高盛 朱偉 卑明健 張柳

0 引言

應(yīng)急醫(yī)療工作是突發(fā)事件處置的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其有效性直接關(guān)系到公眾的生命與健康安全。在地震、疫情等災(zāi)難事件中，應(yīng)急醫(yī)療的妥善處理具有巨大的潛在益處，可顯著減少人員的傷亡和傷殘風(fēng)險。我國地廣人多，多災(zāi)多險的特點(diǎn)使得應(yīng)急醫(yī)療變得尤為重要。地震、洪水、火災(zāi)、疫情爆發(fā)等災(zāi)害常常在不經(jīng)意間帶來生命威脅。因此，應(yīng)急醫(yī)療的重要性在現(xiàn)代社會愈加凸顯，成為國家安全和人民福祉不可或缺的一部分。習(xí)近平總書記在2020 年2 月14 日中央全面深化改革委員會第十二次會議上強(qiáng)調(diào)“完善重大疫情防控體制機(jī)制，健全國家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系”。

本研究中的“應(yīng)急醫(yī)療”是指在突發(fā)性公共事件發(fā)生時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對該突發(fā)性事件迅速采取的緊急應(yīng)對的醫(yī)療行動。目前，我國學(xué)者對于應(yīng)急醫(yī)療領(lǐng)域的研究也取得了一定的成果，多集中在應(yīng)急醫(yī)療保障體系立法[1]、應(yīng)急醫(yī)療場所的選址[2]、應(yīng)急醫(yī)療物資的配送[3]等方面，對應(yīng)急醫(yī)療領(lǐng)域的系統(tǒng)研究較少，缺少對我國應(yīng)急醫(yī)療領(lǐng)域的可視化知識圖譜的研究。基于此，通過檢索知網(wǎng)中從1986 年到2023 年我國在應(yīng)急醫(yī)療領(lǐng)域的所有文獻(xiàn)，采用文獻(xiàn)計量的分析方法，借助可視化軟件CiteSpace，分析目前我國在應(yīng)急醫(yī)療領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀及未來的發(fā)展趨勢，希望能夠?qū)ξ覈鴳?yīng)急醫(yī)療領(lǐng)域的持續(xù)研究添磚加瓦，豐富我國應(yīng)急醫(yī)療領(lǐng)域的相關(guān)研究，為學(xué)者研究應(yīng)急醫(yī)療提供新的視角。

1 研究數(shù)據(jù)及分析方法

研究數(shù)據(jù)來自中國知網(wǎng)，檢索的時間范圍為1986 年至2023 年，通過檢索以及人工整理篩選出1828 篇與“應(yīng)急醫(yī)療”相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行后續(xù)的文獻(xiàn)計量分析工作。

采用陳超美教授開發(fā)的引文可視化分析軟件CiteSpace 6.2 版本進(jìn)行知識圖譜的研究工作，通過研究者的合作關(guān)系，研究者的單位以及關(guān)鍵詞共現(xiàn)、聚類、時間線和突現(xiàn)進(jìn)行知識圖譜的可視化分析，根據(jù)軟件運(yùn)行的知識圖譜，結(jié)合所檢索的1828 篇文獻(xiàn)，探討我國在應(yīng)急醫(yī)療領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、前沿及未來的趨勢。

2 我國應(yīng)急醫(yī)療研究現(xiàn)狀分析

2.1 我國應(yīng)急醫(yī)療發(fā)文量分析

通過對知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫下載的1828 篇論文的統(tǒng)計分析，做出我國應(yīng)急醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)文量的統(tǒng)計圖，見圖1。

圖1 1986-2023 年我國應(yīng)急醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)文量

從圖1 可以看出，我國在應(yīng)急醫(yī)療方面的研究力度不斷加大，2008 年出現(xiàn)研究的小高潮達(dá)到107 篇，在2020 年達(dá)到峰值269 篇，究其原因是因為2008 年發(fā)生汶川特大地震和2020 年新冠疫情，而災(zāi)后急救和疫情防控都屬于應(yīng)急醫(yī)療的重要內(nèi)容，接下來的2021 和2022 兩 年 分別為206篇和182篇，截至2023 年11 月總共發(fā)文128 篇，有望和上一年的發(fā)文量持平，我國在應(yīng)急醫(yī)療領(lǐng)域的研究力度持續(xù)加大。

