芮元鵬

什么是肩周炎

肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎、粘連性關(guān)節(jié)囊炎，中醫(yī)上又稱為凝肩、五十肩。肩周炎主要是由于肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶腱鞘、滑囊的急慢性特異性炎癥造成的。肩周炎從病程上可以分為：疼痛期（39個(gè)月）、凍結(jié)期（4～12個(gè)月）和恢復(fù)期（5～26個(gè)月）。隨著時(shí)間的推移，年齡較大或肩周炎病程較長的關(guān)節(jié)炎患者，可觀察到肩部骨質(zhì)疏松，或?qū)霞‰?、肩峰下滑囊鈣化征。如果得不到有效康復(fù)治療，它依然有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)，出現(xiàn)廣泛壓痛，并向頸部、肘部放射。這種疼痛往往在晚上和天氣發(fā)生變化的時(shí)候更加明顯，所以肩周炎患者很容易會(huì)出現(xiàn)失眠的情況，睡眠的質(zhì)量也會(huì)因此而逐漸下降。

此外，由于肩周炎患者日常活動(dòng)會(huì)受到一定的限制，在疼痛以后，還可能會(huì)引起其他一系列并發(fā)癥，如血壓升高、體內(nèi)的循環(huán)系統(tǒng)紊亂等，嚴(yán)重的話可能會(huì)引起肩部肌肉發(fā)生萎縮（不同程度的三角肌萎縮）、肩關(guān)節(jié)及其軟組織粘連并影響患者的生活質(zhì)量。

肩膀疼痛就一定是肩周炎嗎

肩關(guān)節(jié)是典型的復(fù)合關(guān)節(jié)，它是由六個(gè)亞關(guān)節(jié)組成，分別為：盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、喙鎖關(guān)節(jié)、兩個(gè)假關(guān)節(jié)即肩胛胸廓關(guān)節(jié)、第二肩關(guān)節(jié)。除假關(guān)節(jié)外，其余亞關(guān)節(jié)的組成骨周圍都附著韌帶、肌腱。這些亞關(guān)節(jié)往往是微動(dòng)關(guān)節(jié)，就會(huì)導(dǎo)致這些關(guān)節(jié)本身形成概率損傷，它的組成骨也會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)損傷或增生；關(guān)節(jié)盤會(huì)撕裂；周圍附著韌帶、肌腱會(huì)被增生的骨質(zhì)壓迫，繼而產(chǎn)生慢性水腫，變得脆弱，偶然的不良受力便會(huì)導(dǎo)致部分或完全撕裂，肩關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)滑囊增厚、關(guān)節(jié)囊積液等肩周炎的典型表現(xiàn)。因此肩周炎通常是我們看到的“果”，而引起它的“因”往往復(fù)雜多樣，要理清線頭，就要請出磁共振成像這張“王牌”了。這項(xiàng)檢查安全無輻射，軟組織分辨率極高，通過不同的序列掃描，可以多平面成像；能夠清晰顯示關(guān)節(jié)的軟骨、關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱、肌肉等結(jié)構(gòu)，并發(fā)現(xiàn)異常；還能夠檢測早期的關(guān)節(jié)炎病變，評估炎癥的程度和范圍，是診斷關(guān)節(jié)損傷與疾病絕佳的無創(chuàng)傷檢查手段。

在肩周炎的磁共振影像中，往往可以看到以下一些表現(xiàn)：肩關(guān)節(jié)附屬的亞關(guān)節(jié)直接會(huì)形成多組間隙，稱為滑囊。關(guān)節(jié)組成骨之間的間隙稱為關(guān)節(jié)腔。其中會(huì)潴留關(guān)節(jié)滑液，滑囊會(huì)出現(xiàn)無菌性炎癥，相應(yīng)的部位存在充血性水腫及炎性細(xì)胞浸潤的表現(xiàn)。在T2加權(quán)成像（一種基于磁共振成像技術(shù)的影像診斷方法）時(shí)，肩峰下、三角肌下滑囊、喙突下滑囊、肩胛下肌滑囊內(nèi)常?？梢砸姷礁咝盘?，也就是呈現(xiàn)為亮白信號的液體；肩關(guān)節(jié)附屬的肌腱內(nèi)存在血液、滲液時(shí)，提示其有損傷，甚至撕裂，T2加權(quán)成像往往也表現(xiàn)為液體的亮白信號。肩胛骨和肱骨頭之間的關(guān)節(jié)囊由多組肌腱組成，其中岡上肌腱最容易出現(xiàn)損傷。它可以是撞、跌時(shí)直接暴力造成，也可以是變形的肩鎖關(guān)節(jié)卡壓，使其滑動(dòng)時(shí)往復(fù)摩擦而受損。而有一些肌腱，例如肱二頭肌長頭腱，在原本光滑的骨性溝槽內(nèi)滑動(dòng)，長期的摩擦?xí)箿喜鄣墓琴|(zhì)增生而卡壓肌腱，最終導(dǎo)致其損傷；由于患者肩關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動(dòng)受限，為了做一些原本能輕松做到的動(dòng)作，肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉也會(huì)由于代償發(fā)力而受損，肌肉會(huì)出現(xiàn)水腫，甚至部分肌束會(huì)受損；由急性外傷導(dǎo)致的骨質(zhì)損傷或者慢性疲勞性的骨質(zhì)損傷往往也會(huì)被觀察到，此時(shí)肩關(guān)節(jié)的一些間隙內(nèi)，還可以見到出血的表現(xiàn)。

