張 琳，趙小君

（1.蘭陵縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科；2.蘭陵縣婦幼保健院心血管內(nèi)科，山東 臨沂 277799）

心力衰竭是臨床心血管內(nèi)科常見(jiàn)疾病，主要表現(xiàn)為呼吸困難、活動(dòng)受限、體液潴留等。該疾病多見(jiàn)于老年人，隨著社會(huì)人口老齡化日趨嚴(yán)重發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，且該病具有較高的致殘和致死率[1]。因此，對(duì)心力衰竭患者給予及時(shí)診斷和精準(zhǔn)治療尤為重要。心臟康復(fù)訓(xùn)練利于提高患者運(yùn)動(dòng)耐力，增加心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)量，且能夠有效緩解患者交感神經(jīng)的活性[2]。增強(qiáng)型體外反博是一種安全、有效的治療方法，能夠顯著改善心力衰竭患者大腦和心臟等器官的血液灌注[3]。基于此，本研究對(duì)蘭陵縣人民醫(yī)院收治的56例心力衰竭患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2020年6月蘭陵縣人民醫(yī)院收治的56例心力衰竭患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各28例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），組間具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)蘭陵縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)心力衰竭診斷與治療指南2014》[5]中心力衰竭有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②肢體活動(dòng)正常；③無(wú)認(rèn)知功能障礙，能夠完全配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①下肢感染者；②先天性心臟病者；③有明顯出血傾向者；④?chē)?yán)重高血壓者；⑤存在惡性腫瘤者；⑥存在增強(qiáng)型體外反博禁忌證者；⑦不耐受運(yùn)動(dòng)康復(fù)者。

表1 兩組患者心功能級(jí)別提高有效率對(duì)比[例(%)]

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法對(duì)照組患者接受心臟康復(fù)訓(xùn)練，具體訓(xùn)練包括基礎(chǔ)活動(dòng)和離床訓(xùn)練。基礎(chǔ)活動(dòng)：①治療師囑患者臥床休息，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。②在治療師的攙扶下，在病房?jī)?nèi)緩慢行走，小幅度活動(dòng)，15 min/次，2次/d。③患者脫離治療師攙扶，自行在走廊緩慢行走100 m、3次/d。④患者在走廊或過(guò)道內(nèi)緩慢行走200 m，上下1層樓梯，3次/d。離床訓(xùn)練：①運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備活動(dòng)：治療師指導(dǎo)患者行熱身準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)5 min。②有氧運(yùn)動(dòng)：根據(jù)患者心肺評(píng)估結(jié)果制定適合患者的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如劃船機(jī)、功率踏車(chē)等，活動(dòng)25 min。以上訓(xùn)練，持續(xù)練習(xí)3個(gè)月。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施增強(qiáng)型體外反博治療，采用增強(qiáng)體外反博裝置（廣州奧邁醫(yī)療科技公司，型號(hào)：OM-A）。指導(dǎo)患者仰臥，在小腿、大腿、臀部分別包扎適合患者的氣囊，并緊貼患者外衣，隨后通過(guò)心電觸發(fā)。心臟舒張時(shí)，給小腿、大腿、臀部逐漸加壓；心臟收縮之前，氣囊迅速放氣，使患者肢體受到的壓迫解除，肢體受壓的血管轉(zhuǎn)為開(kāi)放，減少主動(dòng)脈射血輸出阻力，2次/d，40 min/次，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①心功能級(jí)別提高有效率。根據(jù)誘發(fā)心力衰竭的癥狀的嚴(yán)重程度，將心功能受損情況分為3個(gè)等級(jí)。心功能級(jí)別提高2級(jí)為顯效，心功能級(jí)別提高1級(jí)為有效，未提高、無(wú)等級(jí)變化為無(wú)效。②6 min步行距離（6 MWD）。患者在平直走廊里盡可能快地行走，測(cè)定6 min的步行距離，若步行距離＜150 m，表明為重度心功能不全；距離＞150～425 m為中度心功能不全；距離＞425～550 m為輕度心功能不全。③左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。通過(guò)心臟彩色多普勒超聲（飛利浦超聲股份有限公司，型號(hào)：EPIQ 5C）測(cè)量，＞50%～70%為正常范圍，40%～50%為中間值狀態(tài)，＜40%為進(jìn)入心力衰竭狀態(tài)，＞70%為左心室功能異常。④左心室舒張末期容積（LVEDV）：采用心臟彩色多普勒超聲（設(shè)備同上）檢查，正常值為45～55 mm，若＞55 mm表示心臟在舒張期有擴(kuò)大。⑤心理狀態(tài)。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[6]評(píng)估，包括失眠、焦慮心境、認(rèn)知障礙及抑郁心境等6大項(xiàng)目，總分為56分，總分＞14分代表出現(xiàn)具有臨床意義的焦慮癥狀，且分?jǐn)?shù)越高焦慮癥狀越嚴(yán)重；采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[7]對(duì)患者抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，包括自知力、絕望感、工作和興趣、自卑感等多方面，分值為0～64分，總分＞14分代表出現(xiàn)具有臨床意義的抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)越低表示患者抑郁程度越低。⑥生活質(zhì)量。采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表（MLHFO）[8]評(píng)估，主要涉及社會(huì)交往、身體活動(dòng)、工作等方面，共21項(xiàng)內(nèi)容，滿分105分，分?jǐn)?shù)越低代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表達(dá)，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表達(dá)，行t檢驗(yàn)，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能級(jí)別提高有效率對(duì)比觀察組患者心功能提高有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者6 MWD、LVEF、LVEDV對(duì)比治療3個(gè)月后，兩組患者6 MWD、LVEF、LVEDV均有所改善，且觀察組6MWD、LVEF值均高于對(duì)照組，LVEDV值低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者6 MWD、LVEF、LVEDV對(duì)比（±s）

