張偉偉（江西省九江市濂溪區(qū)人民醫(yī)院,江西 九江 332000）

子宮黏膜下肌瘤發(fā)病早期多無顯著癥狀，隨著肌瘤體積增大，患者的宮頸、陰道等會受到擠壓，從而出現(xiàn)月經(jīng)異常、下腹墜痛、排尿困難等癥狀，如救治不當，會造成患者不孕，嚴重影響其身心健康[1]。目前，宮腔鏡、腹腔鏡手術(shù)因其微創(chuàng)、安全性高等優(yōu)勢被逐漸用于子宮黏膜下肌瘤治療中，并獲得較好的療效[2]。LM具有微創(chuàng)、高效、術(shù)后恢復快的優(yōu)勢，可有效剔除子宮黏膜下肌瘤，維持腹壁完整性[3]。TCRM可通過陰道切除子宮肌瘤，對患者的傷害較小[4]。本研究旨在探究上述兩種術(shù)式對子宮黏膜下肌瘤患者子宮內(nèi)膜容受性及微炎癥狀態(tài)的影響，以便為該類患者的治療提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機數(shù)字表法將2018年7月-2023年1月江西省九江市濂溪區(qū)人民醫(yī)院收治的80例子宮黏膜下肌瘤患者分為兩組，每組各40例。觀察組年齡31-60歲，平均（45.09±2.49）歲；病程6-17個月，平均（12.11±1.09）個月；肌瘤最大直徑2-5cm，平均（3.34±0.24）cm。對照組年齡30-59歲，平均（45.13±2.52）歲； 病程6 - 1 8 個月， 平均（12.12±1.12）個月；肌瘤最大直徑2-5cm，平均（3.32±0.23）cm。比較兩組一般資料，差異不顯著（P＞0.05），研究有可比性。患者已簽知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 入選標準 （1）納入標準：①均符合子宮肌瘤診斷標準[5]，經(jīng)宮腔鏡確診為子宮黏膜下肌瘤；②均為經(jīng)產(chǎn)婦、已婚女性；③術(shù)后病理檢查為良性肌瘤；④雙側(cè)卵巢正常。（2）排除標準：①近期有流產(chǎn)史者；②凝血功能障礙者；③合并其他婦科疾病者；④有子宮手術(shù)史者；⑤盆腔感染者；⑥無法耐受相關(guān)手術(shù)者。

1.3 方法 對照組行LM：患者取截石位，全麻后消毒臍周，鋪巾，建立CO2氣腹，氣腹壓為12mmHg左右，利用三孔法于臍下緣、左、右下腹置入腹腔鏡及套管、器械等，探查盆腔內(nèi)肌瘤情況，明確其大小、位置、形態(tài)。將垂體后葉素（規(guī)格：1ml:6U）6μg注入患者肌瘤與肌壁交界處，縱向切開瘤體，將子宮肌瘤分離并取出，電凝止血，對子宮內(nèi)膜層、肌層和漿膜層進行逐層縫合，腹腔用生理鹽水沖洗，撤出手術(shù)器械，氣腹消除后縫合切口。術(shù)后常規(guī)予以抗感染治療。

觀察組行TCRM：患者取截石位，硬膜外麻醉后，會陰及周圍皮膚用碘伏消毒，宮頸用擴宮器擴張至10-12mm，然后灌注膨?qū)m液，在宮腔鏡下確定病變位置、大小等，先表面切割有肌瘤蒂的肌瘤，瘤體縮小后用鉗子鉗出；無肌瘤蒂的子宮肌瘤直接切碎后取出。術(shù)后探查宮腔情況，無出血后撤出宮腔鏡，結(jié)束手術(shù)。

1.4 觀察指標 ①手術(shù)相關(guān)指標：比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間及住院時間。②子宮內(nèi)膜容受性：以彩色多普勒超聲檢測兩組術(shù)前、術(shù)后1個月子宮內(nèi)膜血流阻力指數(shù)、血流搏動指數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度。③微炎癥狀態(tài)：抽取兩組術(shù)前、術(shù)后1d靜脈血3mL，離心取上層血清（離心半徑為13.5cm，轉(zhuǎn)速為3000r/min，時間為10min），以酶聯(lián)免疫吸附法測定超敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-ɑ（TNF-ɑ）、白細胞介素-6（IL-6）水平。④并發(fā)癥：記錄兩組術(shù)后1周并發(fā)癥（切口感染、腸梗阻、盆腔粘連）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0處理數(shù)據(jù)，以%和n表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；采用表示計量資料，以t檢驗，檢驗水準ɑ=0.05。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間比較，差異不顯著（P＞0.05）；相較于對照組，觀察組術(shù)后排氣及住院時間更短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較()

