即判斷患者傷情，并多人分工合作，創(chuàng)傷對應(yīng)科室進(jìn)行應(yīng)急處理，其他人員進(jìn)行相應(yīng)救治準(zhǔn)備，包括心電監(jiān)護(hù)、復(fù)蘇設(shè)備準(zhǔn)備、建立開放靜脈通道等。同時(shí)對患者基于創(chuàng)傷高級生命支持基本程序進(jìn)行搶救，并再次對患者病情現(xiàn)狀進(jìn)行評估，按照患者當(dāng)前情況為患者安排床旁超聲CT等相關(guān)檢查。若患者需要緊急輸血，在使用快速輸血通道的情況下，從提出申請到執(zhí)行，時(shí)間不超過30min。對于損傷嚴(yán)重，需要手術(shù)治療的患者，確定手術(shù)指征后，立即通知手術(shù)室及麻醉醫(yī)師做好相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備，同時(shí)為患者完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，患者前期準(zhǔn)備及等待手術(shù)時(shí)間不超過30min。術(shù)前準(zhǔn)備工作完成后，患者直接從EICU進(jìn)入手術(shù)室，術(shù)后根據(jù)患者情況繼續(xù)進(jìn)入EICU病房或轉(zhuǎn)入其他專科進(jìn)行后續(xù)治療。③救治后續(xù)：患者救治完成后，整理相關(guān)資料，包括創(chuàng)傷情況、急救過程等，錄入數(shù)據(jù)系統(tǒng)，用于之后總結(jié)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo) 入院-確定性治療啟動時(shí)間（患者入院至開始確定性治療時(shí)間）、觀察并記錄兩組患者急癥救治時(shí)間（患者進(jìn)入搶救室至出搶救室時(shí)間）、ICU住院時(shí)間（患者進(jìn)入ICU至出ICU時(shí)間）、早期病死率、患者入院3周損傷程度及患者出院后3個(gè)月預(yù)后情況。①早期病死：患者入院24小時(shí)后仍存活記為搶救成功，入院后1小時(shí)內(nèi)死亡記為早期病死。②損傷程度：使用ISS評分系統(tǒng)對患者入院前及入院后3周的創(chuàng)傷情況進(jìn)行評估。ISS評分總分為1-75分，大于25分為嚴(yán)重?fù)p傷，16-25分為重度損傷，小于16分為輕度損傷[5]。③預(yù)后情況：使用格拉斯哥預(yù)后評分（glasgow outcome scale，GOS）對兩組患者出院3個(gè)月預(yù)后情況進(jìn)行評估。GOS分為死亡、植物生存、重殘、中殘、良好五個(gè)等級?；謴?fù)正常生活及工作為良好，無法自理需專人長期照顧為重殘，有殘疾但能自主生活為中殘，長期維持植物生存狀態(tài)為植物生存。當(dāng)患者評價(jià)為重殘、植物生存、死亡時(shí)，記為預(yù)后較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對于符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，并通過獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；而計(jì)數(shù)資料則以例或百分率[n(%)]表示，并用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急癥救治時(shí)間、入院-確定性治療啟動時(shí)間、ICU住院時(shí)間情況 觀察組患者急癥救治時(shí)間長于對照組，ICU住院時(shí)間、入院-確定性治療啟動時(shí)間短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者使用時(shí)間比較()

表1 兩組患者使用時(shí)間比較()

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2.2 兩組患者早期病死率情況 觀察組患者早期病死率為3.74%（4/107），明顯低于對照組早期病死率9.43%（10/106），兩組比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.975，P=0.025）。

2.3 兩組患者入院前及入院3周損傷程度情況 兩組入院前損傷情況接近，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），入院3周后損傷較入院前減輕，對照組患者在入院3周后嚴(yán)重?fù)p傷占比高于觀察組，輕度損傷占比低于觀察組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者損傷程度比較[n(%)]

2.4 兩組患者出院后3個(gè)月預(yù)后情況 觀察組患者預(yù)后較差率低于對照組患者（P＜0.05），對照組兩名患者死于多器官障礙綜合征，見表3。

表3 兩組患者出院后3個(gè)月預(yù)后情況比較[n(%)]

3 討論

隨著社會發(fā)展，意外事故頻發(fā)，創(chuàng)傷的發(fā)病率呈上升趨勢。據(jù)統(tǒng)計(jì)，創(chuàng)傷已成為我國居民死亡的第五大原因，尤其是青壯年致死和致殘的主要因素[6]。嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者病情危重，盡早控制損傷，積極有效救治可有效降低患者的死亡率及殘疾率，對患者的預(yù)后至關(guān)重要[7]。傳統(tǒng)急救模式為急診科醫(yī)生接診后根據(jù)損傷部位依次請相關(guān)科室會診，救治效率較低，甚至出現(xiàn)不同科室相互推諉病情復(fù)雜患者的現(xiàn)象，難以滿足臨床需求。近年來，為了提升創(chuàng)傷綜合救治醫(yī)療能力，國家大力發(fā)展以創(chuàng)傷中心為核心的區(qū)域創(chuàng)傷救治體系的建設(shè)，在縣市城市成立創(chuàng)傷中心，建立急救網(wǎng)絡(luò)。已有研究[8]證實(shí)，采用創(chuàng)傷中心對嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者進(jìn)行救治可有效縮短患者急救時(shí)間，提高治療效果。基于此，本研究選用EICU為平臺建立創(chuàng)傷中心，探討其對于嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者的效果。

