包超洋

（沭陽(yáng)仁慈醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 宿遷 223600）

冠心病常見(jiàn)于中老年群體，有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、難治愈的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害患者身體健康。冠心病的發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈（簡(jiǎn)稱冠脈）發(fā)生粥樣硬化、狹窄或阻塞病變管腔，導(dǎo)致心臟血流循環(huán)障礙使心肌細(xì)胞出現(xiàn)壞死?；颊叱１憩F(xiàn)為突感心前區(qū)疼痛、心悸、乏力等癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)合并心力衰竭。冠脈介入治療為冠心病的常見(jiàn)治療方式，通過(guò)植入支架有效打開(kāi)狹窄的血管，增加心肌供血，控制病情，但臨床發(fā)現(xiàn)大部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)再狹窄的情況，這造成患者預(yù)后較差[1]。因此選擇一種有效的手段解決再狹窄是十分必要的。藥物涂層球囊可抑制血管內(nèi)膜增生，已被用于冠心病的治療中，對(duì)支架內(nèi)再狹窄治療有明顯效果[2]。藥物洗脫支架也是冠脈介入治療后再狹窄患者的常用方法，能最大程度降低支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?；诖耍狙芯刻接懰幬锿繉忧蚰?、藥物洗脫支架對(duì)冠脈介入治療后再狹窄患者的應(yīng)用效果及安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月至2023年12月沭陽(yáng)仁慈醫(yī)院行冠脈介入治療后支架內(nèi)再狹窄的57例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（28例）和觀察組（29例）。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性,見(jiàn)表1。本研究經(jīng)沭陽(yáng)仁慈醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬已簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《中國(guó)心血管病一級(jí)預(yù)防指南》[3]，經(jīng)冠脈造影檢查確診為冠心病；②動(dòng)脈血管狹窄＞75%；③符合冠脈介入治療指征且進(jìn)行治療者；④小血管病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在惡性腫瘤疾?。虎谀挲g＞80歲；③肝、腎等臟器疾病；④嚴(yán)重心力衰竭、心律失常、心源性休克者；⑤嚴(yán)重出血傾向、感染者；⑥預(yù)計(jì)生存時(shí)間＜1年；⑦對(duì)金屬支架過(guò)敏者；⑧精神類疾病或病史；⑨存在心臟搭橋手術(shù)史。

1.2 治療方法對(duì)照組患者采用藥物洗脫支架治療：患者取平臥位，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)與局部麻醉，于患者橈動(dòng)脈進(jìn)行經(jīng)皮穿刺，取多功能造影導(dǎo)管進(jìn)行左、右冠脈造影。明確狹窄的血管后用普通球囊預(yù)擴(kuò)張，選擇適宜尺寸的藥物洗脫支架（北京國(guó)華世紀(jì)醫(yī)療器械有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20192030363，型號(hào)：RSINT27512X）送入靶病變部位，明確定位后釋放支架，行支架內(nèi)擴(kuò)張，確保支架完全擴(kuò)張貼壁。術(shù)后撤出導(dǎo)管、導(dǎo)絲，對(duì)腕部進(jìn)行加壓包扎。

觀察組患者采用藥物涂層球囊治療：采用紫杉醇涂層藥物球囊（德國(guó)貝朗醫(yī)療，型號(hào)：SeQuent Please）治療，患者取平臥位，在右橈動(dòng)脈局部浸潤(rùn)麻醉后，用Seldinger 法穿刺并置入鞘管，進(jìn)行冠脈造影術(shù)。明確狹窄的血管，導(dǎo)絲通過(guò)病變部位后，先用普通球囊對(duì)再狹窄處進(jìn)行充分的預(yù)擴(kuò)張，盡量避免夾層，應(yīng)用紫杉醇涂層藥物球囊，該球囊的直徑超出病變部位兩端的2 mm，擴(kuò)張時(shí)間為 50～60 s，壓力為 7～8 mmHg（1 mmHg=0.133 Kpa）。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行抗血小板、調(diào)脂、預(yù)防并發(fā)癥等常規(guī)處理。

1.3 觀察指標(biāo)①心功能指標(biāo)。治療前、后用心臟彩色多普勒超聲診斷儀（武漢凱進(jìn)醫(yī)療技術(shù)公司，型號(hào)：Kai-x6）測(cè)定患者心功能指標(biāo)，包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張/收縮末期內(nèi)徑（LVEDD/LVESD）、每搏輸出量（SV）。②心血管不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)包括：心源性死亡、心肌梗死、靶病變血運(yùn)重建、支架內(nèi)血栓。心血管不良反應(yīng)總發(fā)生率=心血管不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。③最小管腔直徑。于治療前、后對(duì)患者復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影，檢測(cè)兩組病變血管的最小管腔直徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，若理論數(shù)≥5，總樣本量≥40，以χ2檢驗(yàn)，若理論數(shù)＜5，總樣本量≥40，以連續(xù)性校正χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能指標(biāo)比較治療前，兩組患者LVEF、LVEDD、LVESD、SV比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，兩組患者LVEF、LVESD、SV均高于治療前，LVESD、LVEDD 均低于治療前，但兩組間相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者心功能指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。LVEF：左心室射血分?jǐn)?shù)；LVEDD：左心室舒張末期內(nèi)徑；LVESD：左心室收縮末期內(nèi)徑；SV：每搏輸出量。

