黃冬清, 羅穎華, 李小珍, 黃小知, 談 佳, 羅 倩, 林經(jīng)偉

骨質疏松癥(osteoporosis,OP)是一種漸進性衰老型病變,以骨量低下、骨微結構損壞為主,導致骨脆性增加,易發(fā)生以骨折為特征的全身性骨病,患病者主要為中老年人群[1]。OP患者可出現(xiàn)疼痛、四肢無力、靈活性降低、體態(tài)改變以及骨骼畸形等,給中老年人的健康帶來嚴重威脅,對身心造成極大痛苦[2]。有效預防OP及其并發(fā)癥的發(fā)生,有助于提高OP患者生活質量。目前,大多數(shù)研究報道了各種干預方式對OP患者生活質量的影響,少有研究骨密度與生活質量的關聯(lián)性[3-4]。此外,有專家共識建議應關注營養(yǎng)對預防OP的作用[5],但關于OP患者生活質量與疼痛、營養(yǎng)狀況方面的相關性還缺乏證據(jù)。鑒于此,本研究旨在分析不同骨量中老年人群各維度的生活質量情況,并進一步分析OP患者生活質量的影響因素,為提高OP患者的生活質量提供參考。

1 對象與方法

1.1研究對象 招募2021年9月至2022年6月在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院健康管理中心進行骨密度檢查的中老年人286名。納入標準：(1)自愿接受骨密度檢查;(2)年齡≥45歲;(3)自愿參與研究,并按要求填寫調查問卷。排除標準：(1)患有重要器官障礙或急性疾病者;(2)長期服用影響骨代謝藥物者;(3)生活不能自理者。本研究獲廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準(批號：KY-SY-2021-14),研究對象均簽署知情同意書。

1.2調查方法 采用問卷調查法進行研究。先由經(jīng)過統(tǒng)一培訓且通過考核的研究人員逐一向研究對象解釋問卷的內容,當研究對象對問卷內容了解后進行問卷填寫,問卷當場收回。本次調查一共發(fā)放問卷286份,排除回答不全的問卷6份,最終納入280份,問卷回收有效率為97.90%。調查內容包括：(1)一般資料。年齡、性別、受教育情況、月收入、慢性疼痛情況、既往骨折史等。(2)微型營養(yǎng)評估(Mini Nutritional Assessment,MNA)量表[4]。MNA量表被認為是一種可靠的無創(chuàng)營養(yǎng)評估工具,可快速評估中老年人群的營養(yǎng)狀況,其主要包含人體測量指標、整體評估、主觀評估、膳食評估4個部分,總分30分。評價標準：>23.0分為營養(yǎng)良好,17.0～23.0分有營養(yǎng)不良風險,<17.0分為營養(yǎng)不良。(3)SF-36生活質量量表。主要對心理健康和生理健康進行綜合評估,是目前廣泛應用的健康標準化測量工具[5]。量表主要包含8個維度、36個條目以及1項健康變化(health transition,HT)自評。8個維度包括生理功能(physical functioning,PF)、生理職能(role physical,RP)、軀體疼痛(bodily pain,BP)、總體健康(general health,GH)、活力(vitality,VT)、社會功能(social functioning,SF)、情感職能(role emotional,RE)和精神健康(mental health,MH)。另外包含一項評價過去1年內健康狀況的總體變化情況的健康指標,即HT。上述8個維度中前4個維度概括為軀體健康,后4個維度概括為心理健康。經(jīng)過標準化換算后,量表評分為1～100分,得分越高提示受試者生活質量越好。

1.3骨密度檢測及分組方法 使用美國Hologic公司生產(chǎn)的Discovery A雙能X線骨密度儀(dual energy X-ray absorptiometry,DAX)對研究對象的L1～4腰椎、左股骨頸上段的骨密度進行測定。測量操作由固定專業(yè)技術人員進行,開機測量均進行標準矯正,系統(tǒng)測定誤差<1%。根據(jù)骨密度值將研究對象分為骨量正常組(T值≥-1.0,81例)、骨量減少組(-2.5

2 結果

2.1調查對象一般情況 280名調查對象中男145名(51.79%),女135名(48.21%),年齡(57.45±8.13)歲。學歷為初中以下162名(57.86%),初中到高中52名(18.57%),大學及以上66名(23.57%)。存在慢性疼痛167名(59.64%),既往有骨折史9名(3.21%)。

2.2三組SF-36生活質量量表及MNA量表評分比較 三組SF-36生活質量量表中的軀體健康評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),其中OP組軀體健康評分顯著低于骨量減少組和骨量正常組(P<0.05)。在軀體健康評分條目中,三組PF和GH評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),RP和BP評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。三組SF-36生活質量量表中的心理健康評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。三組MNA量表評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 三組SF-36生活質量量表及MNA量表評分比較分]

