陳潔

在高質(zhì)量發(fā)展語境下，業(yè)財融合機制建構(gòu)成為考驗鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有綜合能力的第一關(guān)。本文以“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)財融合存在的問題及應(yīng)對思路”為研究對象進行論述，以期相關(guān)研究內(nèi)容能夠為廣大工作人員帶去啟示、提供思考。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國衛(wèi)生體系的重要組成部分，承擔(dān)著服務(wù)區(qū)廣大居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生工作和公共衛(wèi)生服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入來源一般包括：醫(yī)療收入、財政補助收入、上級補助收入和其他收入。相較于公立醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療水平和醫(yī)療設(shè)備都較為基礎(chǔ)和落后，導(dǎo)致其顯著依賴財政收入。疫情發(fā)生以來，政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財政撥款總額雖較往年有所增長，但細(xì)分之下不難發(fā)現(xiàn)，大量撥款都是基于疫情防控工作，并非長久之計，醫(yī)療收入的下降導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)績實際虧損的情況值得警惕。業(yè)績虧損，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會著眼于嚴(yán)控成本和費用，著重致力于降本增效的策略實踐，短期內(nèi)業(yè)績運營收益能力明顯有所提升。實際上，降本增效策略對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，既是好事，也是壞事。好的一面在于，不需要花太多精力和時間，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院即可快速實現(xiàn)了總成本和支出同比、環(huán)比均大幅減少；壞的一面則是，降本增效策略“復(fù)制粘貼”帶來的甜頭，并未展現(xiàn)出突出能力，業(yè)務(wù)收入還不足以覆蓋相關(guān)業(yè)務(wù)同期運營成本?，F(xiàn)實施的降本增效/成本優(yōu)化，并非一個單獨的財務(wù)措施，是跟整個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院戰(zhàn)略選擇、對環(huán)境的判斷和對階段戰(zhàn)略取舍的高度有關(guān)系。如果想要從業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)上來體現(xiàn)，顯然要回歸到具體的業(yè)務(wù)指標(biāo)數(shù)據(jù)上，這是重要的參照標(biāo)準(zhǔn)。所以，真正幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院走出運營困境，業(yè)財融合機制建構(gòu)的關(guān)鍵是要找到融合的點，有兩個關(guān)鍵知識點是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當(dāng)前需要思考的問題。對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言，降本增效成為主要方向后，可能會犧牲一些短期的增長，短時間內(nèi)無法為營收增長提供動力，綜合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體前進速度來看，單純依靠降本增效的方式換取業(yè)績收益的可持續(xù)性受到挑戰(zhàn)。也就是說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院過緊日子的背后，折射的是業(yè)績提升運營管理戰(zhàn)略調(diào)整的打法，業(yè)財融合建構(gòu)成為另辟蹊徑的“必修課”，更是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院尋求新的增量，主動出擊的新打法。比如，當(dāng)原有降本增效運營管理策略觸及天花板，就會延續(xù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已經(jīng)存在的經(jīng)濟性瓶頸、數(shù)字化進程滯后的諸多痛點。也就是說，降本增效策略可能短期內(nèi)會刺激業(yè)績量提升，但未必會有長遠(yuǎn)效應(yīng)，并且可能還會對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展可持續(xù)價值造成影響。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)財融合存在的問題和阻力

人才醫(yī)療財會難兩全 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當(dāng)前工作人員不足，崗位雖然分工明確但現(xiàn)有的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)量大。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍屬于差額事業(yè)單位，人員經(jīng)費補助無法覆蓋實際的人員經(jīng)費支出，沒有足夠的財力配備相應(yīng)的醫(yī)護及行政后勤人員，導(dǎo)致許多職工需要臨時兼職其他崗位的任務(wù)，很難有時間精力對業(yè)務(wù)需求掌控更詳細(xì)、深入的數(shù)據(jù)信息。事實上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運營管理以財務(wù)管理或信息管理為代表的職能，一直都是一個難題，難點在于做業(yè)務(wù)與財務(wù)的融合，尤其是人才融合要如何“拿捏”。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展建設(shè)正處于前所未有的“分水嶺”階段 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的數(shù)量在新醫(yī)改前后進入了穩(wěn)定期，無論是《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》還是《“十四五”國民健康規(guī)劃》都對以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為代表的基層醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)能力提出了更高的要求。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要重新審視未來的運營管理模式，分水嶺這邊是人力缺、業(yè)務(wù)難、資金緊的挑戰(zhàn)；分水嶺的另一側(cè)是高效率、新規(guī)則、新模式匹配效率的新要求。能否真正弄清楚業(yè)財融合與構(gòu)建手段，其中就包括新的技術(shù)底座、能力建設(shè)、場景應(yīng)用、運營管理要達(dá)成一致的行動目標(biāo)的發(fā)展方向。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本身對運營管理決策缺乏穩(wěn)定性 基于廉政建設(shè)與反腐敗工作的需要，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理者實行定期輪換制度。此舉能夠有效防止權(quán)力過于集中，減少管理風(fēng)險，促進管理經(jīng)驗的轉(zhuǎn)移和積累。但每個管理者都有自己的管理方式和風(fēng)格，在輪換初期往往需要花費相當(dāng)長的時間來適應(yīng)新的工作環(huán)境和管理文化，與其他管理者和下級都需要時間來建立信任和默契，在一定程度上影響運營管理決策的長期執(zhí)行穩(wěn)定性。而部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理決策者，對于成本控制和策略調(diào)整的認(rèn)知仍然局限于過去，理念一直沒有統(tǒng)一，也進一步加深了決策執(zhí)行的非穩(wěn)定性。此外，大多數(shù)管理會計在全局觀和危機應(yīng)對上都經(jīng)驗不足，并沒有真正實現(xiàn)與醫(yī)療科室業(yè)務(wù)結(jié)合，也不具備完善的醫(yī)療業(yè)務(wù)知識體系，實際運營管理過程中遇到的問題缺乏行之有效的對策。

