戴婧（浙江省淳安縣第二人民醫(yī)院,浙江 杭州 311719）

圍絕經(jīng)期指絕經(jīng)過(guò)渡期至絕經(jīng)后1年內(nèi)，即從接近絕經(jīng)出現(xiàn)有關(guān)內(nèi)分泌、臨床癥狀、生物學(xué)變化開(kāi)始至絕經(jīng)后1年內(nèi)的時(shí)間段，此為女性必經(jīng)的生理過(guò)程[1]。該時(shí)期女性的卵巢呈進(jìn)行性衰退，機(jī)體內(nèi)雌激素水平波動(dòng)較大或下降，為陰道出血的高發(fā)期，患者多存在經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增加、周期延長(zhǎng)或縮短等表現(xiàn)，主要病因?yàn)椴坏湫驮錾⑸称髁夹约膊?、非器質(zhì)性病變、惡性腫瘤等，其中多數(shù)為子宮肌瘤等良性疾病導(dǎo)致子宮出血[2]。如未能及時(shí)治療，將導(dǎo)致患者病情加重，給患者帶來(lái)巨大的生理壓力，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。既往臨床診斷圍絕經(jīng)期陰道出血多實(shí)施診斷性刮宮，但近年來(lái)，宮腔鏡檢查在臨床的廣泛應(yīng)用為圍絕經(jīng)期陰道出血的檢查提供新的途徑，疾病診斷率明顯提高，并大大減輕了患者痛苦[3]。本研究結(jié)合2022年1月-2023年9月淳安縣第二人民醫(yī)院收治的64例圍絕經(jīng)期陰道流血患者的臨床資料，分析診斷性刮宮和宮腔鏡檢查的診斷價(jià)值，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2023年9月我院收治的64例圍絕經(jīng)期陰道流血患者，根據(jù)檢查手段的不同分組為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組（54例）：年齡45-58歲，平均年齡（47.15±6.43）歲。觀察組（10例）：年齡45-60歲，平均年齡（47.69±5.84）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①陰道出血確診；②檢查前3個(gè)月未實(shí)施過(guò)任何治療措施；③患者認(rèn)知正常，表達(dá)溝通順暢，可配合檢查工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①表達(dá)障礙，溝通不順暢；②近期應(yīng)用過(guò)激素類(lèi)藥物；③患有精神疾病或心理疾??；④妊娠女性；⑤重要器官功能障礙；⑥患有惡性腫瘤疾??；⑦合并中度以上貧血。

1.2 方法 對(duì)照組：接受診斷性刮宮，在月經(jīng)結(jié)束后3-7d開(kāi)始檢查，提前告知患者排空膀胱，檢查時(shí)維持正確的體位，常規(guī)消毒外陰和陰道后鋪巾，采取雙合診方式對(duì)子宮狀況進(jìn)行初步了解，了解子宮大小和位置。應(yīng)用一次性擴(kuò)陰器顯露宮頸，消毒宮頸和宮頸管，用鉗子夾住宮頸前唇和后唇，利用子宮探針對(duì)子宮方向和宮腔深度進(jìn)行探查。必要時(shí)用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張過(guò)緊的宮頸內(nèi)口，使小刮匙能進(jìn)入。取一塊無(wú)菌紗布置于患者陰道后穹窿部，完整刮取宮腔內(nèi)膜，以順時(shí)針?lè)较蚬稳。瑢?shí)施病理學(xué)檢查。檢查完成后做好常規(guī)護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

觀察組：接受宮腔鏡檢查，檢查時(shí)患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰和附近部位后，常規(guī)鋪巾，在靜脈全麻下，向患者宮腔內(nèi)注入適量的生理鹽水進(jìn)行膨?qū)m，維持子宮充盈狀態(tài)，緩慢、輕柔地置入宮腔鏡。實(shí)施宮腔鏡檢查，觀察子宮腔內(nèi)情況，從宮底，輸卵管開(kāi)口，子宮前后壁、側(cè)壁，子宮內(nèi)口到宮頸管按順序檢查，發(fā)現(xiàn)可疑病灶后鉗取部分組織，實(shí)施病理學(xué)檢查以確診。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比宮腔鏡檢查、診斷性刮宮的診斷結(jié)果；②對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷準(zhǔn)確率對(duì)比 病理檢查結(jié)果顯示：觀察組單純性子宮內(nèi)膜增生3例、子宮內(nèi)膜息肉3例、子宮內(nèi)膜不典型增生1例、子宮內(nèi)膜癌1例、子宮內(nèi)膜炎2例；對(duì)照組單純性子宮內(nèi)膜增生22例、子宮內(nèi)膜息肉12例、子宮內(nèi)膜不典型增生2例、子宮內(nèi)膜癌1例、子宮內(nèi)膜炎17例；兩組分別實(shí)施檢查，觀察組（宮腔鏡檢查）對(duì)單純性子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜不典型增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎的診斷準(zhǔn)確率高于對(duì)照組（診斷性刮宮檢查）（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組診斷準(zhǔn)確率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

