吳海霞 林夏妃 潘晶晶 宋振華

(?？谑腥嗣襻t(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,海南 ?？?570208)

腦卒中偏癱主要是由基底節(jié)位置的梗死或出血,致使腦組織、腦功能受損所引起的〔1〕,是老年群體的常見(jiàn)病,臨床上常以藥物加基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練的方式對(duì)患者進(jìn)行治療,使用對(duì)癥藥物阻止病情的發(fā)展,配合康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)、改善患者的身體功能。目前常用的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者身體情況改善收效甚微。計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練與評(píng)估系統(tǒng)(E-LINK)訓(xùn)練是一類主動(dòng)運(yùn)動(dòng)且具有趣味的反饋系統(tǒng),根據(jù)患者的興趣方向,通過(guò)不同級(jí)別、難度的訓(xùn)練游戲,在最大程度上恢復(fù)手部功能〔2〕。等速肌力訓(xùn)練對(duì)患者具有良好的效果,能夠有效預(yù)防肌肉因廢用造成的萎縮,糾正錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)模式,提高偏癱患者的上肢肌力,有利于上肢整體功能的提升〔3〕。本研究探討E-LINK訓(xùn)練聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者上肢功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年3月至2022年3月?？谑腥嗣襻t(yī)院收治的腦卒中偏癱患者120例,以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、研究組各60例。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南》〔4〕中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②同意配合本實(shí)驗(yàn)者;③上肢布氏(Brunstorm)分期為Ⅲ期及以上;④首次發(fā)病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①體力不能夠完成本實(shí)驗(yàn)者;②肝、腎功能不全者;③伴有其他心腦血管疾病者;④表達(dá)功能存在嚴(yán)重障礙者。

表1 兩組一般資料對(duì)比(n=60)

1.2治療方法 對(duì)照組進(jìn)行等速肌力訓(xùn)練。使用等速肌力訓(xùn)練系統(tǒng)(生產(chǎn)廠家：德國(guó)D&R Ferstl公司,型號(hào)：Iso Med2000),進(jìn)行向心、等速訓(xùn)練?；颊咦?身體固定,調(diào)整機(jī)頭、座椅的角度,均為0 °,放松肩部,將肘關(guān)節(jié)端放于支架上并固定,將腕關(guān)節(jié)伸直,呈中立位,手握操縱桿把手(若手握困難,借用彈力帶綁定)。進(jìn)行訓(xùn)練體位準(zhǔn)備,肘伸直0 °,確定肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(0～100 °為宜)。進(jìn)行2.5 min熱身活動(dòng),之后正式訓(xùn)練,最大程度屈伸肘關(guān)節(jié),分別以60、120 °/s角速度進(jìn)行訓(xùn)練,兩角速度分別訓(xùn)練兩組,一組為10次,組間休息38 s,1次訓(xùn)練3個(gè)循環(huán),訓(xùn)練量以可使肌肉適度疲勞且不對(duì)第2天造成影響為宜。35 min/次,1次/d,5 d/w,連續(xù)8 w。研究組：進(jìn)行E-LINK訓(xùn)練聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練。使用E-LINK上肢訓(xùn)練系統(tǒng)(生產(chǎn)廠家：英國(guó)Biometrics有限公司,型號(hào)：E4000)進(jìn)行訓(xùn)練。選擇訓(xùn)練系統(tǒng)內(nèi)P100捏力器、SP1握力附件。其中P100應(yīng)用于訓(xùn)練手指間捏力,SP1應(yīng)用于訓(xùn)練手在自然狀態(tài)下時(shí),其下前臂旋前、旋后的動(dòng)作。單次治療時(shí),1個(gè)附件擇取1個(gè)游戲模式,兩模式分別訓(xùn)練12 min,24 min/次,1次/d,5 d/w,連續(xù)8 w。對(duì)研究組疊合等速肌力訓(xùn)練,其訓(xùn)練方式、時(shí)間同對(duì)照組。

1.3上肢Fugl-Meyer評(píng)定(FMA)量表、改良Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)分檢測(cè) 治療前后評(píng)定患者上肢運(yùn)動(dòng)、生活自助能力。對(duì)上肢運(yùn)動(dòng)能力使用上肢FMA測(cè)評(píng),測(cè)評(píng)包含10大項(xiàng)目,33個(gè)小項(xiàng)目,滿分66分。評(píng)分越高,代表上肢運(yùn)動(dòng)功能越好。使用MBI對(duì)日常生活能力進(jìn)行評(píng)定,測(cè)評(píng)10項(xiàng),包括進(jìn)食、穿衣、洗澡等,滿分100分,在日常生活中,得分>60分代表輕度障礙,即生活可自理;41～60分代表中度障礙,生活需要幫助;21～40分代表重度障礙,生活依賴別人;≤20分代表完全殘疾,生活完全依賴。

