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        產(chǎn)前超聲檢查對(duì)中晚期孕婦胎兒血管前置的診斷價(jià)值

        2024-03-09 02:20:14戴琳郭珍江西省婦幼保健院江西南昌330000
        首都食品與醫(yī)藥 2024年5期
        關(guān)鍵詞:內(nèi)口臍帶前置

        戴琳,郭珍(江西省婦幼保健院,江西 南昌 330000)

        胎兒血管前置作為胎兒罕見疾病,其指胎膜血管跨過宮頸內(nèi)口位于胎兒先露部前方,該病病因尚未明確,多認(rèn)為與絨毛發(fā)育異常有關(guān)[1]。據(jù)報(bào)道,胎兒血管前置發(fā)生率僅0.01%-0.08%,但其臨床體征與胎盤早剝、前置胎盤等較為相似,臨床容易出現(xiàn)誤診情況[2-3]。而隨著妊娠周期的增加,孕產(chǎn)婦宮頸口擴(kuò)大、胎兒先露,可能會(huì)壓迫前置血管,導(dǎo)致胎兒窘迫,或陰道分娩時(shí)血管破裂等,威脅母嬰安全[4-5]。因此,早期準(zhǔn)確診斷胎兒血管前置,對(duì)保障母嬰安全尤為重要。超聲作為產(chǎn)前各類疾病篩查的重要手段,其通過探查胎盤血流情況,可判斷血管前置情況[6]。鑒于此,本研究旨在探討產(chǎn)前超聲檢查對(duì)中晚期孕婦胎兒血管前置的診斷價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫審編號(hào):20171215),選取江西省婦幼保健院2018年1月-2021年6月疑似胎兒血管前置的62例孕婦為觀察對(duì)象。62例孕婦年齡22-38歲,平均(29.46±2.71)歲;檢查孕周15-38周,平均(26.47±3.15)周;其中初產(chǎn)婦34例,經(jīng)產(chǎn)婦28例。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)Ogita法、超聲、羊膜鏡等檢查提示疑似胎兒血管前置;單胎妊娠;年齡≥18歲;中晚孕期(13-40周)超聲檢查資料完整;在我院產(chǎn)檢并建卡;認(rèn)知功能、精神正常,可配合研究;有剖宮產(chǎn)意愿,且無剖宮產(chǎn)禁忌證;孕婦及家屬對(duì)研究內(nèi)容知情并同意參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn):合并妊娠期相關(guān)疾病,如妊娠期高血壓、甲亢等;伴有間斷性陰道出血表現(xiàn),需行保胎治療者;嚴(yán)重臟器功能異常者;凝血功能異常者;合并惡性腫瘤者;合并血液疾病者。

        1.3 方法 所有孕婦均于孕中晚期接受產(chǎn)前超聲檢查,檢查選用美國GE E8超聲診斷儀,配備2-5MHz頻率探頭;檢查時(shí)指導(dǎo)孕婦行仰臥位,暴露腹部皮膚,然后在其腹部皮膚涂抹耦合劑,利用超聲探頭常規(guī)探查胎兒系統(tǒng)發(fā)育情況,主要為腹壁、頭顱等,觀察無異常后,多切面獲取子宮臍帶情況,測(cè)定羊水指數(shù),并仔細(xì)從胎兒脊柱縱向?qū)嵤z查,直至檢查其頸部區(qū)域,獲取胎兒頸部血流信息,觀察是否存在血流異常、頸部壓迫等情況,最后觀察胎盤內(nèi)部回聲、形態(tài)、分葉數(shù)量等情況,并明確宮頸內(nèi)口是否存在血管分支等,重點(diǎn)觀察臍帶走向及其與胎盤插入位置等,切換血流顯像模式分析血流頻譜;若腹部超聲檢查圖像不佳,經(jīng)孕婦同意后,可進(jìn)一步行陰道超聲檢查(探頭頻率5-7.5MHz)。隨訪至產(chǎn)婦妊娠結(jié)束,了解其妊娠結(jié)局情況,將胎兒娩出后病理結(jié)果作為參照依據(jù),分析產(chǎn)前超聲檢查診斷中晚期孕婦胎兒血管前置診斷效能,且分析圖像特征、妊娠結(jié)局情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件處理,計(jì)量資料以表示;計(jì)數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗(yàn);一致性采用Kappa檢驗(yàn)(Kappa>0.75表明一致性極好,0.4-0.75表明一致性較為理想,<0.4表明一致性差);檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 病理檢查結(jié)果 62例疑似胎兒血管前置孕婦均行剖宮產(chǎn)分娩,經(jīng)病理檢查結(jié)果得知,有41例確診胎兒血管前置,占66.13%。

        2.2 產(chǎn)前超聲檢查診斷中晚期孕婦胎兒血管前置價(jià)值分析 參照病理檢查結(jié)果,產(chǎn)前超聲檢查診斷中晚期孕婦胎兒血管前置靈敏度為95.12%(39/41)、特異度為85.71%(18/21)、準(zhǔn)確度分別為91.94%(57/62);且產(chǎn)前超聲檢查與病理檢查結(jié)果有極好的一致性(Kappa=0.818),見表1。

        表1 產(chǎn)前超聲檢查與病理檢查診斷中晚期孕婦胎兒血管前置比較(n)