LVEF（%）LVEDD（mm）LVESD（mm）SV（mL）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組2937.20±4.1547.22±5.98*58.98±10.9048.21±9.80*57.02±3.6245.56±3.38*58.10±6.5470.22±6.65*對(duì)照組2836.80±4.1246.10±5.40*59.09±11.2049.23±10.23*56.80±3.2144.22±3.50*57.02±6.5071.20±7.50*t值0.3650.7410.0380.3840.2421.4700.6250.522 P值0.7160.4620.9700.7020.8090.1470.5340.603組別例數(shù)

2.2 兩組患者不良心血管事件總發(fā)生率兩組患者心血管不良事件總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良心血管事件發(fā)生率[例(%)]

2.3 兩組患者治療前后最小管腔直徑比較治療前，兩組患者最小管腔直徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后 6 個(gè)月， 兩組患者最小管管直徑均大于術(shù)前，但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后最小管腔直徑比較（mm，±s）

表4 兩組患者治療前后最小管腔直徑比較（mm，±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別例數(shù)治療前治療后6個(gè)月觀察組290.82±0.162.10±0.56*對(duì)照組280.80±0.152.08±0.55*t值0.4860.136 P值0.6290.892

3 討論

冠心病是一種缺血性心臟病，好發(fā)于40歲及以上人群，多數(shù)患者表現(xiàn)為胸痛、胸悶等，且近年來(lái)呈年輕化趨勢(shì)。冠脈介入治療技術(shù)不斷優(yōu)化、器械不斷發(fā)展，極大地降低了支架內(nèi)再狹窄概率，但數(shù)據(jù)顯示，冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率高達(dá)5%～10%，防治形式仍十分嚴(yán)峻[4]。因此，尋找一種更合理、安全、有效的治療冠狀動(dòng)脈再狹窄的患者均有較好的效果。藥物洗脫支架治療原理如下：使用裸金屬的支架平臺(tái)，攜帶抗血管內(nèi)膜增生的藥物，在血管內(nèi)洗脫釋放，抑制支架內(nèi)膜增生，預(yù)防支架內(nèi)再狹窄，能極大改善患者的心功能[6-7]。藥物涂層球囊目前臨床使用表面涂層為紫杉醇，術(shù)中進(jìn)行球囊擴(kuò)張時(shí)，能將藥物快速、均勻地涂抹血管內(nèi)膜細(xì)胞上，有效抑制血管平滑肌內(nèi)膜的增生，治療效果顯著[8-9]。邱翠婷等[10]發(fā)現(xiàn)，藥物涂層球囊治療冠脈小血管病變的即刻效果、術(shù)后療效均較好，且具有較高的安全性。但目前關(guān)于兩種治療方式的臨床價(jià)值尚存在爭(zhēng)議。藥物涂層球囊還能有效抑制新生內(nèi)膜的過(guò)度增生，促進(jìn)血管內(nèi)皮愈合[11-12]。其對(duì)于促使患者血管早期恢復(fù)有積極意義，能夠使血管壁的炎癥反應(yīng)減輕，為促進(jìn)患者心功能的恢復(fù)提供良好的條件[13-14]。

本研究結(jié)果還顯示，兩組患者不良心血管反應(yīng)發(fā)生率、最小管腔直徑比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示藥物涂層球囊與藥物洗脫支架均有較高的安全性，且均能改善患者病變血管的最小管腔直徑。分析原因?yàn)?，藥物涂層球囊，能有效抑制新生?nèi)膜的過(guò)度增生，此外，其血管內(nèi)皮愈合的也更快，患者在術(shù)后，接受短時(shí)間的雙聯(lián)抗血小板治療便可起到良好的效果，從而能夠減少術(shù)后出現(xiàn)不良心血管事件的情況，改善病變血管?？梢?jiàn)，臨床可依據(jù)患者實(shí)際情況選擇對(duì)應(yīng)的治療方法。但需要注意的是，藥物洗脫支架會(huì)有金屬聚合物留存，若患者對(duì)金屬支架過(guò)敏、有出血傾向，則不適宜采用此種治療方法，則可選擇藥物涂層球囊治療方法。本研究樣本選取數(shù)量較少，研究數(shù)據(jù)缺乏普適性，關(guān)于藥物涂層球囊、藥物洗脫支架對(duì)冠脈介入治療患者的應(yīng)用價(jià)值需加大樣本量、延長(zhǎng)研究時(shí)間進(jìn)行進(jìn)一步的探討。

綜上所述，藥物涂層球囊治療冠脈介入治療后支架內(nèi)再狹窄患者的效果與藥物洗脫支架相當(dāng)，均能改善患者的心功能，且安全性高，但藥物洗脫支架改善狹窄的效果更好，可作為藥物洗脫支架治療的有效備選方案。