摘要：目的 分析以認(rèn)知行為療法為中心的心理護(hù)理對精神分裂癥患者激越行為及社會交往的影響。方法 隨機(jī)抽取2023年4月～2024年4月醫(yī)院收治的94例精神分裂癥患者納入研究，按照就診時(shí)間順序分為參照組和觀察組各47例。參照組采用常規(guī)心理護(hù)理，觀察組采用以認(rèn)知行為療法為中心的心理護(hù)理，干預(yù)12周，比較兩組激越行為、社會交往能力、日常生活能力及護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理前兩組激越行為、社會交往能力及日常生活能力評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組激越行為評分低于參照組，社會交往能力及日常生活能力評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于參照組（P＜0.05）。結(jié)論 以認(rèn)知行為療法為中心的心理護(hù)理可顯著減輕精神分裂癥患者激越行為，增強(qiáng)其社會交往能力，提高其日常生活能力及護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：精神分裂癥；認(rèn)知行為療法；心理護(hù)理；激越行為；社會交往

精神分裂癥是一種以思維、情感、行為異常為特征的精神障礙。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球每年約新增150萬精神分裂癥患者[1]。該病不僅嚴(yán)重影響患者日常生活和社會功能，使其常常面臨社會孤立、就業(yè)困難以及對未來的不確定感，還會給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和情感負(fù)擔(dān)。臨床主要通過藥物治療控制患者癥狀，雖然短期內(nèi)能有效減輕癥狀，但不能完全解決其社會功能障礙問題，還需要心理護(hù)理進(jìn)行干預(yù)[2]。常規(guī)護(hù)理包括情緒支持、健康教育、生活指導(dǎo)等內(nèi)容，缺乏系統(tǒng)性和針對性，難以滿足患者在社會功能和行為問題方面的護(hù)理需求。認(rèn)知行為療法為一種基于科學(xué)理論的心理治療方法，可通過改變患者認(rèn)知模式和行為習(xí)慣幫助其更好地應(yīng)對生活挑戰(zhàn)[3]。本研究隨機(jī)抽取2023年4月～2024年4月醫(yī)院收治的94例精神分裂癥患者納入研究，分析以認(rèn)知行為療法為中心的心理護(hù)理對精神分裂癥患者激越行為及社會交往的影響。

1資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2023年4月～2024年4月醫(yī)院收治的94例精神分裂癥患者納入研究，按照就診時(shí)間順序分為參照組和觀察組，各47例。參照組：男27例，女20例；年齡24～62歲，平均年齡（42.51±3.32）歲；體重指數(shù)18.40～29.80 kg/m2，平均體重指數(shù)（23.62±1.39）kg/m2；病程1.20～7.50年，平均病程（4.55±0.84）年。觀察組：男25例，女22例；年齡23～62歲，平均年齡（42.57±3.36）歲；體重指數(shù)18.50～29.70 kg/m2，平均體重指數(shù)（23.57±1.40）kg/m2；病程1～7.80年，平均病程（4.59±0.82）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病程＞6個(gè)月且當(dāng)前病情穩(wěn)定；簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分＞24分；表現(xiàn)出良好的治療依從性和參與意愿；患者及其法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他精神障礙性疾病；存在明確的自殺意圖或嚴(yán)重自傷行為史；患有心腦血管疾病。

1.2 方法

1.2.1 參照組給予常規(guī)心理護(hù)理

護(hù)理人員積極與患者及其家屬展開溝通，深入了解其家庭背景及所享有的社會支持狀況，據(jù)此精心制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。日常護(hù)理中，細(xì)心觀察并記錄患者心理狀態(tài)，密切關(guān)注其情緒起伏與行為表現(xiàn)，迅速識別并應(yīng)對異常情況。為了促進(jìn)患者心理健康，可組織音樂治療、藝術(shù)治療等集體活動，幫助患者有效減輕心理壓力，舒緩情緒。此外，定期開展健康教育活動，耐心向患者介紹精神分裂癥相關(guān)知識，指導(dǎo)其進(jìn)行自我管理，從而不斷提升自我效能感。

1.2.2 觀察組給予以認(rèn)知行為療法為中心的心理護(hù)理

（1）認(rèn)知重構(gòu)：護(hù)理人員通過一對一的面談形式，幫助患者識別其存在的不合理認(rèn)知和思維模式，如過度夸大負(fù)面事件影響，或?qū)λ诵袨橐鈭D產(chǎn)生誤解，通過提供具體實(shí)例及合理解釋，逐步引導(dǎo)其改變對事件的看法。同時(shí)，利用認(rèn)知重構(gòu)技術(shù)引導(dǎo)患者建立更為積極和現(xiàn)實(shí)的思維模式，如患者表現(xiàn)出自卑情緒時(shí)，幫助其認(rèn)識到自身優(yōu)點(diǎn)和能力，增強(qiáng)自信心，這一過程中不斷評估患者認(rèn)知變化，根據(jù)具體情況調(diào)整干預(yù)策略，確保其能夠逐步接受和內(nèi)化新的認(rèn)知模式。

