戴琳,郭珍（江西省婦幼保健院,江西 南昌 330000）

胎兒血管前置作為胎兒罕見疾病，其指胎膜血管跨過宮頸內(nèi)口位于胎兒先露部前方，該病病因尚未明確，多認(rèn)為與絨毛發(fā)育異常有關(guān)[1]。據(jù)報道，胎兒血管前置發(fā)生率僅0.01%-0.08%，但其臨床體征與胎盤早剝、前置胎盤等較為相似，臨床容易出現(xiàn)誤診情況[2-3]。而隨著妊娠周期的增加，孕產(chǎn)婦宮頸口擴(kuò)大、胎兒先露，可能會壓迫前置血管，導(dǎo)致胎兒窘迫，或陰道分娩時血管破裂等，威脅母嬰安全[4-5]。因此，早期準(zhǔn)確診斷胎兒血管前置，對保障母嬰安全尤為重要。超聲作為產(chǎn)前各類疾病篩查的重要手段，其通過探查胎盤血流情況，可判斷血管前置情況[6]。鑒于此，本研究旨在探討產(chǎn)前超聲檢查對中晚期孕婦胎兒血管前置的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫審編號：20171215），選取江西省婦幼保健院2018年1月-2021年6月疑似胎兒血管前置的62例孕婦為觀察對象。62例孕婦年齡22-38歲，平均（29.46±2.71）歲；檢查孕周15-38周，平均（26.47±3.15）周；其中初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)Ogita法、超聲、羊膜鏡等檢查提示疑似胎兒血管前置；單胎妊娠；年齡≥18歲；中晚孕期（13-40周）超聲檢查資料完整；在我院產(chǎn)檢并建卡；認(rèn)知功能、精神正常，可配合研究；有剖宮產(chǎn)意愿，且無剖宮產(chǎn)禁忌證；孕婦及家屬對研究內(nèi)容知情并同意參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期相關(guān)疾病，如妊娠期高血壓、甲亢等；伴有間斷性陰道出血表現(xiàn)，需行保胎治療者；嚴(yán)重臟器功能異常者；凝血功能異常者；合并惡性腫瘤者；合并血液疾病者。

1.3 方法 所有孕婦均于孕中晚期接受產(chǎn)前超聲檢查，檢查選用美國GE E8超聲診斷儀，配備2-5MHz頻率探頭；檢查時指導(dǎo)孕婦行仰臥位，暴露腹部皮膚，然后在其腹部皮膚涂抹耦合劑，利用超聲探頭常規(guī)探查胎兒系統(tǒng)發(fā)育情況，主要為腹壁、頭顱等，觀察無異常后，多切面獲取子宮臍帶情況，測定羊水指數(shù)，并仔細(xì)從胎兒脊柱縱向?qū)嵤z查，直至檢查其頸部區(qū)域，獲取胎兒頸部血流信息，觀察是否存在血流異常、頸部壓迫等情況，最后觀察胎盤內(nèi)部回聲、形態(tài)、分葉數(shù)量等情況，并明確宮頸內(nèi)口是否存在血管分支等，重點觀察臍帶走向及其與胎盤插入位置等，切換血流顯像模式分析血流頻譜；若腹部超聲檢查圖像不佳，經(jīng)孕婦同意后，可進(jìn)一步行陰道超聲檢查（探頭頻率5-7.5MHz）。隨訪至產(chǎn)婦妊娠結(jié)束，了解其妊娠結(jié)局情況，將胎兒娩出后病理結(jié)果作為參照依據(jù)，分析產(chǎn)前超聲檢查診斷中晚期孕婦胎兒血管前置診斷效能，且分析圖像特征、妊娠結(jié)局情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件處理，計量資料以表示；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；一致性采用Kappa檢驗（Kappa＞0.75表明一致性極好，0.4-0.75表明一致性較為理想，＜0.4表明一致性差）；檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果 62例疑似胎兒血管前置孕婦均行剖宮產(chǎn)分娩，經(jīng)病理檢查結(jié)果得知，有41例確診胎兒血管前置，占66.13%。

2.2 產(chǎn)前超聲檢查診斷中晚期孕婦胎兒血管前置價值分析 參照病理檢查結(jié)果，產(chǎn)前超聲檢查診斷中晚期孕婦胎兒血管前置靈敏度為95.12%（39/41）、特異度為85.71%（18/21）、準(zhǔn)確度分別為91.94%（57/62）；且產(chǎn)前超聲檢查與病理檢查結(jié)果有極好的一致性（Kappa=0.818），見表1。

表1 產(chǎn)前超聲檢查與病理檢查診斷中晚期孕婦胎兒血管前置比較(n)

2.3 產(chǎn)前超聲檢查診斷中晚期孕婦胎兒血管前置圖像分析 （1）血管前置圖像特征：圖像顯示宮頸口上方有圓形切面血管，調(diào)整縱切面檢查顯示為條狀，均無回聲表現(xiàn)；宮頸內(nèi)口下行圖像顯示有血流豐富、走行相對平直的血管，血管搏動頻率同胎心率。（2）不同分型圖像特征：①副胎盤：圖像顯示主胎盤處于子宮內(nèi)后壁，宮頸內(nèi)口圖像顯示有主胎盤相連副胎盤的血管；②雙葉胎盤：宮頸內(nèi)口圖像顯示有連接胎盤兩葉的血管；③臍帶帆狀附著：胎盤表現(xiàn)為帆狀附著，處于臍帶根部的血管走行較為異常，胎盤邊緣血流較少；④臍帶邊緣附著：宮頸內(nèi)口圖像顯示有胎盤邊緣的血管。

