摘要：目的 探討子宮動脈血流參數(shù)聯(lián)合腦胎盤率對晚發(fā)型胎兒生長受限（FGR）的預(yù)測及評估胎兒預(yù)后的價(jià)值。方法 前瞻性選取2022年6月～2023年12月在醫(yī)院接受常規(guī)產(chǎn)檢并娩出的胎兒為研究對象，將其中擬診為疑似FGR的80例孕婦及胎兒作為FGR組，另取同期80例健康孕婦及胎兒作為對照組。比較兩組子宮動脈血流參數(shù)、腦胎盤率（CPR）及不良妊娠情況，采用Logistics回歸分析影響影響不良妊娠結(jié)局的相關(guān)因素，采用受試者工作曲線（ROC）檢驗(yàn)各差異指標(biāo)對不良妊娠結(jié)局的預(yù)測價(jià)值。結(jié)果 FGR組孕婦PI、RI及S/D均高于對照組（P＜0.05）；FGR組胎兒PI、RI及S/D均高于對照組，CPR低于對照組（P＜0.05）；FGR組早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、胎兒生長受限及新生兒窒息發(fā)生率均高于對照組（P＜0.05）；Logistics回歸顯示，母體PI水平過高、胎兒RI和S/D水平過高、CPR水平過低均為影響不良妊娠結(jié)局的相關(guān)因素。結(jié)論 子宮動脈血流參數(shù)聯(lián)合CPR可提高對FGR及其他不良妊娠結(jié)局的診斷價(jià)值，有助于產(chǎn)前評估高危妊娠，有效指導(dǎo)臨床保護(hù)母嬰健康。

關(guān)鍵詞：胎兒生長受限；子宮動脈血流參數(shù)；腦胎盤率；不良妊娠結(jié)局；預(yù)后

胎兒生長受限（FGR）發(fā)病率較高，可導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常，誘發(fā)多種不良妊娠結(jié)局，并提高胎兒死亡率[1～2]。目前，F(xiàn)GR尚無有效治療手段，因此如何有效預(yù)測及評估FGR對孕期管理尤為重要[3]。胎兒血液循環(huán)過程十分復(fù)雜，各種血液指標(biāo)之間存在交互作用，單純依靠某一項(xiàng)血液指標(biāo)變化與FGR之間的相關(guān)性并不能完全反映胎兒血液循環(huán)狀況[4]。鑒于此，本研究旨在探討子宮動脈血流參數(shù)聯(lián)合腦胎盤率對晚發(fā)型胎兒生長受限（FGR）的預(yù)測及評估胎兒預(yù)后的價(jià)值。

1資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2022年6月～2023年12月在醫(yī)院接受常規(guī)產(chǎn)檢并娩出的胎兒為研究對象，將其中擬診為疑似FGR的80例孕婦及胎兒作為FGR組，另取同期80例健康孕婦及胎兒作為對照組。FGR組年齡22～35歲，平均年齡（28.28±2.42）歲；孕32～40周，平均孕（37.65±1.73）周；體重指數(shù)19～30 kg/m2，平均體重指數(shù)（25.13±1.88） kg/m2。對照組年齡22～35歲，平均年齡（28.38±2.59）歲；孕32～40周，平均孕（37.19±1.79）周；體重指數(shù)20～31 kg/m2，平均體重指數(shù)（25.36±1.93） kg/m2。兩組一般比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。FGR診斷標(biāo)準(zhǔn)：測量宮高、腹圍和孕婦體重，推算胎兒大小，連續(xù)3次測量均低于同孕齡、同性別胎兒平均體重的兩個標(biāo)準(zhǔn)差或第10百分位數(shù)，或在孕37周后胎兒出生體重＜2 500 g。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過后實(shí)施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠婦女及家庭成員簽署知情同意書；孕32～40周，自然妊娠；無遺傳性疾病的單胞胎；孕婦依從性較好；無不良孕產(chǎn)史和生活史。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病或其他不能正常交流情況；胎兒存在染色體或構(gòu)造異常；妊娠初期有藥物使用或高劑量照射史；胎盤形態(tài)異常；臍帶位置異常。