上述情況可以單獨(dú)出現(xiàn)或者同時(shí)數(shù)種合并出現(xiàn)，再同時(shí)疊加肩關(guān)節(jié)滑膜增生，而產(chǎn)生典型的“肩周炎”病變特征，但往往會(huì)遵循亞關(guān)節(jié)組成骨損傷——附著肌腱或者周圍肌腱損傷——肌肉損傷的發(fā)展路徑。因此，肩關(guān)節(jié)磁共振成像在肩周炎診治中顯得十分必要，它可以為醫(yī)生決定首先處理哪項(xiàng)問題提供信息，這可能決定了肩周炎的治療效果以及是否會(huì)反復(fù)復(fù)發(fā)。例如，單純肌腱損傷與合并韌帶損傷、關(guān)節(jié)腔及滑囊積液的病例治療方案及預(yù)后一定有很大區(qū)別，而肌腱是否損傷嚴(yán)重以致撕裂，則決定了治療方向的選擇。

此外，外傷導(dǎo)致的急性肩關(guān)節(jié)疼痛合并活動(dòng)受限，磁共振成像在發(fā)現(xiàn)隱匿的肩關(guān)節(jié)組成骨的骨折、骨皮質(zhì)未受損的骨小梁骨折也有決定性的作用，同時(shí)可以發(fā)現(xiàn)肩袖組成肌腱、韌帶的撕裂，而這些往往是X線或者CT檢查無法觀察到的。

磁共振成像檢查需要注意些什么

由于磁共振儀的磁場不論是否在掃描狀態(tài)，其一直存在且強(qiáng)度特別大，所以做檢查之前一定要確定患者和陪同家屬身上沒有金屬物品，比如手機(jī)、鑰匙、硬幣、助聽器等，磁卡類的也要拿掉，避免消磁無法使用，確定體內(nèi)沒有心臟起搏器、電子耳蝸等金屬物質(zhì)。若體內(nèi)有假牙，或者材質(zhì)是鈦合金這類弱磁的材質(zhì)，根據(jù)檢查部位不同需要提前和工作人員說明是否可以進(jìn)行檢查。

主診醫(yī)生會(huì)對懷疑肩周炎的患者做一些體格檢查，包括視、觸、動(dòng)、量四個(gè)步驟，主要是查看肩關(guān)節(jié)有無腫脹、畸形、壓痛的具體部位等，而后給出檢查建議，了解關(guān)節(jié)內(nèi)的情況，為患者制定治療方案。很多患者認(rèn)為肩周炎只需要X線檢查就可以了，磁共振檢查的費(fèi)用相對較高，懷疑醫(yī)生有意為之。其實(shí)不然，X線檢查目前能發(fā)現(xiàn)的問題，磁共振檢查完全可以覆蓋，而X線檢查得到的病變信息與磁共振檢查相去甚遠(yuǎn)。當(dāng)然，并非所有疾病都需要首選磁共振檢查，聽從專業(yè)醫(yī)師的建議選擇合適的檢查最重要。

總的來說，肩周炎是一種常見的骨關(guān)節(jié)疾病，特別是在中老年人群中更為常見。盡早明確診斷，盡早治療，可以保留肩關(guān)節(jié)的大部分運(yùn)動(dòng)功能，以減少其對工作、生活的影響。

作者單位|上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院