2.2 研究者合作分析

采用CiteSpace 軟件進(jìn)行學(xué)術(shù)合作網(wǎng)絡(luò)分析后導(dǎo)出圖2 所呈現(xiàn)的研究者合作知識圖譜，以深入研究我國應(yīng)急醫(yī)療領(lǐng)域的學(xué)術(shù)合作關(guān)系。分析焦點(diǎn)在于揭示研究者之間的合作程度以及學(xué)術(shù)網(wǎng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)特征，這有助于為該領(lǐng)域的發(fā)展提供有益的見解和戰(zhàn)略方向。

圖2 我國應(yīng)急醫(yī)療研究者合作分布知識圖譜

在分析圖譜時，我們發(fā)現(xiàn)圖中包括了396 個節(jié)點(diǎn)和528 條邊，相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)密度值為0.0028（網(wǎng)絡(luò)密度是網(wǎng)絡(luò)中的連線數(shù)除以一個完整網(wǎng)絡(luò)所可能有的矢量數(shù)，即一個具有N 個節(jié)點(diǎn)、G 條連線的非定向網(wǎng)絡(luò)L 的密度計算公式為：2×L(G)/N(N-1)，密度值是揭示網(wǎng)絡(luò)連接性的指標(biāo)）。這一結(jié)果呈現(xiàn)出我國應(yīng)急醫(yī)療領(lǐng)域?qū)W者之間合作關(guān)系的特點(diǎn)。具體而言，學(xué)者之間的聯(lián)系相對松散，合作網(wǎng)絡(luò)并不緊密。這表明，盡管有合作發(fā)生，但合作頻度和強(qiáng)度相對較低，學(xué)者之間的信息流動和交流相對匱乏。這是因為應(yīng)急醫(yī)療領(lǐng)域的研究者多分散在不同的機(jī)構(gòu)，缺乏機(jī)會進(jìn)行面對面的交流，或者由于該領(lǐng)域的跨學(xué)科性質(zhì)，需要更多協(xié)作的鼓勵。

此外，觀察圖中節(jié)點(diǎn)的大小，即圓圈的大小，我們可以看到，除了田軍章等少數(shù)幾位研究者之外，其他學(xué)者的節(jié)點(diǎn)大小基本一致。在科研領(lǐng)域中，節(jié)點(diǎn)大小通常反映了學(xué)者的學(xué)術(shù)影響力和貢獻(xiàn)度。因此，這也表明該領(lǐng)域仍需積極推進(jìn)跨學(xué)科合作，以推動該領(lǐng)域的進(jìn)一步發(fā)展。在該領(lǐng)域的研究者中，田軍章和趙一俏合作次數(shù)最多為3 次，其研究領(lǐng)域集中在對世界各國的應(yīng)急醫(yī)療救援體系建設(shè)領(lǐng)域進(jìn)行分析[4-9]；其次是陳宇行團(tuán)隊，其研究主要集中在軍隊?wèi)?yīng)急醫(yī)療救治方面[10-13]；胡呈煒團(tuán)隊的研究領(lǐng)域是應(yīng)急醫(yī)療處置決策系統(tǒng)領(lǐng)域[14-18]；沈烈，裴波和李瑞斌團(tuán)隊集中在應(yīng)急醫(yī)療救援組織建設(shè)方面[19-21]。為促進(jìn)該領(lǐng)域的發(fā)展，有必要加強(qiáng)學(xué)者之間的合作，促進(jìn)知識交流和跨學(xué)科研究，從而推動我國應(yīng)急醫(yī)療領(lǐng)域的進(jìn)步和創(chuàng)新。

2.3 研究者單位合作分析

對所檢索的1828 篇中文文獻(xiàn)研究者的合作單位分析，共有415 家研究單位進(jìn)行了單位與單位之間開展了應(yīng)急醫(yī)療的相關(guān)研究合作工作，合作單位中發(fā)文量最多的單位是廣東省第二人民醫(yī)院、上海理工大學(xué)管理學(xué)院、南京軍區(qū)南京總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部以及華中科技大學(xué)（見表1），其中合作發(fā)文量最多的是廣東省第二人民醫(yī)院12 篇，其次是上海理工大學(xué)管理學(xué)院9 篇。通過表1 合作發(fā)文排名第10 的也僅有5 篇，由此可見，在應(yīng)急醫(yī)療領(lǐng)域科研單位之間進(jìn)行合作科研的工作還有待提升。

表1 我國應(yīng)急醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)文量前10 單位

2.4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)