本研究顯示，觀察組患者急癥救治時(shí)間長于對照組，ICU住院時(shí)間、入院-確定性治療啟動時(shí)間短于對照組（P＜0.05）。說明基于EICU為平臺的創(chuàng)傷中心救治嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷延長了患者急癥救治的時(shí)間，同時(shí)縮短了ICU住院時(shí)間及入院-確定性治療開始的時(shí)間。本研究方案中，于EICU中建立了急救相關(guān)醫(yī)療設(shè)施，就近設(shè)置了醫(yī)療檢測儀器，使患者可快速進(jìn)入急救并進(jìn)行相關(guān)檢測。且患者入院后直接進(jìn)入EICU進(jìn)行創(chuàng)傷急救流程，除患者需要手術(shù)治療外，多數(shù)急救操作及相關(guān)檢測均在EICU中完成，因此急救時(shí)間較長，確定性治療開始得更早，提高了患者治療效果，縮短了患者ICU住院時(shí)間[9]。而傳統(tǒng)?？萍本饶Ｊ较?，急診科醫(yī)生僅在急救室內(nèi)對患者進(jìn)行初步處理，確定病情后轉(zhuǎn)移至?？撇》拷邮苤委煟瑢?dǎo)致急救時(shí)間相對較短。而為確定患者病情需要進(jìn)行相關(guān)檢查，急診室無法為患者提供快速檢查通道，需等待檢查結(jié)果確定病情后再將患者送往?？七M(jìn)行治療，延長了患者確定性治療開始的時(shí)間，延誤患者病情，導(dǎo)致對照組患者ICU住院時(shí)間更長。

本研究顯示，觀察組患者早期病死率、入院3周后損傷程度、出院3個(gè)月后預(yù)后情況均優(yōu)于對照組患者。說明基于EICU為平臺的創(chuàng)傷中心救治嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者可降低患者早期病死率，使損傷情況得以盡早控制，改善了患者預(yù)后。本研究方案中，建立了多學(xué)科相互協(xié)作的專業(yè)救治團(tuán)隊(duì)，包括創(chuàng)傷相關(guān)領(lǐng)域科室人員，團(tuán)隊(duì)所有人員均接受系統(tǒng)創(chuàng)傷救治培訓(xùn)并通過考核，提高了創(chuàng)傷救治的能力，并通過高效的團(tuán)隊(duì)協(xié)作對患者進(jìn)行救治，降低了患者的早期病死率。在EICU創(chuàng)傷中心有完善的醫(yī)療急救設(shè)施，且就近建立了醫(yī)療檢測儀器，患者進(jìn)入EICU后可立即進(jìn)入創(chuàng)傷急救流程，就近安排床旁超聲、快速損傷部位CT掃描等檢測，減少漏誤診，可為患者提供及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的治療，改善患者損傷程度，促進(jìn)患者恢復(fù)[10]。為需要輸血的患者開放快速輸血通道，從提出申請到輸血執(zhí)行，總時(shí)間不超過30min，縮短患者等待時(shí)間，對于需要手術(shù)治療的患者，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，安排手術(shù)綠色通道，及早開始手術(shù)。通過以上多種方式，對嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者進(jìn)行快速評估、搶救、完善相關(guān)檢測，使患者得到高效救治，盡快控制患者傷情，降低了患者的早期病死率，促進(jìn)患者后續(xù)恢復(fù)，改善患者預(yù)后結(jié)局。

綜上所述，基于EICU為平臺建立創(chuàng)傷中心對患者進(jìn)行多學(xué)科協(xié)助的救治模式可有效提升嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者的救治效率，為患者盡快啟動確定性治療，提高急救效果，促進(jìn)患者恢復(fù)，改善患者預(yù)后情況。但本研究方案仍有不足之處，如：僅對本地區(qū)的患者進(jìn)行研究，有一定的地域局限性，且未對患者進(jìn)行入院前及出院后的干預(yù)，未對患者進(jìn)行長期的追蹤調(diào)查。基于EICU為平臺建立創(chuàng)傷中心的建設(shè)仍需根據(jù)實(shí)際情況不斷對救治模式進(jìn)行改善，有關(guān)嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者的救治還需要長期深入探討。