2.4 胎兒血管前置妊娠結(jié)局分析 全部產(chǎn)婦妊娠結(jié)局良好，且經(jīng)確診的胎兒順利娩出，娩出方式為剖宮產(chǎn)術(shù)，無產(chǎn)期死亡情況。

3 討論

相比正常血管位置，胎兒血管前置的血管主要在娩出通道，若其未早期檢出，孕婦選擇陰道分娩，產(chǎn)時前置血管可能會出現(xiàn)破裂情況，造成胎兒缺氧，影響妊娠結(jié)局[7]。同時，若胎膜自然破裂，胎兒大量失血可能會出現(xiàn)失血性休克，從而也可能會出現(xiàn)死亡情況[8]。因此，中晚期孕婦需做好產(chǎn)前相關(guān)檢查，以明確胎兒血管前置情況，合理選擇分娩方式，保障母嬰安全。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，中晚期孕婦胎兒血管前置缺乏典型臨床體征，主要表現(xiàn)為無疼痛性陰道流血，與胎盤早剝、見紅等癥狀相似，因而無法準(zhǔn)確判斷病情[9-10]。超聲檢查作為孕婦妊娠期重要檢查手段，其不僅可觀察胎兒發(fā)育情況，還可了解血管位置、血流信號等，利于檢出相關(guān)疾病[11-12]。單華英[13]等人的研究顯示，產(chǎn)檢超聲檢查診斷前置胎盤靈敏度、特異度較高，可指導(dǎo)分娩方式選擇。同時，葛曉莉[14]等人也發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)檢超聲檢查可早期判斷胎盤早剝，改善母嬰結(jié)局。此外，超聲檢查還具有經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、可重復(fù)等優(yōu)勢，利于孕婦妊娠期反復(fù)檢查，以明確疾病發(fā)生情況[15]。鑒于產(chǎn)前超聲檢查在其他相似癥狀疾病中的應(yīng)用價值，本研究將其應(yīng)用于中晚期孕婦胎兒血管前置診斷，結(jié)果顯示，依據(jù)病理檢查結(jié)果，產(chǎn)前超聲檢查診斷中晚期孕婦胎兒血管前置靈敏度為95.12%（39/41）、特異度為85.71%（18/21）、準(zhǔn)確度為91.94%（57/62），且其與病理檢查結(jié)果有極好的一致性，說明產(chǎn)前超聲檢查在中晚期孕婦胎兒血管前置中的診斷價值較高，未來可作為胎兒血管前置的重要檢查手段之一。分析原因在于，產(chǎn)前超聲檢查通過觀察胎盤形態(tài)、分葉數(shù)量等，可明確胎盤是否存在異常，且可探及胎盤與臍帶是否為邊緣性插入，查看臍帶入口切面情況，從而判斷胎盤與臍帶連接情況，評估疾病的嚴(yán)重程度[16-17]。同時，產(chǎn)前超聲檢查可了解宮頸內(nèi)口臍帶血管情況，且可觀察臍帶血管位置、走行等，從而判定胎兒是否存在血管前置情況，鑒別血管前置分型[18]。本研究觀察產(chǎn)前超聲檢查圖像發(fā)現(xiàn)，胎兒血管前置主要圖像特征為宮頸口上方有圓形切面血管，調(diào)整縱切面檢查顯示為條狀，均無回聲表現(xiàn)，且宮頸內(nèi)口下行有走行平直的血管，血流信號較豐富，血管搏動與胎心率一致；而胎兒血管前置分型圖像特征主要為：副胎盤圖像顯示主胎盤處于子宮內(nèi)后壁，宮頸內(nèi)口有主胎盤連接副胎盤的血管；雙葉胎盤型宮頸內(nèi)口有連接胎盤兩葉的血管；臍帶帆狀附著型表現(xiàn)為胎盤為帆狀附著，處于臍帶根部的血管走行較為異常，胎盤邊緣血流較少；而臍帶邊緣附著型則可見宮頸內(nèi)口處存在胎盤邊緣血管，與杜艷華[19]的研究結(jié)果相近，考慮未來可將此特征作為胎兒血管前置的重要判斷依據(jù)。但產(chǎn)前超聲檢查受孕婦腹壁脂肪、檢查孕周等因素影響，且其超聲圖像與臍帶先露、臍帶脫垂等相似，也可能會出現(xiàn)誤診、漏診情況，未來仍需尋求其他有效診斷方式，與超聲聯(lián)合診斷，以期提高胎兒血管前置檢出率，保障母嬰安全。

綜上所述，產(chǎn)前超聲檢查在中晚期孕婦胎兒血管前置中具有較高診斷價值，值得臨床推廣應(yīng)用。