韓雪松（天津市武清區(qū)人民醫(yī)院,天津 301700）

產(chǎn)后出血為發(fā)病率較高的產(chǎn)后并發(fā)癥，主要是指娩出胎兒后24h出血量大于500mL，一般發(fā)生于產(chǎn)后2h，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)和生命安全均造成不良影響[1]。在臨床上很多因素會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生，常見的致病因素包括子宮收縮乏力、凝血功能障礙、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷等，需及時(shí)治療，否則會(huì)導(dǎo)致失血性休克、繼發(fā)性貧血等，甚至?xí)?dǎo)致血管內(nèi)凝血（彌漫性）[2-4]。臨床針對(duì)產(chǎn)后出血一般給予縮宮素治療，以控制出血量，然而單用該藥物療效有待提升，因此，一般選擇聯(lián)合用藥方式，而合理選擇聯(lián)合用藥方案至關(guān)重要[5]。我院經(jīng)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)縮宮素、米索前列醇聯(lián)合用藥治療可獲得滿意的療效，利于控制出血量，可優(yōu)化血液指標(biāo)和凝血功能指標(biāo)，利于患者康復(fù)。本研究選擇于2022年12月-2023年10月就診于我院的52例產(chǎn)后出血患者，進(jìn)一步確定縮宮素、米索前列醇聯(lián)合用藥治療的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對(duì)象為2022年12月-2023年10月就診于我院的52例產(chǎn)后出血患者，以抽簽方法分組觀察，26例接受縮宮素治療者分入對(duì)照組，年齡21-38歲，平均年齡（26.35±1.72）歲，孕周37-42周，平均（39.25±0.38）周，孕次1-4次，平均（1.65±0.48）次；26例接受縮宮素、米索前列醇聯(lián)合用藥治療者分入治療組，年齡22-37歲，平均年齡（26.42±1.71）歲，孕周37-42周，平均（39.18±0.33）周，孕次1-4次，平均（1.68±0.42）次。評(píng)估可比性，平均對(duì)比治療組和對(duì)照組數(shù)據(jù)結(jié)果，差異不顯著（P＞0.05），可開展比較研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷產(chǎn)后出血者；患者和家屬均知情本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能嚴(yán)重障礙者；藥物過敏者；血液疾病者；精神疾病者；依從性差而退出者。

1.2 方法 對(duì)照組：按摩子宮，對(duì)子宮收縮發(fā)揮促進(jìn)作用；給予縮宮素治療，肌內(nèi)注射縮宮素20U。治療組：基于對(duì)照組治療基礎(chǔ)上同時(shí)予以米索前列醇，給藥方式為舌下含服，劑量為200μg。兩組均連續(xù)治療3d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組產(chǎn)后出血量，包括產(chǎn)后2h、24h出血量。②比較兩組治療前后血紅蛋白、紅細(xì)胞比容。③比較兩組治療前后凝血功能，凝血功能指標(biāo)包括FIB（血小板）、APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）、PT（凝血酶原時(shí)間）、PLT（纖維蛋白原）。④比較兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率，常見的不良反應(yīng)包括血壓波動(dòng)、面色潮紅、胸悶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS23.0，計(jì)量數(shù)據(jù)（）予以t驗(yàn)證，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)[n(%)]予以χ2驗(yàn)證，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血量比較 與對(duì)照組相比，治療組產(chǎn)后出血量明顯較少，P＜0.05，見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血量比較(,mL)

表1 兩組產(chǎn)后出血量比較(,mL)

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2.2 兩組血紅蛋白、紅細(xì)胞比容比較 與對(duì)照組相比，治療組患者治療后血紅蛋白、紅細(xì)胞比容水平明顯較高，P＜0.05，見表2。

表2 兩組血紅蛋白、紅細(xì)胞比容水平比較()

表2 兩組血紅蛋白、紅細(xì)胞比容水平比較()

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2.3 兩組凝血功能比較 與對(duì)照組相比，治療組患者治療后凝血功能明顯更好，P＜0.05，見表3。

表3 兩組凝血功能比較()

表3 兩組凝血功能比較()

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2.4 兩組不良反應(yīng)比較 與對(duì)照組相比，治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低，P＜0.05，見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血為產(chǎn)科常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，是產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡最重要的原因之一，也稱之為產(chǎn)后大出血或產(chǎn)后血崩[6]。產(chǎn)后出血發(fā)生原因中70%為宮縮乏力，同時(shí)凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生，需及時(shí)、有效治療，否則伴隨病情加重會(huì)使產(chǎn)婦生命安全受到威脅[7]。針對(duì)產(chǎn)后出血，臨床以縮宮素為常用治療藥物，以應(yīng)對(duì)縮復(fù)不良或?qū)m縮乏力造成的產(chǎn)后出血，間接刺激子宮平滑肌，使其收縮，模仿子宮收縮，擴(kuò)張子宮頸，肌內(nèi)注射后會(huì)快速起效，具有較短的半衰期，然而縮宮素用藥過程中會(huì)影響縮宮素受體和雌激素水平，其單用效果有待提升[8]。為促進(jìn)療效提升，需聯(lián)合用藥，選擇一種有效性和安全性均較高的聯(lián)合藥物。

本研究對(duì)縮宮素、米索前列醇聯(lián)合用藥的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果表明：與對(duì)照組產(chǎn)后2h、24h出血量（374.47±40.72）mL、（578.42±46.73）mL相比，治療組（278.47±39.32）mL、（510.05±38.46）mL明顯較少，P＜0.05；與對(duì)照組治療后血紅蛋白、紅細(xì)胞比容水平（97.81±1.25）g/L、（25.48±2.13）%相比，治療組患者（102.16±2.68）g/L、（29.86±3.42）%明顯較高，P＜0.05；與對(duì)照組相比，治療組患者治療后凝血功能明顯更好，P＜0.05；與對(duì)照組（26.92%）相比，治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（3.85%）明顯較低，P＜0.05。證實(shí)了縮宮素、米索前列醇聯(lián)合用藥可減少產(chǎn)后出血量，優(yōu)化血液指標(biāo)和凝血指標(biāo)，同時(shí)可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，此治療方案可行性較高。

米索前列醇衍生于前列腺素E1，可積極影響子宮肌細(xì)胞膜，以提升其通透性，使細(xì)胞游離鈣離子增加，增大子宮壓力，進(jìn)而對(duì)子宮收縮發(fā)揮促進(jìn)作用[9]。此外，米索前列醇在子宮壓力增加基礎(chǔ)上，對(duì)縮宮素分泌有促進(jìn)作用，進(jìn)而可使臨床效果明顯提升，其具有較長(zhǎng)的半衰期，給藥后，可對(duì)子宮收縮持續(xù)促進(jìn)，使血竇關(guān)閉，從而減少產(chǎn)后出血量。米索前列醇給藥方式有很多，比如直腸給藥、含服、口服等，具有較高安全性，用藥方便，聯(lián)合縮宮素可發(fā)揮協(xié)同作用，促進(jìn)療效提升同時(shí)控制不良反應(yīng)。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)后出血患者采用縮宮素、米索前列醇聯(lián)合用藥的治療效果良好，不但可控制出血量，還可優(yōu)化血液指標(biāo)和凝血功能，并且安全性更佳，值得推廣。