王巧，宋曉征，楊艷艷

河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院），河南 洛陽 471000

七葉皂苷鈉是一種中藥注射劑，具有抗炎、抗?jié)B出、改善微循環(huán)、消腫及抗氧自由基等作用，常用于腦水腫、創(chuàng)傷或術(shù)后肢體腫脹等治療，因其療效確切被創(chuàng)傷骨科廣泛應用[1]。注射七葉皂苷鈉3～5 d 后80%以上患者會出現(xiàn)不同程度靜脈炎癥狀[2]，影響用藥依從性和疾病治療。針對患者靜脈輸注七葉皂苷鈉所致靜脈炎，目前臨床預防方法很多，常用的有50%硫酸鎂濕敷、各種膏劑外敷等，能改善靜脈炎的發(fā)生情況，但也存在不良反應?；⒄人狞S湯在臨床中醫(yī)常用方四黃湯基礎上加虎杖組方。四黃湯具有清熱解毒、燥濕消腫、活血止痛、收斂的功效，虎杖有清熱利濕、活血化瘀、消腫止痛之功效，全方有活血化瘀、清熱解毒、散瘀鎮(zhèn)痛之功效[3-5]。本研究將虎杖四黃湯濕熱敷應用于靜脈滴注七葉皂苷鈉所致靜脈炎的預防中，觀察其對預防七葉皂苷鈉所致靜脈炎的發(fā)生率及疼痛的影響，報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準0.9%氯化鈉溶液250 mL+七葉皂苷鈉20 mg 靜脈輸注患者，滴速每分鐘60 滴，每天1 次，輸注時間＞4 d；年齡≥18 歲；選取上肢前臂靜脈進行靜脈輸注；意識清楚、表達正常；自愿參加本研究、依從性好，簽署知情同意書。

1.2 排除標準有周圍血管病史；有藥物過敏史。

1.3 剔除標準近期參加其他試驗；中途轉(zhuǎn)院或治療依從性較差。

1.4 一般資料選取2020 年6 月—2021 年12 月在河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）足踝中心住院的180 例靜脈滴注七葉皂苷鈉患者作為研究對象，按入院先后順序分為對照組、硫酸鎂組及虎杖四黃湯組各60 例。對照組男42 例，女18 例；年齡23 ～67 歲， 平均（45.91±7.40）歲。 硫酸鎂組男40例，女20 例；年齡22～67 歲，平均（44.90±7.26）歲?；⒄人狞S湯組男46 例，女14 例；年齡25～68歲，平均（46.10±7.25）歲。3 組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）醫(yī)學倫理委員會評審。

2 治療方法

2.1 對照組采用常規(guī)護理方案，治療前常規(guī)宣教并加強巡視，查看穿刺點和局部皮膚情況及時給予處理。

2.2 硫酸鎂組在對照組基礎上，用50%硫酸鎂（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20033861）濕熱敷，按照1∶1 的比例將硫酸鎂粉與35～40 ℃的水混合，將無菌紗布浸濕覆蓋在穿刺點上方3～5 cm，用透明敷貼覆蓋固定。

2.3 虎杖四黃湯組在對照組護理基礎上，將虎杖四黃湯（處方：大黃、黃柏、黃連、黃芩各6 g，虎杖10 g，由醫(yī)院煎藥房統(tǒng)一煎制成湯劑）藥液浸濕的紗布（4 層8 cm×8 cm）平放在保鮮膜（15 cm×20 cm）上，放入加熱袋加熱至35～40 ℃，沿靜脈走向覆蓋在穿刺點上方3～5 cm 處，用透明敷貼覆蓋固定，肢體下方放置護理墊或小毛巾。