以云計算為代表的現(xiàn)代化信息技術(shù)應(yīng)用方面存在阻力 在云計算的應(yīng)用方面存在一定的阻力，影響業(yè)財融合的實現(xiàn)，主要表現(xiàn)在這樣幾個方面。

第一，云計算的支付、維護成本高。云計算在醫(yī)療設(shè)備采購當(dāng)中需要花費較多的支持費用。盡管成本不需要一次性進行支付，但是長期采用云計算技術(shù)將需要較高的成本。在云計算的使用過程中，也常常因為接口及內(nèi)容的添加與更改增加日常維護成本，這樣就會為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來一定的財務(wù)負(fù)擔(dān)。

第二，云計算的安全性風(fēng)險較高。縱觀云計算技術(shù)，其發(fā)展還不夠完善，因此，無法完全規(guī)避云計算的風(fēng)險。云計算當(dāng)中存在非常多的安全問題，這些問題在新興技術(shù)當(dāng)中同樣存在。云計算中存儲著大量敏感信息，在實施管理的過程中，容易因安全漏洞，而使得在使用云計算當(dāng)中患者的隱私信息以及醫(yī)療服務(wù)信息等泄露。此外，這些信息都存在法律效力，如果出現(xiàn)泄漏，需要承擔(dān)法律責(zé)任的可能性是比較大的，這樣就會為提供云計算的公司以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來非常嚴(yán)重的影響，甚至?xí)沟迷朴嬎愕目沙掷m(xù)發(fā)展受阻。

第三，云計算的應(yīng)用具有局限性。在發(fā)達(dá)地區(qū)，云計算的使用非常廣泛，但是，縱觀欠發(fā)達(dá)地區(qū)，云計算的使用比較少。就云計算技術(shù)的整體水平而言，其處于較低的狀態(tài)，并且在醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中，云計算的發(fā)展還不夠深入化。盡管在發(fā)展當(dāng)中，區(qū)域醫(yī)療服務(wù)逐漸地向云計算平臺當(dāng)中轉(zhuǎn)移，但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間的信息交流渠道不夠暢通，并且技術(shù)服務(wù)在交流時不夠深入化。在某些欠發(fā)達(dá)的西部地區(qū)，關(guān)于云計算設(shè)備的援助以及技術(shù)援助非常欠缺。

第四，云計算服務(wù)質(zhì)量較低?；诔杀竟芸氐囊蛩兀S多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有配備專業(yè)的信息員，無法對云計算信息設(shè)備和功能進行日常維護和更新管理。部分云計算服務(wù)供應(yīng)商提供的技術(shù)權(quán)限有限，當(dāng)需要一些新的數(shù)據(jù)形式時常常會發(fā)現(xiàn)沒有有效的計算途徑，或者提供的數(shù)據(jù)存在明顯的缺失或大量的重復(fù)。在云計算使用的高峰期，也常常因為服務(wù)器的崩潰而造成數(shù)據(jù)采集工作的停滯。

分階段實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)財融合

啟動階段 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面對的居民、業(yè)務(wù)、需求、供給各方面都非常復(fù)雜，導(dǎo)致從實現(xiàn)反饋信息的獲取、篩選、定位，到解決問題，整條鏈路困難重重，同時又涉及各種流程和員工的成本。這就意味著，為了服務(wù)一個用戶，解決一個問題，都得消耗一定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源和人力成本，很難說鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會不會得不償失。