1.4屈、伸肌的伸肌峰力矩(PT)、總功(TW)、平均功率(AP)水平檢測(cè) 采用Iso Med2000型等速肌力訓(xùn)練系統(tǒng),于治療前后,使用標(biāo)準(zhǔn)肘屈伸等速向心收縮測(cè)試程序,對(duì)其水平進(jìn)行檢測(cè)。開(kāi)始正式測(cè)試前,均對(duì)患者進(jìn)行兩組亞極量肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng),使其充分了解程序,減少不必要的誤差。首先以60 °/s角速度來(lái)測(cè)試,屈、伸肘6次,再以120 °/s角速度進(jìn)行測(cè)試,屈、伸肘12次,中間休息36 s,分別觀察并記錄屈、伸狀態(tài)下的PT、TW、AP水平。

1.5最大握力、捏力水平檢測(cè) 采用電子握力測(cè)試儀(生產(chǎn)廠家：上海欣曼科教設(shè)備有限公司,型號(hào)：WCS-100),分別與治療前后,對(duì)其握力進(jìn)行檢測(cè)。使用液壓捏力計(jì)(生產(chǎn)廠家：香港創(chuàng)新科儀有限公司,型號(hào)：PG-10)在治療前后,對(duì)其捏力進(jìn)行檢測(cè)。

1.6臨床有效情況檢測(cè) 上肢FMA得分率=(訓(xùn)練后上肢FMA得分-訓(xùn)練前上肢FMA得分)/訓(xùn)練前FMA得分。顯效：上肢FMA得分率≥60%,有效：上肢FMA得分率≥20%且<60%,無(wú)效：上肢FMA得分率<20%。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、Z檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組上肢FMA、MBI評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組上肢FMA、MBI評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后,兩組上肢FMA、MBI評(píng)分均較治療前升高,且研究組高于對(duì)照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組上肢FMA、MBI水平對(duì)比分)

2.2兩組不同角速度屈、伸肌PT水平 治療前,兩組在60、120 °/s角速度下其屈、伸肌PT水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后,兩組兩個(gè)角速度下其屈、伸肌PT水平較治療前均升高,且研究組高于對(duì)照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不同角速度屈、伸肌PT水平

2.3兩組不同角速度屈、伸肌TW水平 治療前,兩組在60、120 °/s角速度下其屈、伸肌TW水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后,兩組在60、120 °/s角速度下其屈、伸肌TW水平較治療前均升高,且研究組高于對(duì)照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組不同角速度屈、伸肌TW水平

2.4兩組不同角速度屈、伸肌AP水平 治療前,兩組在60、120 °/s角速度下其屈、伸肌AP水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后,兩組在兩角速度下其屈、伸肌AP水平較治療前均升高,且研究高于對(duì)照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組不同角速度屈、伸肌AP水平

2.5兩組最大握力、捏力水平對(duì)比 治療前,兩組最大握力、捏力水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后,兩組最大握力、捏力水平較治療前升高,且研究組高于對(duì)照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 兩組最大握力、捏力水平對(duì)比

2.6兩組臨床有效率對(duì)比 研究組治療總有效率(88.3%,其中顯效19例、有效34例、無(wú)效7例)高于對(duì)照組(65.0%,其中顯效9例、有效30例、無(wú)效21例),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=9.130,P=0.003)。

3 討 論

腦卒中偏癱多是由于高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等引起的,其癥狀主要表現(xiàn)為患者的一側(cè)肢體會(huì)出現(xiàn)無(wú)力、活動(dòng)不靈或是活動(dòng)不能的情況,給患者的自理生活造成較大影響,并對(duì)其家屬造成精神、經(jīng)濟(jì)雙重負(fù)擔(dān)〔5,6〕?；颊咴诩毙云谥饕褂盟幬镞M(jìn)行治療,治療方向以化瘀活血、清除腦自由基的脫水降顱壓為主〔7〕,隨著時(shí)間的推進(jìn),應(yīng)當(dāng)以藥物配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者進(jìn)行治療,有效的康復(fù)訓(xùn)練手段對(duì)腦卒中偏癱患者的肢體功能恢復(fù)有很大幫助。