表2 兩組患者6 MWD、LVEF、LVEDV對(duì)比（±s）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05。6 MWD：6 min步行距離；LVEF：左心室射血分?jǐn)?shù)；LVEDV：左心室舒張末期容積。

組別例數(shù)6 MWD（m）LVEF（%）LVEDV（mL）治療前治療3個(gè)月后治療前治療3個(gè)月后治療前治療3個(gè)月后觀察組28227.48±50.13388.46±63.75a47.18±3.3552.02±3.13a138.26±10.47141.62±10.05a對(duì)照組28208.47±49.74348.14±50.27a46.87±4.1248.73±2.14a142.79±10.25158.71±9.32a t值1.4242.6280.3094.5911.6366.598 P值0.1600.0110.759＜0.0010.108＜0.001

2.3 兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比治療3個(gè)月后，兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分均有所改善，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表3 兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比（分，±s）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05。HAMA：漢密爾頓焦慮量表；HAMD：漢密爾頓抑郁量表。

HAMA評(píng)分HAMD評(píng)分治療前治療3個(gè)月后治療前治療3個(gè)月后觀察組2833.78±7.9519.54±5.02a59.27±7.6329.14±8.11a對(duì)照組2834.26±7.2324.25±5.74a60.25±4.1435.76±8.21a t值0.2363.2680.5973.036 P值0.8140.0020.5530.004組別例數(shù)

2.4 兩組患者M(jìn)LHFO評(píng)分對(duì)比治療3個(gè)月后，觀察組患者M(jìn)LHFO評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者M(jìn)LHFO評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表4 兩組患者M(jìn)LHFO評(píng)分對(duì)比（分，±s）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05。MLHFO：明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表。

組別例數(shù)治療前治療后觀察組2879.31±8.7639.28±9.18a對(duì)照組2878.25±8.4244.32±9.75a t值0.4621.992 P值0.6460.052

3 討論

心力衰竭是由于心臟的收縮、舒張功能發(fā)生障礙，無(wú)法排出心臟內(nèi)的靜脈回心血量，靜脈系統(tǒng)和動(dòng)脈系統(tǒng)血液分布不均導(dǎo)致的。心力衰竭并非獨(dú)立疾病，隨著病情的不斷發(fā)展，患者心肌重塑不斷加重，將會(huì)對(duì)心力衰竭患者的生命安全和生存質(zhì)量產(chǎn)生較大影響，故應(yīng)及早輔以有效治療。

心臟康復(fù)訓(xùn)練屬于主動(dòng)性運(yùn)動(dòng)，是具有綜合性和全面性的醫(yī)學(xué)管理。其通過(guò)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，從而制定適合患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)處方，能夠激活基質(zhì)細(xì)胞衍生因子，促進(jìn)心血管側(cè)支循環(huán)不斷生成，改善患者心臟功能。增強(qiáng)型體外反博則是一種被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，能降低收縮期患者血壓、增高舒張期患者血壓，改善血液循環(huán)；同時(shí)，治療期間通過(guò)對(duì)患者下肢施加壓力，在心臟舒張時(shí)，將下肢血流壓至主動(dòng)脈內(nèi)，能使主動(dòng)脈的血流量增加，改善重要器官的血液灌注；而在心臟收縮前，經(jīng)氣囊排氣減壓，能引起下肢受壓血管舒張，緩解心臟后負(fù)荷，降低心臟耗氧量，改善機(jī)體內(nèi)臟器缺氧缺血狀態(tài)[9]。本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，觀察組患者心功能分級(jí)提高有效率、6 MWD、LVEF、LVEDV、HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分及MLHFO評(píng)分較治療前均有顯著改善，且觀察組患者改善效果優(yōu)于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，增強(qiáng)型體外反博結(jié)合心臟康復(fù)訓(xùn)練對(duì)提升心力衰竭患者心功能及運(yùn)動(dòng)耐力有顯著效果。其原因在于，心力衰竭患者每天堅(jiān)持呼吸活動(dòng)、四肢活動(dòng)、抬腿屈膝等康復(fù)訓(xùn)練，有助于患者建立心血管側(cè)支循環(huán)，改善心肌供血，增加心臟泵血量；同時(shí)，聯(lián)合增強(qiáng)型體外反博治療，開(kāi)展主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)訓(xùn)練能夠增加心力衰竭患者心臟容量負(fù)荷，促進(jìn)血液含氧量提升，還能夠增強(qiáng)心肌收縮力。兩者聯(lián)合治療能夠發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步增加患者的運(yùn)動(dòng)量，減弱交感神經(jīng)活性，提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力，促進(jìn)患者臨床癥狀改善[10]。

綜上所述，對(duì)于心力衰竭患者，應(yīng)用增強(qiáng)型體外反博聯(lián)合心臟康復(fù)訓(xùn)練的療效較好，能夠明顯提高患者運(yùn)動(dòng)耐力和日常生活能力，促進(jìn)心功能改善，提升患者生活水平，可于臨床應(yīng)用。