1.2 方法

通過VulusonE10多普勒彩超血流成像（CD-FI）檢測母體胎盤血液動力學(xué)指標(biāo)，同時(shí)觀察兩組心肺復(fù)蘇情況。（1）子宮動脈血流參數(shù)：檢查時(shí)，指導(dǎo)孕婦呼吸，胎兒處于靜止?fàn)顟B(tài)；在此基礎(chǔ)上，以3～40 MHz超聲探頭為采樣點(diǎn)，保證血流信號采集直線與目標(biāo)血管方向、聲束-血流角度＜15°，連續(xù)采集5組穩(wěn)定信號，記錄每組信號的脈沖指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、子宮動脈血流收縮期峰值流速與舒張末期流速的比值（S/D值），每組超聲血流參數(shù)分別測量3次，取平均值。（2）腦胎盤率（CPR）：在臍動脈（UA）、胎兒大腦中動脈（MCA）掃查，調(diào)整采樣體積至2 mm，聲束與血流方向成角度＜20°，采集UA和MCA多普勒譜，測定UA-PI、MCA-PI，計(jì)算CPR。CPR=MCA-PI/UA-PI。每一變量測定3次，計(jì)算其平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組孕婦及胎兒子宮動脈血流參數(shù)（PI、RI、S/D）及CPR水平。（2）對孕婦隨訪1個月，記錄其不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況：如早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、胎兒生長受限及新生兒窒息等。不良妊娠率=不良妊娠例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，采用Logistics回歸分析和受試者工作曲線（ROC）評估預(yù)后價(jià)值，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組孕婦子宮動脈血流參數(shù)比較

FGR組孕婦PI、RI及S/D水平均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組胎兒臍動脈血流參數(shù)及CPR水平比較

FGR組胎兒PI、RI及S/D水平均高于對照組，CPR水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組孕婦不良妊娠結(jié)局情況比較

FGR組34例孕婦出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，對照組5例出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局。FGR組早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、胎兒生長受限及新生兒窒息等發(fā)生率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 不同妊娠結(jié)局子宮動脈血流參數(shù)及CPR水平比較

不良妊娠結(jié)局母體RI及胎兒PI與正常妊娠孕婦比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不良妊娠結(jié)局母體PI、母體S/D、胎兒RI及胎兒S/D水平均高于正常妊娠孕婦，CPR水平低于正常妊娠組（P＜0.05）。見表3。

2.5 影響妊娠結(jié)局的多因素分析

以不良妊娠為因變量，以母體PI、母體S/D、胎兒RI、胎兒S/D及CPR水平為協(xié)變量進(jìn)行Logistics回歸分析。結(jié)果顯示，母體PI水平過高、胎兒RI和S/D水平過高及CPR水平過低均為影響不良妊娠的相關(guān)影響因素。見表4。

2.6 各指標(biāo)預(yù)測不良妊娠結(jié)局的價(jià)值分析

ROC曲線分析顯示，母體PI、胎兒RI、胎兒S/D及CPR均對不良妊娠有預(yù)測價(jià)值，其中母體PI曲線下面積（AUC）為0.848，敏感度為0.912，特異度為0.674；胎兒RI的AUC為0.839，敏感度0.794，特異度0.804；胎兒S/D的AUC為0.831，敏感度0.912，特異度0.696；CPR的AUC為0.862，敏感度0.912，特異度0.804；聯(lián)合診斷AUC為0.987，敏感度為0.971，特異度為0.957。見圖1。

3討論

彩色多普勒血流顯像可對PI、RI及S/D等指標(biāo)進(jìn)行檢測，并反饋孕婦子宮動脈及胎兒臍動脈血流狀況[5]。CPR為大腦動脈PI/臍動脈PI比值，是評估胎兒發(fā)育情況的輔助性指標(biāo)，有助于提高臨床診斷準(zhǔn)確率[6]。本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)GR組孕婦PI、RI及S/D水平均高于對照組，CPR水平低于對照組（P＜0.05）。胎兒主要依靠臍動脈從母體獲取營養(yǎng)物質(zhì)，隨著孕周增加，胎兒所需營養(yǎng)量增多，其阻力指標(biāo)水平均降低，而PI、RI及S/D指標(biāo)水平升高提示胎盤循環(huán)異常[7]。低氧狀態(tài)時(shí)，CPR降低，反映出低氧狀態(tài)時(shí)胎兒腦血流情況。另外，F(xiàn)GR組早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、胎兒生長受限及新生兒窒息等發(fā)生率均高于對照組（P＜0.05）。說明FGR可增加妊娠風(fēng)險(xiǎn)，威脅母嬰健康，因此需盡早對FGR進(jìn)行預(yù)測，進(jìn)而改善母嬰預(yù)后。Logistics分析結(jié)果顯示，母體PI水平過高、胎兒RI和S/D水平過高及CPR水平過低，均為影響不良妊娠的相關(guān)危險(xiǎn)因素；ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)其聯(lián)合檢測具有較高的預(yù)測敏感度和特異度。母體PI水平、胎兒RI和S/D水平過高提示胎兒營養(yǎng)成分獲取不足，增大FGR風(fēng)險(xiǎn)，誘發(fā)多種并發(fā)癥；CPR可輔助診斷胎兒宮內(nèi)缺氧。檢查這些指標(biāo)可有效監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀態(tài)，保障母嬰安全。

綜上所述，子宮動脈血流參數(shù)聯(lián)合CPR可提高對FGR及其他不良妊娠結(jié)局的診斷價(jià)值，有助于產(chǎn)前評估高危妊娠，有效指導(dǎo)臨床保護(hù)母嬰健康。

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