關(guān)鍵詞是文章研究核心內(nèi)容的凝練體現(xiàn)，能夠體現(xiàn)該領(lǐng)域的研究主題及熱點(diǎn)。為了了解我國在應(yīng)急醫(yī)療研究領(lǐng)域的研究主題和熱點(diǎn)，可以通過CiteSpace的關(guān)鍵詞共現(xiàn)來了解目前的研究狀況。根據(jù)軟件運(yùn)行后的結(jié)果得到圖3 我國應(yīng)急醫(yī)療研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識圖譜，共有380 個節(jié)點(diǎn)和550 條連線，網(wǎng)絡(luò)密度值為0.0076。從圖3 可以看出，應(yīng)急管理、應(yīng)急醫(yī)療、應(yīng)急救援和醫(yī)療救援是目前我國應(yīng)急醫(yī)療研究領(lǐng)域的關(guān)注重點(diǎn)，并逐漸向公共衛(wèi)生、醫(yī)療物資、醫(yī)學(xué)救援、突發(fā)事件等研究領(lǐng)域擴(kuò)散。

圖3 我國應(yīng)急醫(yī)療研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識圖譜

根據(jù)次頻出現(xiàn)的高低排序（表2）可以看出，醫(yī)療救援出現(xiàn)的頻次最多，為47 次，其中心化值為0.23（中心化說明研究熱點(diǎn)之間的變化情況，值越大，這個關(guān)鍵詞的重要性和影響力越大），說明我國應(yīng)急醫(yī)療主要集中在救援方面；而應(yīng)急管理和應(yīng)急救援分別為45 次和35 次，其中心化值分別為0.1 和0.23，說明現(xiàn)有研究集中在與應(yīng)急醫(yī)療相關(guān)的主題。

表2 我國應(yīng)急醫(yī)療研究高頻詞

2.5 關(guān)鍵詞聚類和時間線

采用LLR（Likelihood Ratio）算法對從1828 篇中文期刊中檢索的文獻(xiàn)關(guān)鍵詞進(jìn)行了聚類知識圖譜分析。根據(jù)圖4所示的結(jié)果，得到的參數(shù)值為Q=0.6744以及S=0.8948（聚類模塊值Q 值，一般認(rèn)為Q＞0.3 意味著聚類結(jié)構(gòu)顯著；聚類平均輪廓值S 值，一般認(rèn)為S＞0.5 聚類類就是合理的，S＞0.7 意味著聚類是令人信服的），這表明所構(gòu)建的關(guān)鍵詞聚類具備相當(dāng)高的可信度和合理性。通過該算法共聚類7 個：應(yīng)急救援主要是突發(fā)事件及重大災(zāi)害方面的研究；應(yīng)急醫(yī)療主要集中在醫(yī)療廢物以及地震災(zāi)害等方面的研究；醫(yī)療救援主要集中在應(yīng)急物質(zhì)和現(xiàn)場急救方面的研究；應(yīng)急預(yù)案主要集中對于公共衛(wèi)生突發(fā)性事件的應(yīng)對方案方面；應(yīng)急能力主要集中在醫(yī)療物資主要集中應(yīng)急調(diào)度和應(yīng)急物流方面；衛(wèi)生應(yīng)急主要集中在選址及傳染病防治方面。

圖4 我國應(yīng)急醫(yī)療研究關(guān)鍵詞聚類知識圖譜

時間線分析關(guān)鍵詞的主要目的在于提供一個直觀的方式，以深刻理解我國應(yīng)急醫(yī)療研究領(lǐng)域中各個聚類之間的時間跨度關(guān)系。通過圖5 的可視化呈現(xiàn)，能夠觀察到該領(lǐng)域的發(fā)展歷程。研究結(jié)果表明，醫(yī)療救援是該領(lǐng)域的最早研究方向，但自2008 年以來，我國的研究趨勢逐漸向應(yīng)急管理的宏觀研究方向發(fā)展。近年來，研究的重點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)向了選址、空間可達(dá)性等微觀研究方向。這一趨勢的演變反映了應(yīng)急醫(yī)療研究領(lǐng)域的動態(tài)性，以及研究者對不同方面問題的持續(xù)關(guān)注和調(diào)整。