E-LINK訓(xùn)練系統(tǒng)是由英國(guó)Biometrics公司生產(chǎn)完成的,通過(guò)一系列的模塊組合,為患者提供了一類寓教于樂(lè)的康復(fù)手法,具有創(chuàng)新性〔8,9〕。系統(tǒng)具有訓(xùn)練、評(píng)定、報(bào)告、分析、數(shù)據(jù)庫(kù)5個(gè)功能,其主要應(yīng)用于對(duì)患者的握抓、側(cè)捏及前臂的旋前旋后等方面進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練,其訓(xùn)練任務(wù)包括兩方面,一是目標(biāo)追隨訓(xùn)練,二是目標(biāo)達(dá)到、維持訓(xùn)練。主體形式為反饋訓(xùn)練,同時(shí)配合對(duì)患者的聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、感覺(jué)的刺激,可提高其對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性,改善其注意能力、手和眼的協(xié)調(diào)性及記憶能力,經(jīng)過(guò)訓(xùn)練,患者可自主完成正常動(dòng)作,如手指的彎曲、握力、捏力等,E-LINK訓(xùn)練涵蓋11類電腦游戲軟件,支持患者依照自需求來(lái)挑選游戲的速度、難度,這種靈活有趣的訓(xùn)練系統(tǒng),大大提高了患者的接受度及參與恢復(fù)訓(xùn)練的積極性。E-LINK訓(xùn)練系統(tǒng)在對(duì)患側(cè)的手部功能進(jìn)行改善的同時(shí),也會(huì)使其手功能得到較好的恢復(fù)。

本實(shí)驗(yàn)采用德國(guó)D&R Ferstl公司推出的等速肌力訓(xùn)練,可以全面且客觀的對(duì)肌力情況進(jìn)行評(píng)定,治療前后的評(píng)價(jià)結(jié)果也比較準(zhǔn)確〔10,11〕。此訓(xùn)練為抗阻訓(xùn)練,因此要求患者具備一定程度的基礎(chǔ)肌力,本實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象選擇標(biāo)準(zhǔn)即為能進(jìn)行分離運(yùn)動(dòng)。為避免對(duì)肌腱造成微小損傷,尤其可能對(duì)患者造成的疼痛、肌肉遲發(fā)性肌肉酸疼,本次實(shí)驗(yàn)選用向心模式?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)以提高肌肉力量為目的,因此在對(duì)工作速度的設(shè)置中,將其設(shè)定為中低速,低速能夠產(chǎn)生更多的關(guān)節(jié)壓力,更加靠近正常的肌肉生理,符合訓(xùn)練計(jì)劃的目的及待練肌肉群的功能。等速肌力訓(xùn)練具備客觀安全性、可重復(fù)性等諸多優(yōu)勢(shì),能增強(qiáng)肌肉力量,提升上肢協(xié)調(diào)性、選擇性的任意活動(dòng),提高患者的上肢肌力及上肢運(yùn)動(dòng)功能,對(duì)偏癱患者的上肢整體功能的提高有重要作用。

FMA主要為腦卒患者設(shè)定的運(yùn)動(dòng)評(píng)估方式,其包含感覺(jué)、平衡、疼痛等5個(gè)領(lǐng)域的內(nèi)容,具有評(píng)估內(nèi)容全面、測(cè)評(píng)功能日?；膬?yōu)點(diǎn),能夠快速且直觀反映出患者地異常運(yùn)動(dòng)狀態(tài)〔12〕。MBI可反映出患者生活自理能力水平〔13〕。研究表明〔14〕,腦卒中偏癱患者上肢FMA、MBI評(píng)分與其患病程度呈負(fù)相關(guān),即兩者得分越低,患病程度越嚴(yán)重。本研究結(jié)果說(shuō)明,該聯(lián)合訓(xùn)練方法對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力具有明顯的改善效果。

PT表示由肌肉收縮所能產(chǎn)生的最大肌力,TW表示一定時(shí)間內(nèi)肌肉做功總量,AP為單位時(shí)間肌肉做功量,能反映肌肉做功的效率〔15,16〕。研究表明〔17〕,腦卒偏癱患者的屈、伸肌PT、TW、AP水平均呈現(xiàn)異常降低的狀態(tài)。本研究結(jié)果與上述相關(guān)研究一致。說(shuō)明該聯(lián)合訓(xùn)練方法對(duì)患者的屈、伸肌PT、TW、AP水平具有明顯的提升效果。

最大握力可用于表示前臂肌肉在安靜狀態(tài)下的力量,最大捏力是反映手指靈活度及其力量的重要指標(biāo),兩數(shù)值可反映出手功能水平〔18〕。研究表明〔19〕,腦卒中偏癱患者受其疾病影響,其握力、捏力功能均處于較低水平。本研究結(jié)果與上述相關(guān)研究一致。說(shuō)明該聯(lián)合訓(xùn)練方法對(duì)患者的最大握力、捏力具有良好的改善效果,能夠增加手指的靈活度。

綜上,對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行E-LINK訓(xùn)練聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練,其運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力均明顯提高,手指、肘關(guān)節(jié)靈活度增加,最大握力、捏力增大,對(duì)上肢功能改善情況較好。本研究選擇的樣本量有限,實(shí)驗(yàn)結(jié)果存在偏差,應(yīng)加大樣本量,繼續(xù)深入研究。