3 組均統(tǒng)一使用24G 安全型BD 留置針和一次性精密過濾輸液器，在上肢前臂靜脈進行穿刺輸液。均使用注射用七葉皂苷鈉（湖北長聯(lián)社勒制藥有限公司，國準藥字H20003367）20 mg 溶于0.9%氯化鈉溶液250 mL 靜脈滴注，用安爾碘對穿刺點及周圍皮膚進行消毒，輸注藥物后沿靜脈走向?qū)嵤└深A措施。療程為4 d，每天1 次。硫酸鎂組和虎杖四黃湯組患者均在藥物輸注5 min 后進行外敷保持到七葉皂苷鈉輸完30 min 后撤除。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標①靜脈炎發(fā)生率。Ⅰ～Ⅳ級靜脈炎發(fā)生率。以美國靜脈輸液護理協(xié)會（INS）制定的機械性靜脈炎診斷及分級標準判斷3 組干預后靜脈炎分級，其中0 級為無臨床癥狀；Ⅰ級為穿刺部位有紅斑，伴有或無疼痛；Ⅱ級為穿刺部位有紅斑、疼痛、伴有或無水腫；Ⅲ級為穿刺部位有紅斑、疼痛、伴有或無水腫、靜脈條紋形成，可觸及索狀物；Ⅳ級為穿刺部位有紅斑、疼痛、伴有或無水腫、靜脈條紋形成，可觸及索狀物、長度＞2.5 cm，并伴有膿性滲出。②疼痛評分。采用數(shù)字疼痛強度量表（NRS）評估疼痛程度。此法要求患者用1～10 這11 個數(shù)字描述疼痛強度，0 分為無痛，1～3 分輕度疼痛，4～6分中度疼痛，＞7 分為重度疼痛，10 分為劇烈疼痛。③護理滿意度。采用河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）統(tǒng)一使用的滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括輸液過程中護士服務態(tài)度、輸液操作時熟練程度、護士在輸液時注意事項的講解、輸液過程中巡視觀察、輸液肢體舒適程度、輸液肢體不適干預需求、輸液肢體活動度、輸注4 d 后輸液肢體活動度、每天液體輸完后健康宣教、輸注4 d 結(jié)束后健康教育共10 個條目，按非常滿意、滿意、不滿意3 個評價標準進行評價。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。于治療第4 天七葉皂苷鈉輸完30 min 撤除后，對3組靜脈炎發(fā)生情況和疼痛程度及護理滿意度進行評估記錄。

3.2 統(tǒng)計學方法應用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理和分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用單因素方差分析，進一步兩兩比較采用LSD 法；計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

4.1 3 組治療4 d 后靜脈炎發(fā)生率比較見表1。治療4 d 后，虎杖四黃湯組靜脈炎發(fā)生率為11.67%，硫酸鎂組靜脈炎發(fā)生率為23.33%，對照組靜脈炎發(fā)生率為33.33%，虎杖四黃湯組靜脈炎發(fā)生率低于硫酸鎂組及對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 3 組治療4 d 后靜脈炎發(fā)生率比較例

4.2 3 組治療4 d 后疼痛得分比較見表2。治療前，3 組疼痛得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療4 d 后，3 組疼痛評分均較治療前下降（P＜0.05），采用單因素方差分析進行組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；虎杖四黃湯組疼痛改善情況優(yōu)于硫酸鎂組和對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 3 組治療4 d 后疼痛得分比較（±s）分

表2 3 組治療4 d 后疼痛得分比較（±s）分

組 別虎杖四黃湯組硫酸鎂組對照組F 值P 值治療前4.11±0.77 4.14±0.83 4.09±0.67 0.297 0.835治療后1.06±0.91 1.51±1.16 2.02±0.79 47.828＜0.001 t 值26.750 21.546 6.830 P＜0.001＜0.001＜0.001

4.3 治療4 d 后護理滿意度比較見表3?；⒄人狞S湯組護理滿意度為96.67%，硫酸鎂組護理滿意度為90.00%，對照組護理滿意度為80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 3 組治療4 d 后護理滿意度比較例

5 討論

有研究表明，輸注低pH 值溶液容易引起輸液性靜脈炎，是誘發(fā)靜脈炎發(fā)生危險因素之一[6-7]。七葉皂苷鈉溶液pH 值為4.6，正常人體血液pH 值為7.35～7.45，七葉皂苷鈉溶液pH 值明顯低于人體正常pH值，藥物本身對外周血管刺激性較大，會引起靜脈或毛細血管痙攣，導致局部組織缺血缺氧，引發(fā)藥液外滲或靜脈炎的發(fā)生。藥物中雜質(zhì)和微粒也可能引起靜脈炎發(fā)生。七葉皂苷鈉中除含規(guī)定七皂苷A、七葉皂苷B 等皂苷類外，還含有少量糖元、苷元、脫酰基的降解產(chǎn)物及其他雜質(zhì)等，這些雜質(zhì)可能也是引起靜脈炎發(fā)生原因之一。