圖5 我國應(yīng)急醫(yī)療研究關(guān)鍵詞時間線知識圖譜

2.6 我國應(yīng)急醫(yī)療研究關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析

通過進(jìn)行關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析，能夠深入了解當(dāng)前我國應(yīng)急醫(yī)療研究領(lǐng)域的前沿動態(tài)。根據(jù)圖6所示的關(guān)鍵詞突現(xiàn)知識圖譜，可以明確看到在我國的應(yīng)急醫(yī)療研究中，一些關(guān)鍵詞的突現(xiàn)強(qiáng)度更為顯著。具體而言，地震（突現(xiàn)強(qiáng)度=6.14）和應(yīng)急救援（突現(xiàn)強(qiáng)度=4.81）在該領(lǐng)域中占據(jù)了主導(dǎo)地位。值得注意的是，在2020 年至2023 年期間，我國應(yīng)急醫(yī)療研究領(lǐng)域的前沿焦點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)向了公共衛(wèi)生、應(yīng)急管理、疫情防控。這種趨勢的出現(xiàn)主要是由于新冠疫情的爆發(fā)，它引發(fā)了我國學(xué)者對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的高度關(guān)注。為了應(yīng)對這一挑戰(zhàn)，許多研究者投入了大量的研究工作，特別是在應(yīng)急醫(yī)療方面，以支持疫情的防控和管理。這一轉(zhuǎn)向反映了學(xué)術(shù)界對應(yīng)急醫(yī)療研究的靈活性和應(yīng)變能力，以滿足緊急情況和衛(wèi)生危機(jī)的需求，為社會健康提供更有效的支持。

圖6 我國應(yīng)急醫(yī)療研究排名前6 關(guān)鍵詞突現(xiàn)知識圖譜

3 我國應(yīng)急醫(yī)療研究趨勢

通過對關(guān)鍵詞的共現(xiàn)、聚類和時間線的知識圖譜分析，結(jié)合關(guān)鍵詞的突現(xiàn)詞知識圖譜，可以預(yù)測我國應(yīng)急醫(yī)療領(lǐng)域的研究趨勢。

首先，當(dāng)前我國應(yīng)急醫(yī)療側(cè)重的是防控方面，對于全面布局，統(tǒng)一管理方面還存在一定的不足，因此，需要從頂層設(shè)計方面加強(qiáng)研究力度。國家在應(yīng)急管理的宏觀層面對應(yīng)急醫(yī)療立法入手[22]，研究適合我國國情的應(yīng)急醫(yī)療體系[23]，從而提高我國的應(yīng)急醫(yī)療治理能力；加大對民眾的急救培訓(xùn)力度[24]，從而構(gòu)建一個全方位的應(yīng)急醫(yī)療體系。

其次，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展及社會環(huán)境的變化，各種突發(fā)性事件層出不窮，諸如2003 年的非典、2020 年的新冠疫情等事件，而我國的應(yīng)急醫(yī)療的重心在救援方面，對于預(yù)防及突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對能力不足。因此，需要加強(qiáng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急應(yīng)對能力，提前布局合理的城市、農(nóng)村應(yīng)急醫(yī)療場所規(guī)劃[25]，構(gòu)建醫(yī)院、社區(qū)協(xié)同的聯(lián)防聯(lián)控的應(yīng)急醫(yī)療應(yīng)對體系[26]。

最后，應(yīng)急醫(yī)療主要考察的是響應(yīng)速度，但是目前，我國應(yīng)急醫(yī)療對于大數(shù)據(jù)、人工智能等新技術(shù)與其相結(jié)合還存在一定的不足，因此，需要加強(qiáng)對應(yīng)急醫(yī)療物資配送的數(shù)字化技術(shù)嵌入，對于應(yīng)急醫(yī)療的冷鏈物資配送[27]，應(yīng)急醫(yī)療物資的多元化供給[28]等方面，合理利用數(shù)字化技術(shù)，達(dá)到優(yōu)化配置的效率。

4 結(jié)語

應(yīng)急醫(yī)療系統(tǒng)的建設(shè)和有效運(yùn)作有助于提供快速響應(yīng)、迅速提供緊急醫(yī)療服務(wù)、減輕患者痛苦、降低死亡率和傷殘率。此外，它還有助于維護(hù)社會秩序，減少混亂和恐慌的可能性，確保危機(jī)時協(xié)調(diào)有序的醫(yī)療服務(wù)。應(yīng)急醫(yī)療是我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的一個關(guān)鍵組成部分，不僅要求政府制定完備的應(yīng)急計劃和政策，還需要不斷加強(qiáng)培訓(xùn)和資源投入，以確保在面臨緊急情況時能夠提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，最大程度地減輕災(zāi)害帶來的影響，保障國民的生命和健康。本研究采用CiteSpace 軟件，對1986 年至2023年期間我國應(yīng)急醫(yī)療研究領(lǐng)域的中文期刊文獻(xiàn)進(jìn)行了知識圖譜分析。為進(jìn)一步研究和政策制定提供了有益的線索。希望有助于提高我國應(yīng)急醫(yī)療體系的整體應(yīng)對能力，以更好地應(yīng)對未來可能發(fā)生的緊急情況。