（2）行為激活：與患者共同制定一份活動計(jì)劃，確認(rèn)計(jì)劃內(nèi)容包括患者感興趣且有益于其心理健康的活動（如散步、閱讀、繪畫等）。實(shí)施過程中，定期與患者溝通，了解其活動參與情況和感受，再次糾正不良行為。針對參與度較低者，需逐步增加活動頻率和難度，避免其因活動過多而感到疲憊或壓力，及時(shí)給予鼓勵(lì)反饋，增強(qiáng)其行為動機(jī)。

（3）情緒管理：借助情緒日志和情緒評估工具幫助患者識別自身情緒變化模式和觸發(fā)因素，如某些患者在面對特定情境時(shí)，容易產(chǎn)生焦慮或憤怒情緒。同時(shí)，結(jié)合評估結(jié)果指導(dǎo)其通過深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松、冥想、表達(dá)性寫作或者藝術(shù)創(chuàng)作等方式宣泄負(fù)面情緒。

（4）社交技能指導(dǎo)：涉及角色扮演、情景模擬、反饋指導(dǎo)等活動，引導(dǎo)患者在安全環(huán)境中練習(xí)，從而提高其社交技能。例如，模擬日常生活中的社交情景，引導(dǎo)其練習(xí)開始和結(jié)束對話、表達(dá)自己的需求感受等；組織小組活動，使患者在與其他患者互動的過程中，應(yīng)用和鞏固所學(xué)社交技能。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組激越行為：于護(hù)理前及出院時(shí)采用激越行為量表（CMAI）評估，包括語言性激越行為、軀體性攻擊行為及軀體性非攻擊行為，總分0～21分，評分越高表明激越行為越嚴(yán)重。（2）比較兩組社會交往能力：于護(hù)理前及出院時(shí)采用社交技能量表（SSC）和社會適應(yīng)能力評價(jià)量表（SAFE）[4]評估，包括社交技能（48分）及社會適應(yīng)能力（76分），評分越高表明社會交往能力改善越顯著。（3）比較兩組日常生活能力：于護(hù)理前及出院時(shí)采用日常生活能力量表（ADL）評估，包括個(gè)人衛(wèi)生、交通出行、家務(wù)管理、進(jìn)食等內(nèi)容，總分0～56分，評分越高表明日常生活能力越強(qiáng)。（4）比較兩組護(hù)理滿意度：于出院時(shí)采用醫(yī)院自制量表評估，包括十分滿意、比較滿意和不滿意?？倽M意=十分滿意+比較滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組激越行為評分比較

護(hù)理前兩組激越行為評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組激越行為評分低于參照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組社會交往能力評分比較

護(hù)理前兩組社會交往能力評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組社交技能、社會適應(yīng)能力評分均高于參照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組日常生活能力評分比較

護(hù)理后觀察組日常生活能力評分高于參照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度，高于參照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

精神分裂癥的致病原因復(fù)雜多樣，主要包括遺傳因素、神經(jīng)化學(xué)失調(diào)及環(huán)境應(yīng)激等，臨床上患者常以幻覺、妄想、思維障礙、情感平淡、意志缺乏以及認(rèn)知功能障礙等為主要表現(xiàn)，這些癥狀不僅嚴(yán)重影響患者社會功能，還顯著降低其生活質(zhì)量[5～6]。部分患者服用藥物治療后，仍存在顯著的社會功能障礙和負(fù)性情緒。

以認(rèn)知行為療法為中心的心理護(hù)理核心內(nèi)容在于通過改變患者不合理認(rèn)知和行為，幫助其重建適應(yīng)性思維模式和行為習(xí)慣[7]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組激越行為評分低于參照組，社會交往能力及日常生活能力評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于參照組（P＜0.05）。說明以認(rèn)知行為療法為中心的心理護(hù)理在精神分裂癥患者中應(yīng)用效果顯著。認(rèn)知行為療法通過認(rèn)知重構(gòu)幫助精神分裂癥患者識別和糾正其不合理的認(rèn)知模式，降低其對刺激事件的過度反應(yīng)；通過情緒管理技術(shù)指導(dǎo)患者有效調(diào)節(jié)情緒，進(jìn)一步減少激越行為發(fā)生[8]。這些技術(shù)能夠幫助患者在面對壓力和沖突時(shí)保持情緒穩(wěn)定，從而降低激越行為頻率和強(qiáng)度。行為改變在此過程中也起到關(guān)鍵作用，通過糾正患者不良行為，使其逐步建立更加健康的行為模式，配合針對性的社交技能訓(xùn)練，使其掌握基本的溝通技巧、非語言交流和情感表達(dá)策略，以此增強(qiáng)自信心，提高人際交往應(yīng)對能力，逐步恢復(fù)自理能力和生活技能，進(jìn)而正常參與日?；顒?。

綜上所述，以認(rèn)知行為療法為中心的心理護(hù)理可顯著減輕精神分裂癥患者激越行為，增強(qiáng)其社會交往能力，提高其日常生活能力及護(hù)理滿意度。

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