圍絕經(jīng)期是女性生理上重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)，伴隨著卵巢功能的逐漸減退和雌激素水平的波動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致女性發(fā)生一系列生理和心理的改變。陰道出血是圍絕經(jīng)期女性常見(jiàn)癥狀，而造成陰道出血的原因較多，主要有以下情況：①功能性子宮出血是指在排除其他病因后，由于內(nèi)分泌失調(diào)或子宮內(nèi)膜異常引起的陰道出血。女性生理周期受到下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)控，圍絕經(jīng)期女性的卵巢功能逐漸減退，導(dǎo)致雌激素水平不穩(wěn)定，不僅影響正常的月經(jīng)周期，同時(shí)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增厚或不規(guī)則脫落，引起陰道出血[4]。②惡性腫瘤也是導(dǎo)致圍絕經(jīng)期女性陰道出血的一個(gè)重要原因。例如，子宮內(nèi)膜癌和子宮頸癌可以引起異常陰道出血[5]。③炎癥：圍絕經(jīng)期女性的陰道上皮萎縮，糖原分泌降低，酸堿度失衡，容易導(dǎo)致病原菌侵襲引發(fā)陰道炎，誘發(fā)陰道出血[6]。圍絕經(jīng)期陰道出血多表現(xiàn)為閉經(jīng)或月經(jīng)頻繁、出血量多少不定、經(jīng)期長(zhǎng)短不一，出血嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者感染、休克、貧血，甚至危及其生命[7]。因此，采取合理有效的手段診斷圍絕經(jīng)期陰道出血具有積極的臨床意義。

既往臨床診斷圍絕經(jīng)期陰道出血常用診斷性刮宮，刮宮可以獲取子宮內(nèi)膜組織樣本，通過(guò)組織學(xué)檢查以確定是否存在異常細(xì)胞、子宮內(nèi)膜增生或子宮內(nèi)膜異位等病理變化[8]。但該檢查方式檢查時(shí)缺乏針對(duì)性，宮底、宮角等部位容易被漏診，無(wú)法直接觀察子宮腔的情況，只能通過(guò)組織學(xué)檢查來(lái)判斷子宮內(nèi)膜的病理變化，且屬于侵入性操作，可能會(huì)引起疼痛、出血以及子宮穿孔等并發(fā)癥[9]。宮腔鏡檢查利用一種微型硬管型的宮腔鏡技術(shù)，全面檢查宮腔并實(shí)施活檢，檢查時(shí)醫(yī)生可直接觀察子宮腔的情況，包括子宮內(nèi)膜的形態(tài)、血管分布以及其他病變的存在，操作空間在醫(yī)生視野下直接暴露，能夠準(zhǔn)確分離病變組織并進(jìn)行抓取等操作，創(chuàng)傷性較小，疼痛和出血的風(fēng)險(xiǎn)較低[10]。本次研究結(jié)果中，觀察組對(duì)單純性子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜不典型增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎的診斷準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明在圍絕經(jīng)期陰道出血診斷中宮腔鏡檢查具有顯著價(jià)值。宮腔鏡檢查的功能強(qiáng)大，能充分適應(yīng)檢查環(huán)境，便于醫(yī)生靈活操作工作鉗，醫(yī)生可直觀地觀察宮腔內(nèi)膜情況，特別是小體積病灶，利用宮腔鏡可實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確定位，少量刮取可疑區(qū)域，降低對(duì)周?chē)＝M織的損傷，檢查用時(shí)明顯縮短，避免術(shù)中出血情況的發(fā)生。同時(shí)，宮腔鏡檢查利用人體自然通道進(jìn)行檢查，避免不必要的切口，可從根本上避免子宮穿孔情況的發(fā)生，減輕子宮內(nèi)膜損傷，減少手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥，以便于患者術(shù)后盡早恢復(fù)。但如果病灶區(qū)域不典型或?qū)？漆t(yī)生缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，很容易出現(xiàn)漏診[11]。

總之，宮腔鏡檢查診斷圍絕經(jīng)期陰道出血，可準(zhǔn)確診斷病因，提高診斷準(zhǔn)確率，進(jìn)而為疾病確診、病情分析、后期治療提供有效參考，且對(duì)患者損傷小，檢查后并發(fā)癥少，值得推廣。