2.3OP患者軀體健康評分的影響因素分析結果 單因素線性回歸分析結果顯示,平均月收入、肢體疼痛、HT評分及MNA量表評分與軀體健康評分存在關聯(lián)性(P<0.05)。經(jīng)調整混雜因素后,進一步通過多因素線性回歸分析發(fā)現(xiàn),更高的HT評分和MNA量表評分是影響軀體健康評分的正相關因素(P<0.05),存在肢體疼痛是影響軀體健康評分的負相關因素(P<0.05),見表2。

表2 OP患者軀體健康評分的影響因素分析結果

2.4OP患者心理健康評分的影響因素分析結果 單因素線性回歸分析結果顯示,平均月收入、類風濕關節(jié)炎史、肢體疼痛、HT評分及MNA量表評分與心理健康評分存在關聯(lián)性(P<0.05)。經(jīng)調整混雜因素后,進一步通過多因素線性回歸分析發(fā)現(xiàn),更高的HT評分和MNA量表評分是影響心理健康評分的正相關因素(P<0.05),存在肢體疼痛是影響心理健康評分的負相關因素(P<0.05),見表3。

表3 OP患者心理健康評分的影響因素分析結果

3 討論

3.1OP患者的生活質量受疾病影響較大,本研究結果顯示,OP組患者的軀體健康評分低于骨量減少組和骨量正常組,這與既往研究結果一致[6-7]。軀體影響主要集中在OP導致的肢體形態(tài)改變、四肢酸痛、乏力以及脆性骨折風險增加。本研究結果顯示心理健康評分與個體骨密度水平無顯著關聯(lián),這與國內外一些研究結果存在差異[8-10],但與胡楠等[11]的研究結果相符,未合并脆性骨折的OP患者心理健康保持良好。差異結果考慮有以下原因：(1)既往研究對象多為年輕或絕經(jīng)期女性,而女性因受激素等影響更容易發(fā)生心理健康問題[10],而本研究納入的是中老年人群,故骨密度水平與軀體健康的關系更加明顯。(2)本研究納入研究對象的文化程度相對較低,缺乏疾病相關知識,并發(fā)癥發(fā)生率相對較高,軀體健康問題更加明顯。這也提示醫(yī)護工作者應注意在日常診療護理過程中加強骨密度相關知識的宣傳以及OP防治方法的宣教,提高中老年人群的健康意識。(3)OP早期往往沒有明顯的癥狀,患者心理健康未受到影響。但當患者出現(xiàn)癥狀,如體態(tài)改變、骨骼畸形、四肢靈活性降低以及行走困難等時,容易出現(xiàn)心理問題。

3.2OP作為一種漸進性衰老型疾病,屬于慢性病范疇,臨床表現(xiàn)為四肢酸脹伴慢性疼痛[12]。在既往研究中發(fā)現(xiàn),OP相關的疼痛對患者的生活質量產(chǎn)生顯著影響,且年齡越大者其生活質量受疼痛的影響越大[13-14]。本研究結果顯示,存在肢體疼痛與患者生活質量呈負相關。因此,在日常的臨床工作中,醫(yī)護人員應做好患者的疼痛管理、評估工作,緩解疼痛給患者帶來的負面情緒,提高患者生活質量。

3.3良好的健康素養(yǎng)有利于改善生活質量及身體功能,而健康的飲食習慣是良好健康素養(yǎng)的體現(xiàn)。OP患者的治療主要分為藥物治療和非藥物治療,其中非藥物治療包括通過飲食調節(jié)來增加營養(yǎng)物質攝入。蛋白質、鈣是骨骼的物質基礎,而維生素D是維持骨穩(wěn)態(tài)的關鍵,合理補充營養(yǎng)是預防OP發(fā)生、維護骨骼健康的重要方法。研究表明,規(guī)律攝入蛋白質、維生素、礦物質以及水分等對于骨骼健康有促進作用[5],營養(yǎng)狀況決定骨量的峰值[15]。本研究結果提示,OP患者的營養(yǎng)狀況與其生活質量呈正相關。因此,在日常護理工作中,應積極向患者進行營養(yǎng)膳食相關知識的宣教科普。

3.4HT是評價過去1年內受試者健康狀況總體變化的指標。本研究發(fā)現(xiàn)其與OP患者的生活質量呈正相關,這與相關研究結果相似[6]。OP作為威脅中老年健康、影響患者生活質量、加重社會醫(yī)療負擔的老年慢性疾病之一,其篩查率卻很低[16]。另外,中老年人群往往會合并其他基礎疾病,進一步使其生活質量降低,因此中老年人群OP及其他基礎疾病的防治是臨床需要關注的重點。顏曉東[17]提出,應將患有易導致OP相關疾病者作為重點關注人群,加強疾病篩查與骨量評估,及早預防OP的發(fā)生。

綜上所述,對于OP患者應做好疼痛管理,加強營養(yǎng)膳食干預,并關注其近期的HT指標,這對提高患者的生活質量具有重要意義。