靜脈炎歸屬于中醫(yī)脈痹、惡脈、青蛇毒等范疇。中醫(yī)學認為，導致靜脈炎發(fā)生的原因有穿刺傷、藥物刺激或局部脈絡血行不暢等[8]。七葉皂苷鈉溶液pH 值低且偏酸性，對血管刺激性強易造成血管內(nèi)膜損傷，形成疼痛等靜脈炎癥狀。為緩解癥狀應以清熱利濕、活血通絡、散瘀消腫止痛為主?；⒄人狞S湯以虎杖、黃柏、大黃、黃芩、黃連等組成?；⒄惹鍩峤舛?、散瘀鎮(zhèn)痛、止血、抗炎、收斂、防止感染，其主要有效成分白藜蘆醇具有抗氧化、擴血管、保護血管內(nèi)皮細胞的完整性、改善局部組織微循環(huán)、抗血栓形成等廣泛藥理活性[9]。黃柏可瀉火解毒、清利燥濕，其活血止痛、鎮(zhèn)痛、消腫、消炎效果較好[10]。大黃味苦微澀，除有瀉火、清熱、涼血、解毒作用外，還可活血祛瘀，改善毛細血管脆性。大黃活性成分為大黃素、大黃酸等蒽醌類成分，具有抗腫脹、抗菌消炎的作用，還可以改善損傷組織炎癥反應，減少和避免嚴重炎癥發(fā)生。黃芩具有燥濕、清熱、解毒作用。黃連具有活血通絡、化腐生肌功效，研究認為，黃芩中黃酮類化合物能夠抗氧化、抗炎；黃連能抗血小板聚集、抑制潰瘍等[11]。夏、秋季方中加入薄荷、冰片，中藥味道清香，透皮入經(jīng)，皮膚感覺舒適；冬、春季把薄荷、冰片換成獨活、羌活，活血溫陽。諸藥合用，共奏抗炎解毒、清熱利濕、活血化瘀、消腫止痛之功效。

中藥濕熱敷藥效的發(fā)揮主要通過表皮傳遞至真皮層或由皮脂腺、汗腺等吸收，保持一定濕度，不干燥、無碎屑，從而使藥物更好地發(fā)揮療效。底佳曼等[12]研究表明，濕熱敷有助于降低靜脈炎發(fā)生率。其原理是濕熱敷穿透力強能使藥物直接作用于穿刺靜脈，通過透皮吸收，溫熱刺激能擴張血管，不僅可緩解七葉皂苷鈉刺激引起的血管痙攣，而且擴張后血管血流速度相對較快，藥液很快被稀釋，使藥物在血管內(nèi)停留時間縮短，從而減輕藥物對血管的刺激，降低靜脈炎發(fā)生率。

研究結(jié)果顯示，虎杖四黃湯和硫酸鎂在靜脈輸注七葉皂苷鈉所致靜脈炎的干預中都具有抑制炎性反應的作用，但虎杖四黃湯組作用優(yōu)于硫酸鎂組。硫酸鎂屬于高滲溶液，濕敷后易形成結(jié)晶，使用后皮膚發(fā)白，患者自感皮膚張力大，不宜長時間應用。虎杖四黃湯藥性溫和，濕熱敷使藥物貼敷于皮膚，藥物吸收快，充分發(fā)揮收斂、消炎作用。研究結(jié)果顯示，虎杖四黃湯組疼痛改善情況優(yōu)于硫酸鎂組和對照組?；⒄人狞S湯成分中特別是虎杖、冰片具有消腫止痛、生肌防腐的作用[5]，諸藥合用可協(xié)同發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛、通絡活血等功效；濕熱敷能擴張血管，促進炎癥的吸收，改善微循環(huán)的，達到消腫止痛目的。研究結(jié)果顯示，虎杖四黃湯組總體滿意度高于硫酸鎂組和對照組，虎杖四黃湯濕熱敷操作便利且安全，為中藥制劑，患者對其信任度高，體驗感舒適，增強用藥依從性，降低了并發(fā)癥，縮短住院周期。

綜上，虎杖四黃湯濕熱敷可有效預防靜脈輸注七葉皂苷鈉所致的靜脈炎，有效減輕穿刺側(cè)肢體疼痛，提高護理滿意度及用藥依從性。但在使用虎杖四黃湯濕熱敷時，溫度難以保持，貼敷過程中滲漏藥液易污染床單位，針對以上弊端，在材料的選擇和使用方面需進一步加強改進。