鄒波,胡娜（山東省淄博市第四人民醫(yī)院,山東 淄博 255000）

肝癌是臨床常見的一種惡性腫瘤疾病，早期一般無明顯癥狀和體征，極易被忽視，隨著病情的發(fā)展，到了中晚期階段，患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、消瘦、肝區(qū)持續(xù)性鈍痛等表現(xiàn)[1-2]。目前臨床上治療中晚期肝癌主要以手術(shù)治療、放射治療、抗腫瘤藥物治療等方式為主，其中通過經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（Transcatheter arterial chemoembolization，TACE）將抗癌藥物注入肝內(nèi)腫瘤動(dòng)脈來阻斷腫瘤血供，殺死腫瘤細(xì)胞的治療方式最為常見[3-4]。特殊部位肝癌是指腫瘤臨近肝門部、第二肝門部、膈肌、心臟、膽囊、空腔臟器等。特殊部位肝癌單一采取TACE或消融治療均具有一定的局限性，術(shù)后患者生存率和復(fù)發(fā)率與臨床預(yù)期相比還有一定的差距。為進(jìn)一步找出治療特殊部位中晚期肝癌患者的有效方法，本研究共納入82例患者，圍繞經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)TACE聯(lián)合CT引導(dǎo)下微波消融術(shù)的治療效果進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月-2023年10月我院收治的特殊部位中晚期肝癌患者82例，采用電腦隨機(jī)法分為實(shí)驗(yàn)組（n=41）和對照組（n=41）。其中對照組給予TACE治療，實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合CT引導(dǎo)下微波消融術(shù)進(jìn)行治療?；颊呒捌浼覍俸炇鹬橥鈺?。納入標(biāo)準(zhǔn)：①肝癌診斷符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2017年版）》[5]；②患者病史資料完整；③TNM分期≥Ⅲ期；④病情及相關(guān)生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在明顯的精神障礙和認(rèn)知障礙者；②視覺和聽覺嚴(yán)重受損者；③患有嚴(yán)重心臟系統(tǒng)疾病者。兩組患者一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），兩組一般資料詳見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 術(shù)前搜集各組病例術(shù)前情況，包括年齡、體重、病理類型、有無基礎(chǔ)疾病和肝腎功能等，并通過實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖等常規(guī)檢查排除手術(shù)禁忌證。對照組實(shí)施TACE治療，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，患者取仰臥位，局麻下行股動(dòng)脈穿刺，穿刺成功后將導(dǎo)管插入股動(dòng)脈，在X線透視引導(dǎo)下，將導(dǎo)管置入肝動(dòng)脈，經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑行動(dòng)脈造影術(shù)，對病灶部位及腫瘤染色進(jìn)行觀察；然后通過導(dǎo)管將微導(dǎo)管超選擇性插入腫瘤供血?jiǎng)用}，注入化療藥物，然后注入碘化油及微球栓塞腫瘤供血?jiǎng)用}，術(shù)后退出導(dǎo)管，股動(dòng)脈壓迫止血后加壓包扎。實(shí)驗(yàn)組患者TACE操作與對照組相同，然后在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合CT引導(dǎo)下微波消融術(shù)進(jìn)行治療，于TACE治療2周后實(shí)施，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)者在64排CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺，將消融針尖定位于病灶部位，連接消融電極進(jìn)行消融治療，必要時(shí)進(jìn)行多針多點(diǎn)消融，消融完成后退出消融針，患者消融結(jié)束后返回病房。

1.3 觀察指標(biāo) ①肝功能指標(biāo)：于治療前后抽取患者外周靜脈血5ml作為觀察樣本，室溫靜置30min后，放入離心機(jī)離心5min，取上層血清保存?zhèn)溆?。采用全自?dòng)生化分析儀檢測患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、白蛋白（Alb）及血清總膽紅素（TBIL）水平。②免疫功能指標(biāo)：采用流式細(xì)胞儀檢測治療前后患者外周血中的CD3+、CD4+及CD4+/CD8+。③術(shù)后生存率及復(fù)發(fā)率：觀察并記錄兩組患者術(shù)后半年、1年、2年的生存率及復(fù)發(fā)率。④圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率：主要包括惡心嘔吐、急性疼痛、食欲不振、局部出血等四種不良反應(yīng)，計(jì)算上述不良事件發(fā)生例數(shù)比例。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治專家共識(shí)》[6]擬定：患者體溫恢復(fù)正常，腹痛、惡心等臨床癥狀完全消失，療效指數(shù)60%-90%為顯效；上述臨床癥狀有所改善，患者療效指數(shù)30%-59%為有效；經(jīng)治療上述臨床癥狀未得到有效緩解，甚至還有惡化趨勢，療效指數(shù)＜30%為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件處理，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別行t和χ2檢驗(yàn)，分別以（）和n（%）表示；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組肝功能指標(biāo)比較 治療后實(shí)驗(yàn)組ALT、AST、TBIL水平較對照組更低，Alb水平較對照組更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肝功能指標(biāo)比較()

