翟高云

全身麻醉，簡稱“全麻”，是臨床外科手術(shù)中常用的麻醉方式，麻醉劑以吸入、靜脈注射等方式進入人體后，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)直接產(chǎn)生強大的抑制作用，從而全面阻斷患者的各類感知功能，使患者在術(shù)中喪失意識。全麻適用于心胸外科、普外科、神經(jīng)外科、婦科、兒科等大部分外科手術(shù)。目前，臨床對于全麻技術(shù)的研究與應(yīng)用已較為成熟，并且隨著麻醉科學(xué)的不斷進步，全麻相關(guān)死亡率已低至十萬分之一。

全麻手術(shù)后是怎樣一種狀態(tài)

全麻成功后，人體便會處于肌張力下降、神志短暫喪失的狀態(tài)，而隨著麻醉劑的停用以及體內(nèi)代謝完畢后，機體各項功能便會逐步恢復(fù)，但不同器官、系統(tǒng)的技能恢復(fù)速度與時間是存在差異的。因此，處于麻醉恢復(fù)期的患者，其呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)運作與功能并未完全恢復(fù)至正常，或存在恢復(fù)進程不一致的現(xiàn)象，極易出現(xiàn)虛弱、乏力、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。部分患者甚至還會存在一定程度的認(rèn)知功能障礙，表現(xiàn)為失憶、思維遲緩、注意力不集中等。雖然這些癥狀表現(xiàn)在短時間內(nèi)均會逐漸緩解，但不可否認(rèn)的是，這種不良的感知、體驗給全麻患者身心均帶來一定的負(fù)性影響。

全麻手術(shù)后的恢復(fù)注意事項

正常情況下，全麻手術(shù)結(jié)束后病人會在30～90分鐘內(nèi)完全蘇醒，恢復(fù)自主意識，而在這一蘇醒時間內(nèi)，患者個人以及家屬是無法進行干預(yù)與管理的，并且此時期患者個人意識不清晰，也無法進行一定的自我管理。因此，全麻手術(shù)后個人管理與恢復(fù)的起始點，一般是在回到病房后意識幾乎完全恢復(fù)后進行。當(dāng)你作為病人并進行全麻手術(shù)時，只需要做到如下幾點，便可輕松、快速實現(xiàn)全麻術(shù)后的自我恢復(fù)。

充足的睡眠與休息時間 對于病人而言，無論是疾病帶來軀體上的疼痛，還是外科手術(shù)產(chǎn)生的醫(yī)源性損傷與麻醉藥物引起的一系列不適反應(yīng)，均是一種極其痛苦的不良體驗，此時期大部分病人會出現(xiàn)各種各樣的負(fù)面情緒，如焦慮、煩躁、恐懼、緊張等，這無疑會加重疼痛感知敏感性，并且這種病痛與醫(yī)源性損傷共同引起的不適感覺會進一步影響病人的軀體與心理狀態(tài)。因此，病人回到病房后，無需考慮過多，只需要輕輕閉上眼睛，在家人的陪伴下休息、睡眠，恢復(fù)病痛與手術(shù)帶來的損傷。充足的休息時間與高質(zhì)量的睡眠，對于病人而言是全麻手術(shù)后快速恢復(fù)與調(diào)整精神心理狀態(tài)的“靈丹妙藥”。

合理、恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持 全麻手術(shù)意味著病人病情相對較為復(fù)雜，手術(shù)醫(yī)源性損傷較大，這對病人的心理與生理均是一個巨大的考驗。同時，全麻手術(shù)后病人往往機體素質(zhì)處于低谷，心肺、消化等系統(tǒng)功能受影響較為嚴(yán)重。因此，全麻術(shù)后病人應(yīng)盡量食用一些高蛋白、富含維生素與礦物質(zhì)的食物來補益身體，盡量避免高油、高鹽食物及加工食品、辛辣刺激食物的攝入，進而降低食物因素對患者心肺與消化系統(tǒng)功能造成的負(fù)擔(dān)，加快病人全麻手術(shù)后身體的恢復(fù)。

全麻手術(shù)后適當(dāng)?shù)墓δ芸祻?fù)訓(xùn)練 目前國內(nèi)外已有大量研究證實，術(shù)后早期活動有利于全身多系統(tǒng)功能的恢復(fù)。對于全麻手術(shù)患者，術(shù)后早期活動能夠促進整個機體功能的恢復(fù)，促使呼吸加深，有利于肺擴張與氣道分泌物的排出，避免肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生，同時也可促進局部血液循環(huán)，利于創(chuàng)口愈合。適當(dāng)?shù)倪\動也可促進自身胃腸道蠕動頻率與強度，這對預(yù)防腹脹、便秘等均有一定作用。

在進行功能康復(fù)訓(xùn)練時，需注意保持合理的強度與時間，避免因康復(fù)訓(xùn)練時間過長與強度過大而引發(fā)醫(yī)療糾紛。術(shù)后6小時后，患者在全麻清醒后可進行五指屈伸、握拳運動，這對刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)具有一定作用。術(shù)后24小時后，則可開始進行四肢大關(guān)節(jié)屈伸運動。術(shù)后48小時后，則可逐步恢復(fù)自我管理能力。術(shù)后72小時后，可進行肢體運動訓(xùn)練。術(shù)后第4天則可開始進行擺臂運動、爬墻運動等。無論何種康復(fù)訓(xùn)練方法，病人自身千萬不要急于求成，全麻手術(shù)后個人快速恢復(fù)講究循序漸進、因勢利導(dǎo)，在出現(xiàn)不適癥狀與表現(xiàn)時，應(yīng)及時停止并糾正康復(fù)訓(xùn)練，保證全麻術(shù)后恢復(fù)的安全性與有效性。

由于個人對麻醉藥物的敏感性與耐受性存在差異，導(dǎo)致不同病人對麻醉藥物的術(shù)后代謝時間略有差異，一般會在12小時內(nèi)排泄掉90%以上，24小時后可將全麻藥物完全代謝掉，但全麻藥物仍可能對患者術(shù)后的神志、精神與反應(yīng)能力造成一定影響，因此，全麻手術(shù)后短期內(nèi)千萬不要進行一些需要反應(yīng)能力的操作。病人自身也需密切觀察自我狀態(tài)與表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)不適癥狀并通知醫(yī)師進行檢查與處理。

總之，雖然全麻是一種安全、有效的麻醉方式，但全麻手術(shù)后病人仍存在諸多注意事項。全麻手術(shù)后個人需要保持良好、樂觀的生活態(tài)度，保證每日進行充足的睡眠與休息，并接受合理的膳食安排，同時搭配具有針對性的術(shù)后康復(fù)功能訓(xùn)練，可實現(xiàn)全麻術(shù)后的快速、安全恢復(fù)。

作者單位|上海市青浦區(qū)中醫(yī)院麻醉科