        2.3 產(chǎn)前超聲檢查診斷中晚期孕婦胎兒血管前置圖像分析 (1)血管前置圖像特征:圖像顯示宮頸口上方有圓形切面血管,調(diào)整縱切面檢查顯示為條狀,均無回聲表現(xiàn);宮頸內(nèi)口下行圖像顯示有血流豐富、走行相對(duì)平直的血管,血管搏動(dòng)頻率同胎心率。(2)不同分型圖像特征:①副胎盤:圖像顯示主胎盤處于子宮內(nèi)后壁,宮頸內(nèi)口圖像顯示有主胎盤相連副胎盤的血管;②雙葉胎盤:宮頸內(nèi)口圖像顯示有連接胎盤兩葉的血管;③臍帶帆狀附著:胎盤表現(xiàn)為帆狀附著,處于臍帶根部的血管走行較為異常,胎盤邊緣血流較少;④臍帶邊緣附著:宮頸內(nèi)口圖像顯示有胎盤邊緣的血管。

        2.4 胎兒血管前置妊娠結(jié)局分析 全部產(chǎn)婦妊娠結(jié)局良好,且經(jīng)確診的胎兒順利娩出,娩出方式為剖宮產(chǎn)術(shù),無產(chǎn)期死亡情況。

        3 討論

        相比正常血管位置,胎兒血管前置的血管主要在娩出通道,若其未早期檢出,孕婦選擇陰道分娩,產(chǎn)時(shí)前置血管可能會(huì)出現(xiàn)破裂情況,造成胎兒缺氧,影響妊娠結(jié)局[7]。同時(shí),若胎膜自然破裂,胎兒大量失血可能會(huì)出現(xiàn)失血性休克,從而也可能會(huì)出現(xiàn)死亡情況[8]。因此,中晚期孕婦需做好產(chǎn)前相關(guān)檢查,以明確胎兒血管前置情況,合理選擇分娩方式,保障母嬰安全。

        臨床觀察發(fā)現(xiàn),中晚期孕婦胎兒血管前置缺乏典型臨床體征,主要表現(xiàn)為無疼痛性陰道流血,與胎盤早剝、見紅等癥狀相似,因而無法準(zhǔn)確判斷病情[9-10]。超聲檢查作為孕婦妊娠期重要檢查手段,其不僅可觀察胎兒發(fā)育情況,還可了解血管位置、血流信號(hào)等,利于檢出相關(guān)疾病[11-12]。單華英[13]等人的研究顯示,產(chǎn)檢超聲檢查診斷前置胎盤靈敏度、特異度較高,可指導(dǎo)分娩方式選擇。同時(shí),葛曉莉[14]等人也發(fā)現(xiàn),產(chǎn)檢超聲檢查可早期判斷胎盤早剝,改善母嬰結(jié)局。此外,超聲檢查還具有經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、可重復(fù)等優(yōu)勢(shì),利于孕婦妊娠期反復(fù)檢查,以明確疾病發(fā)生情況[15]。鑒于產(chǎn)前超聲檢查在其他相似癥狀疾病中的應(yīng)用價(jià)值,本研究將其應(yīng)用于中晚期孕婦胎兒血管前置診斷,結(jié)果顯示,依據(jù)病理檢查結(jié)果,產(chǎn)前超聲檢查診斷中晚期孕婦胎兒血管前置靈敏度為95.12%(39/41)、特異度為85.71%(18/21)、準(zhǔn)確度為91.94%(57/62),且其與病理檢查結(jié)果有極好的一致性,說明產(chǎn)前超聲檢查在中晚期孕婦胎兒血管前置中的診斷價(jià)值較高,未來可作為胎兒血管前置的重要檢查手段之一。分析原因在于,產(chǎn)前超聲檢查通過觀察胎盤形態(tài)、分葉數(shù)量等,可明確胎盤是否存在異常,且可探及胎盤與臍帶是否為邊緣性插入,查看臍帶入口切面情況,從而判斷胎盤與臍帶連接情況,評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度[16-17]。同時(shí),產(chǎn)前超聲檢查可了解宮頸內(nèi)口臍帶血管情況,且可觀察臍帶血管位置、走行等,從而判定胎兒是否存在血管前置情況,鑒別血管前置分型[18]。本研究觀察產(chǎn)前超聲檢查圖像發(fā)現(xiàn),胎兒血管前置主要圖像特征為宮頸口上方有圓形切面血管,調(diào)整縱切面檢查顯示為條狀,均無回聲表現(xiàn),且宮頸內(nèi)口下行有走行平直的血管,血流信號(hào)較豐富,血管搏動(dòng)與胎心率一致;而胎兒血管前置分型圖像特征主要為:副胎盤圖像顯示主胎盤處于子宮內(nèi)后壁,宮頸內(nèi)口有主胎盤連接副胎盤的血管;雙葉胎盤型宮頸內(nèi)口有連接胎盤兩葉的血管;臍帶帆狀附著型表現(xiàn)為胎盤為帆狀附著,處于臍帶根部的血管走行較為異常,胎盤邊緣血流較少;而臍帶邊緣附著型則可見宮頸內(nèi)口處存在胎盤邊緣血管,與杜艷華[19]的研究結(jié)果相近,考慮未來可將此特征作為胎兒血管前置的重要判斷依據(jù)。但產(chǎn)前超聲檢查受孕婦腹壁脂肪、檢查孕周等因素影響,且其超聲圖像與臍帶先露、臍帶脫垂等相似,也可能會(huì)出現(xiàn)誤診、漏診情況,未來仍需尋求其他有效診斷方式,與超聲聯(lián)合診斷,以期提高胎兒血管前置檢出率,保障母嬰安全。

        綜上所述,產(chǎn)前超聲檢查在中晚期孕婦胎兒血管前置中具有較高診斷價(jià)值,值得臨床推廣應(yīng)用。

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