李文斯

“這個藥應怎么吃？”，“我的藥是飯前吃還是飯后吃？”……這些都是患者常提到的問題。為了讓大家更好地理解用藥囑咐，本期我們就來談談一些科學用藥的小知識。

選擇正確的藥品

治療疾病的總原則一定是“明確診斷，對癥下藥”。也就是說在服用藥物前，一定要在醫(yī)生的指導下，不可自作主張，更不可輕信廣告宣傳及“民間秘方”而隨意用藥，否則輕者起不到治療作用，重者可能對身體造成損害。

準確掌握劑量

科學用藥的關鍵在于合理掌握劑量。用藥劑量的大小決定藥物在人體內的濃度與作用強弱。只有準確地掌握用藥的劑量，才能達到預期的治療目的。

1.用藥劑量與年齡因素有關

一般所說的常用量，是指16～60 歲的成人一次平均量。老人和兒童的用藥劑量應相應減少。老年人藥物代謝酶的活性有所降低，所以用藥量要減少。60歲以上的老年人，腎功能約為年輕時的一半，用藥劑量應為成年人的4/5；80歲以上老年人，用藥劑量應為成年人的1/2；高年齡的老年人用藥劑量更應慎重，可根據實際體重和體質情況來考慮。小兒對藥物比成年人敏感，許多器官發(fā)育尚待完善，藥物代謝酶的活性比成年人低，解毒能力也較弱，用藥劑量必須按照年齡大小嚴格控制，對一些作用劇烈或毒性比較強的藥物，還需按每千克體重精確計算用量，確保用藥安全。

2.用藥的劑量也與體質有關

體弱和肝腎功能不全者，劑量要相應減少。服用藥物前，一定要明確劑量。每日服用幾次，每次服用多少，不能含糊。同一種藥品往往還有幾種不同的劑型，例如片劑、分散片、顆粒劑等；而同一劑型的藥品也會有不同規(guī)格，例如0.25g/片、0.5g/片等。因此不能憑經驗、想當然地服藥。

選擇適當的服藥時間

人體生理變化是具有周期性的，在生物鐘的調節(jié)下，人體的基礎代謝、體溫變化、激素分泌等功能都具有節(jié)律性。服用藥物，也應選擇適當的時間，順應人體生物節(jié)律的變化，增強藥物的療效，減少藥品的不良反應。

1.適于晨起服的藥物

晨服是指早上服，以下藥物晨服符合時間藥理學原理，例如糖皮質激素：強的松、氫化可的松；抗抑郁藥：氟西汀等；抗高血壓藥：卡托普利、培哚普利等；甲狀腺激素藥：左甲狀腺素鈉。

2.適于飯前服用的藥物

飯前15～60分鐘服用的藥品主要是為了更好發(fā)揮藥效，比如：大部分降糖藥物格列齊特、格列吡嗪等；某些抗菌藥物：羅紅霉素、諾氟沙星、氨芐西林等；作用于消化系統(tǒng)的藥物奧美拉唑，如多潘立酮等。

3.適于餐中服用的藥物

餐中是指進餐少許后服藥，藥服完后可繼續(xù)用餐。主要目的是增加吸收，充分發(fā)揮藥效，也有部分是為了減少藥物不良反應的發(fā)生。如降糖藥二甲雙胍、阿卡波糖等；抗心力衰竭藥卡維地洛餐時服用，以減緩吸收，減低體位性低血壓的發(fā)生風險。

4.適于睡前服用的藥物

對于一些受晝夜節(jié)律影響的藥物，應按照其節(jié)律規(guī)定用藥時間。部分平喘藥、血脂調節(jié)藥、催眠藥、抗過敏藥等，晚間睡前服用效果較佳。例如止喘藥如氨茶堿、孟魯司特鈉等；他汀類降脂藥如辛伐他??；抗過敏藥氯苯那敏、西替利嗪等。

5.適于餐后服用的藥物

大部分未特別強調餐前或餐中等特殊時間段服用的藥物均可安排在餐后半小時。此外，一些對胃腸粘膜有刺激性的藥物，如非甾體抗炎藥阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬等需飯后服用。維生素B1、維生素B2、氫氯噻嗪、螺內酯等藥物選擇餐后服用，可使藥物的生物利用度增加。

記住正確的服藥方法

1.水對藥物的影響

口服藥通常選40°C左右的溫開水送服，每次喝60～150ml水是比較合適的。干吞藥物不可取，一方面藥物易滯留食道，造成損傷；另一方面若無足夠的水幫助藥物崩解溶出，藥效就會發(fā)揮緩慢。也有特殊情況，例如服用治療痛風的藥物就應多喝水，防止形成結石，每天要保持尿量在2000ml以上；服用磺胺類藥物時，也要多喝水，防止結晶尿。但是在服用止咳糖漿類藥物時，15分鐘內不宜飲水，需等待藥物覆蓋在發(fā)炎的咽喉黏膜表面，形成保護薄膜，才能減輕黏膜的炎性反應，緩解咳嗽。特別需要注意的是一些益生菌、活性蛋白質、維生素類等，水溫過高會破壞藥物的有效成分，影響效果。

2.食物對藥物的影響

牛奶、茶水、咖啡、酒精等飲料與藥品同服，會跟藥物中的有效成分發(fā)生反應，影響藥效。例如：用茶水送服治療貧血的鐵劑，茶中的單寧酸會與鐵結合，會減弱療效；用果汁或酸性飲料送服復方阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥，會加速藥物溶解，損傷胃黏膜，甚至導致胃黏膜出血；吃完治療胃病的枸櫞酸鉍鉀和果膠鉍后半小時，不要喝牛奶。

3.適宜的服藥姿勢

站立是最科學的服藥姿勢。食道本身有3處生理性狹窄，食物易在這里滯留、卡頓。直立時食道呈自然垂直狀態(tài)，有利于藥物順利“滑行”到胃中，盡快吸收。坐著尤其是躺著吃藥，藥物易粘在食道壁，黏附的藥物就會刺激、甚至腐蝕食道壁。如不方便站立的，吃藥時至少坐直身體。一般情況，服藥后不要立刻躺下，避免藥物滯留食道?？茖W、合理地使用藥物治療疾病，對于我們的身體健康至關重要。通過建立正確的用藥觀念和行為習慣，我們可以提高藥物治療效果，更好地保護自己的健康。