表3 兩組肝功能指標(biāo)比較()

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2.3 兩組免疫功能指標(biāo)比較 治療后實(shí)驗(yàn)組免疫功能指標(biāo)水平優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組免疫功能指標(biāo)比較()

表4 兩組免疫功能指標(biāo)比較()

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2.4 兩組術(shù)后生存率及復(fù)發(fā)率比較 術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者兩年內(nèi)生存率高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組術(shù)后生存率及復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表6。

表6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

肝癌作為臨床常見的多發(fā)性惡性腫瘤之一，具有高發(fā)病率和高致死率的特點(diǎn)，早期臨床癥狀不明顯，往往等到入院檢查時(shí)病情已經(jīng)發(fā)展到了中晚期[7-8]。TACE作為治療中晚期肝癌的主要方式，雖然可以有效增加患者生存時(shí)間，減少復(fù)發(fā)率，針對一般原發(fā)性肝癌患者具有良好的療效，但對于病灶發(fā)生于肝臟之外或臨近大血管和重要臟器部位的中晚期肝癌患者來說，因操作難度較大使得治療效果與臨床預(yù)期相比還有一定的差距；有些特殊部位肝癌一度被視為消融治療的禁區(qū)，對術(shù)者技術(shù)要求高，并且消融治療徹底性和安全性難以兩全，因此必須聯(lián)合其他治療手段共同治療[9-10]。TACE聯(lián)合消融治療則可以解決這個(gè)難題。

隨著近年來臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，以及患者對治療效果要求的提高，TACE和微波消融術(shù)治療特殊部位中晚期肝癌被臨床廣泛關(guān)注[11-12]。其中TACE通過穿刺將導(dǎo)管插入腫瘤供血靶動(dòng)脈，直接將相關(guān)抗癌藥物和栓塞劑注入血管，從而阻斷靶動(dòng)脈，導(dǎo)致腫瘤組織缺血性壞死，達(dá)到消除腫瘤的目的，尤其針對不能進(jìn)行手術(shù)切除治療的中晚期肝癌病灶以及術(shù)后復(fù)發(fā)的肝癌病灶具有顯著的療效。雖然TACE在臨床應(yīng)用中較為廣泛，但該方法術(shù)中和術(shù)后均有可能引發(fā)栓塞后綜合征或其他不良反應(yīng)。此外，如果患者存在血管畸形或病灶發(fā)生在肝臟之外，TACE的治療有效率就會(huì)大大降低。因此針對特殊部位中晚期肝癌患者，除TACE治療外，還需要聯(lián)合其他治療方法共同治療才能保證臨床療效。有臨床實(shí)踐顯示，特殊部位中晚期肝癌患者在經(jīng)過TACE聯(lián)合其他手術(shù)方式聯(lián)合治療后，患者臨床癥狀明顯改善，術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率顯著減少，生活質(zhì)量明顯提升。陳姍姍[13]等學(xué)者曾在研究中指出，針對特殊部位中晚期原發(fā)性肝癌患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)聯(lián)合TACE治療后，患者臨床治療有效率和患者存活率明顯提升，患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、發(fā)熱乏力等不良反應(yīng)的例數(shù)較少，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。顧杰[14]等學(xué)者也在其研究中發(fā)現(xiàn)，相比于單獨(dú)TACE治療，TACE聯(lián)合阿帕替尼治療中晚期原發(fā)性肝癌更能提升腫瘤控制率，延長患者生存時(shí)間。為進(jìn)一步探析針對特殊部位中晚期肝癌患者的最優(yōu)治療方案，本研究納入41例患者實(shí)施CT引導(dǎo)下微波消融術(shù)聯(lián)合TACE治療，研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率、肝功能指標(biāo)及免疫指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組，術(shù)后兩年內(nèi)生存率高于對照組，術(shù)后兩年內(nèi)復(fù)發(fā)率及圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。分析可知，近年來，在惡性腫瘤的臨床治療中，除了手術(shù)、化療、放療等傳統(tǒng)療法外，圖像引導(dǎo)熱消融技術(shù)也在臨床中迅速興起[15-16]。其中CT引導(dǎo)微波消融術(shù)利用微波的熱效應(yīng)，在CT引導(dǎo)下，將植入的微波天線插入腫瘤組織，在極短時(shí)間內(nèi)即可產(chǎn)生65℃-100℃的局部高溫，使腫瘤組織壞死完全凝固，從而達(dá)到腫瘤原位滅活的目的，且治療時(shí)不會(huì)對腫瘤周圍正常組織產(chǎn)生明顯損傷[17-18]。

綜上所述，針對特殊部位中晚期肝癌患者實(shí)施經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)TACE聯(lián)合CT引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療具有較高的應(yīng)用價(jià)值，在提升治療有效率，改善患者肝功能指標(biāo)、免疫指標(biāo)，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率方面均有積極意義。