所以說，構(gòu)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)和財務(wù)融合架構(gòu)的目標(biāo)，是在不影響現(xiàn)有業(yè)務(wù)的前提下，先完成整體的架構(gòu)設(shè)計與集成，并與原有架構(gòu)融合不沖突。上至與業(yè)務(wù)展現(xiàn)的數(shù)據(jù)進行預(yù)構(gòu)建，下至與財務(wù)數(shù)據(jù)的集成進行無縫融合，形成這樣的體系架構(gòu)，有助于推動業(yè)財融合服務(wù)走向數(shù)據(jù)化、精準(zhǔn)化、可信化、敏捷化和智能化，才能很好地解決運營管理過程中遇到的痛點和瓶頸，實現(xiàn)收支平衡甚至提升經(jīng)濟收益水平。

成長階段 這一階段以運營管理體系化能力建設(shè)為目標(biāo)。即通過體系化能力提升運營效率、改善患者體驗、擴展業(yè)務(wù)規(guī)模，同時降低成本、控制風(fēng)險，并在小范圍的業(yè)務(wù)場景中進行試點，當(dāng)運營管理體系化能力建起來以后，就可以針對如績效考核、患者需求評估、服務(wù)信息管理等多個實踐場景，適應(yīng)并滿足現(xiàn)有業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)對接或承載更多業(yè)務(wù)科室的需求，在這樣的一個前置條件上，推動的業(yè)財融合都是“效率”和“流程信息化”，意味著業(yè)務(wù)科室自上而下真正提高，經(jīng)濟收益水平機遇自然會隨之而來。也就是說，業(yè)財融合能夠把“保證透明且快速的信息流動能力”當(dāng)作業(yè)務(wù)科室經(jīng)濟收益的重要指標(biāo)，這決定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運營管理效率，把這樣的能力通過業(yè)財融合架構(gòu)外溢出去，構(gòu)成了強學(xué)科的底層邏輯。

拓展階段 這個階段以業(yè)財融合場景拓展為目標(biāo)，不斷探索適宜的業(yè)務(wù)場景，并開展相應(yīng)的推廣和培訓(xùn)活動。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要提前做好準(zhǔn)備，從而更好地支撐業(yè)務(wù)科室發(fā)展。要實現(xiàn)擴展性，就需要對業(yè)務(wù)科室的運營管理體系架構(gòu)進行分層分模塊拆分，實現(xiàn)為可持續(xù)發(fā)展助力的資源組合。經(jīng)過一段時間的小范圍試點取得的經(jīng)驗和成果，引入更多部門加入，將財務(wù)數(shù)據(jù)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部各部門間實現(xiàn)充分地分享、流通，消除信息孤島，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多個業(yè)務(wù)科室提供數(shù)據(jù)分析服務(wù)。

創(chuàng)新階段 這個階段以穩(wěn)中求進，開拓創(chuàng)新為目標(biāo)。在核心業(yè)務(wù)運營數(shù)據(jù)上，以財務(wù)模型測算一學(xué)科產(chǎn)品在多長時間內(nèi)布局到多少渠道影響到多少服務(wù)對象，形成公域有廣度、私域有黏性、復(fù)診有閉環(huán)的價值生態(tài)，提高居民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的信任度。然后，再以數(shù)據(jù)時效性、成本管理等價值服務(wù)這個測算小范圍，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部各業(yè)務(wù)科室部門之間協(xié)調(diào)，看哪些環(huán)節(jié)需要更多時間和資源來傾斜。

綜上所述，如何做好業(yè)務(wù)與財務(wù)協(xié)同運營，提升績效效率，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院非常關(guān)注的問題，也會有很大的發(fā)展空間。但如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運營管理能力體系構(gòu)建重視得不夠，純粹靠業(yè)務(wù)體量肯定是支撐不起來經(jīng)濟收益水平，因為每個業(yè)務(wù)都有天花板，需要通過運營管理來尋找第二增長曲線，這是每家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要考慮的問題。其實，業(yè)務(wù)與財務(wù)運營之間存在一個協(xié)同演化的過程。協(xié)同不會無中生有，也不可能坐享其成。業(yè)務(wù)服務(wù)之間的關(guān)聯(lián)度很重要，底層的技術(shù)路線有沒有相通性和協(xié)同效應(yīng)，靠的是實現(xiàn)數(shù)據(jù)資產(chǎn)盤活和數(shù)據(jù)價值整合，降低鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)人員使用數(shù)據(jù)的門檻，實現(xiàn)業(yè)務(wù)科室之間數(shù)據(jù)分享與高效互聯(lián)，同時為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供高性能敏捷的數(shù)據(jù)分析，極大提高了職工作業(yè)效率。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院希望能夠看到運營管理效應(yīng)，從而為服務(wù)區(qū)的廣大居民提供更多優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，并產(chǎn)生可觀的經(jīng)濟效益。

（作者單位：海鹽縣百步鎮(zhèn)衛(wèi)生院）