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較()

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2.2 子宮內(nèi)膜容受性 兩組術(shù)前子宮內(nèi)膜容受性各指標比較，差異不顯著（P＞0.05）；兩組術(shù)后1個月子宮內(nèi)膜血流阻力指數(shù)、血流搏動指數(shù)均降低，子宮內(nèi)膜厚度增加，且觀察組上述指標優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組子宮內(nèi)膜容受性比較()

表2 兩組子宮內(nèi)膜容受性比較()

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05。

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2.3 微炎癥狀態(tài) 兩組術(shù)前微炎癥狀態(tài)指標比較，差異不顯著（P＞0.05）；兩組術(shù)后1d血清TNF-ɑ、IL-6、hs-CRP均升高，但觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組微炎癥狀態(tài)比較()

表3 兩組微炎癥狀態(tài)比較()

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05。

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2.4 并發(fā)癥 兩組并發(fā)癥比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

子宮黏膜下肌瘤的發(fā)生與性激素紊亂、遺傳、肥胖等多種因素有關(guān)，具有發(fā)病隱匿、病程長、復發(fā)率較高的特征[6]。目前，臨床多通過肌瘤切除術(shù)治療該疾病，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)下進行子宮肌瘤剔除創(chuàng)傷較大，術(shù)后感染風險較高，不利于患者康復[7]。宮腔鏡、腹腔鏡手術(shù)在該疾病治療中有較好的效果，但采取哪種術(shù)式治療該疾病效果更好仍需進一步探究。

子宮內(nèi)膜容受性為子宮內(nèi)膜承受胚胎的能力，而子宮肌瘤會影響子宮內(nèi)膜的血流狀況、厚度等，故可通過觀察機體的子宮內(nèi)膜厚度、血流狀況來評估其子宮內(nèi)膜容受性[8]。本研究顯示，觀察組術(shù)后排氣及住院時間較短，術(shù)后1個月的子宮內(nèi)膜血流阻力指數(shù)、血流搏動指數(shù)較低，子宮內(nèi)膜厚度較高，說明TCRM可改善子宮黏膜下肌瘤患者的子宮內(nèi)膜容受性，縮短其術(shù)后恢復時間。分析原因在于，TCRM無需做腹部切口，能直接經(jīng)陰道手術(shù)，對患者的創(chuàng)傷更小，更利于其術(shù)后恢復；術(shù)前擴張子宮頸更利于置入宮腔鏡進行相關(guān)手術(shù)操作及取出子宮肌瘤，操作簡單，且對子宮及其周圍組織的損傷極小，更利于患者術(shù)后康復[9-10]。與LM相比，該術(shù)式能保證局部血流灌注良好，維持漿膜層完整，有利于保證子宮內(nèi)膜容受性[11]。

手術(shù)雖能有效治療子宮黏膜下肌瘤，但其會引發(fā)炎性反應及應激反應，破壞機體的內(nèi)環(huán)境平衡，影響其康復進度。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1d的TNF-ɑ、IL-6、hs-CRP較對照組低，說明TCRM可減輕子宮黏膜下肌瘤的微炎癥狀態(tài)。這是因為TCRM主要通過陰道途徑切除子宮肌瘤，可有效根除病灶，且不會對患者造成較大創(chuàng)傷，術(shù)中損傷所致的炎性反應也較輕[12-13]。此外，觀察組并發(fā)癥略少于對照組，但無顯著差異，說明TCRM不會增加子宮黏膜下肌瘤患者的并發(fā)癥，安全性較高。這與TCRM對患者損傷較小、無需做腹部切口有關(guān)。

綜上所述，TCRM治療子宮黏膜下肌瘤可改善患者的子宮內(nèi)膜容受性，減輕其微炎癥狀態(tài)，且并發(fā)癥較少，利于患者康復。