魏方勇,王偉榮,封傳偉

作者單位： 262200 山東省諸城市,濰坊醫(yī)學(xué)院附屬諸城市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

心力衰竭是心肌梗死后常見(jiàn)并發(fā)癥,是導(dǎo)致老年心臟疾病患者死亡的主要原因[1-2]。因此,尋找一種有效的治療方法對(duì)心肌梗死后心力衰竭的預(yù)后至關(guān)重要,西醫(yī)治療方案以抗血小板聚集藥、利尿劑、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑等藥物治療為主,但仍有部分患者治療效果不佳。研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)藥治療心力衰竭有一定治療效果,且具有不良反應(yīng)輕的優(yōu)點(diǎn)[3-4]。本研究觀察麝香保心丸治療心肌梗死后心力衰竭的臨床效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年6月—2023年1月濰坊醫(yī)學(xué)院附屬諸城市人民醫(yī)院收治的心肌梗死后心力衰竭患者80例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組,每組40例。研究組男29例,女11例;年齡(68.58±8.57)歲;美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí):Ⅲ級(jí)26例,Ⅳ級(jí)14例;病程(7.25±2.17)年。對(duì)照組男25例,女15例;年齡(66.88±8.90)歲;NYHA心功能分級(jí):Ⅲ級(jí)23例,Ⅳ級(jí)17例;病程(7.18±2.02)年。2組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)詢問(wèn)病史、心臟彩色超聲、心電圖等輔助檢查確診為心肌梗死合并心力衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn):心源性休克、瓣膜性心臟病、擴(kuò)張型心肌病患者;合并出血性疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能損傷患者;對(duì)麝香保心丸不能耐受者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療,包括阿司匹林腸溶片100 mg口服,每晚1次;瑞舒伐他汀鈣片10 mg口服,每晚1次;呋塞米片20 mg口服,每天1次;螺內(nèi)酯片20 mg口服,每天1次;沙庫(kù)巴曲纈沙坦片100 mg口服,每天2次;琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5 mg口服,每天1次。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)有限公司生產(chǎn))45 mg口服,每天3次。2組均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)心功能指標(biāo):治療前及治療1個(gè)月后,比較患者治療前后6 min步行距離(6MWD);應(yīng)用心臟超聲診斷儀檢測(cè)心輸出量(CO)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF);治療前及治療1個(gè)月后,采集患者清晨肘靜脈血5 ml,離心分離血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平。(2)血管內(nèi)皮功能指標(biāo):采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)一氧化氮(NO)、血管內(nèi)皮素-1(ET-1)水平,采用免疫散射比濁法檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:心力衰竭癥狀顯著改善或消失,NYHA心功能分級(jí)提高2級(jí);有效:心力衰竭癥狀有所改善,心功能分級(jí)提高1級(jí);無(wú)效:臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化,心功能分級(jí)未提高?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較 研究組總有效率為97.50%,高于對(duì)照組的80.00%(χ2=4.507,P=0.034),見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與研究組療效比較 [例(%)]

2.2 心功能指標(biāo)比較 治療前,2組6MWD、CO、LVEF及NT-proBNP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療1個(gè)月后,2組6MWD、LVEF、CO高于治療前,NT-proBNP水平低于治療前,且研究組升高/降低幅度大于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01),見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組與研究組治療前后心功能指標(biāo)比較

2.3 血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較 治療前,2組NO、ET-1、hs-CRP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療1個(gè)月后,2組NO水平高于治療前,ET-1、hs-CRP水平低于治療前,且研究組升高/降低幅度大于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01),見(jiàn)表3。

表3 對(duì)照組與研究組治療前后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較

3 討 論

近年來(lái),隨著我國(guó)飲食習(xí)慣改變及老齡人口比重的增加,急性心肌梗死發(fā)病率逐年升高,心肌梗死后心力衰竭的治療是困擾臨床醫(yī)師的一大難題,西醫(yī)治療雖能取得一定效果,但仍有不足之處。隨著臨床對(duì)中醫(yī)藥研究的不斷進(jìn)展,在西藥治療基礎(chǔ)上合理聯(lián)用中成藥,可更好地改善心力衰竭患者的臨床癥狀,提高活動(dòng)耐力,改善患者預(yù)后。既往研究顯示,在傳統(tǒng)抗心力衰竭藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)用中藥治療可起到較好的補(bǔ)氣助陽(yáng)、活血化瘀作用[5-6]。

中醫(yī)認(rèn)為心力衰竭的病理機(jī)制為本虛標(biāo)實(shí),通常將其歸類(lèi)于“喘證”或“水腫”等范疇。麝香保心丸是一種由麝香、人參、冰片、牛黃、肉桂、蟾酥等按不同比例配制而成的中成藥,具有益氣強(qiáng)心,減慢心率,增加冠脈血流量,緩解心肌缺血造成的胸痛癥狀,降低炎性反應(yīng)的作用[7]。ET-1和NO失衡是內(nèi)皮功能障礙的重要特征,心肌梗死后心力衰竭患者的內(nèi)皮功能障礙,ET-1具有強(qiáng)烈的縮血管作用,NO能擴(kuò)張血管,可對(duì)抗ET-1的縮血管作用,hs-CRP是冠心病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子,通過(guò)氧化應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致心肌纖維化,促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化[8]。本研究結(jié)果顯示,治療后研究組NO水平高于對(duì)照組,ET-1、hs-CRP水平低于對(duì)照組,提示麝香保心丸可改善心肌梗死后心力衰竭患者的內(nèi)皮功能,抑制動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。研究指出,NT-proBNP是評(píng)估心力衰竭患者預(yù)后的重要指標(biāo)之一,心力衰竭發(fā)生后CO下降,左室射血功能下降[9]。本研究結(jié)果顯示,研究組應(yīng)用麝香保心丸治療后總有效率明顯高于對(duì)照組,治療后研究組CO、LVEF高于對(duì)照組,NT-proBNP水平低于對(duì)照組。研究認(rèn)為,麝香保心丸中的人參成分具有強(qiáng)心、抗氧化效果,牛黃能增強(qiáng)心肌收縮力,冰片可緩解血管痙攣,肉桂能促進(jìn)血液循環(huán)[10]。因此,麝香保心丸能延緩心肌梗死后心力衰竭患者的心室重構(gòu),改善患者的心功能。

綜上所述,麝香保心丸治療心肌梗死后心力衰竭效果顯著,能有效改善患者心功能和血管內(nèi)皮功能。但本研究仍需延長(zhǎng)觀察時(shí)間進(jìn)一步研究分析。

利益沖突所有作者聲明無(wú)利益沖突