孫琳琳，李曉川，范 松，王 晶

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院?吉林長春?130021）

臨床上發(fā)現(xiàn)冠心病患者中，常伴隨不同程度的焦慮或者抑郁，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。這是由于心臟疾病本身癥狀以及瀕死感、壓迫感、擔(dān)心病情復(fù)發(fā)等對患者心理造成嚴(yán)重的沖擊，使患者容易產(chǎn)生不良情緒，最終導(dǎo)致焦慮或抑郁等心理疾病的發(fā)生。心率變異性（HRV）是評價心臟自主神經(jīng)功能的指標(biāo)，研究表明，心率變異性越低預(yù)后越差[1]。正念減壓法和運(yùn)動康復(fù)法是近年來被重視的心理干預(yù)方法，兩者在改善患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)上有一定優(yōu)勢[2，3]，但兩者聯(lián)合應(yīng)用效果并不明確。本研究應(yīng)用正念減壓聯(lián)合運(yùn)動康復(fù)法治療雙心疾病患者，為雙心疾病的治療和預(yù)后提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021 年8 月～2022 月12 月期間在長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的門診患者中選取60 例，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組患者30 例，其中治療組男14例，女16 例，對照組男15 例，女15 例。在年齡上，治療組為（40.62±6.14）歲，對照組為（41.25±5.39）歲。兩組性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無明顯差異，具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合冠心病穩(wěn)定型心絞痛診斷；②符合抑郁或焦慮障礙患者診斷；③無嚴(yán)重并發(fā)癥及急性疾病者；④納入年齡范圍為35～75 歲；⑤知情同意志愿受試。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①急性心肌梗死、更年期癥候群、甲亢、重度神經(jīng)官能癥、胃及食管反流等所致胸痛者；②合并重度心律失常，重度心肺功能不全，重度高血壓、嚴(yán)重原發(fā)病、精神病患者；③過敏體質(zhì)者；④妊娠或哺乳期婦女。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組給予基礎(chǔ)治療給藥

給予阿托伐他汀20mg 每日一次口服，拜阿司匹林100mg 每日一次口服。

1.4.2 試驗組在對照組基礎(chǔ)上行正念減壓聯(lián)合運(yùn)動康復(fù)法。

正念減壓法：①正念認(rèn)知。詳細(xì)耐心為患者講解進(jìn)行正念減壓訓(xùn)練的目的和益處，患者接受之后，進(jìn)一步為患者介紹有關(guān)正念減壓訓(xùn)練的相關(guān)知識，訓(xùn)練時所用方法以及訓(xùn)練時應(yīng)該注意的事項等，減輕患者對訓(xùn)練實施的恐懼和焦慮，疏導(dǎo)其不良情緒，保持樂觀的態(tài)度。②呼吸冥想。囑患者平臥位躺好，令其雙手輕輕放于腹部，緩緩閉上雙眼，自然保持均勻呼吸，在安靜的環(huán)境中漸漸進(jìn)入冥想的狀態(tài)，慢慢感受吸入的空氣，一點一點飄起，并上升至頭部，逐漸放松，進(jìn)入陶醉狀態(tài)，再進(jìn)入睡眠狀態(tài)，可在睡前完成此項訓(xùn)練，然后直接入睡。訓(xùn)練強(qiáng)度為每日1 次，每次時間規(guī)定為10～15min。③正念瑜伽。根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，從最初級的瑜伽姿勢做起。首先讓患者取站立姿勢，雙腳自然分開與肩同寬，雙手自然下垂，膝蓋微微彎曲，然后緩慢吸氣，抬起雙上肢，然后深吸氣，保持上肢與地面間的平行，停頓片刻，緩慢呼氣。每次訓(xùn)練可根據(jù)自身體力而行，訓(xùn)練的目標(biāo)為感覺自身內(nèi)部感受和情緒變化。每日訓(xùn)練1 次，每次10～15 min。

運(yùn)動處方：根據(jù)患者6-MWD 測定結(jié)果，推算攝氧量（VO2）代入公式：

VO2=3.5+0.1speed+0.8speed×(坡度)

根據(jù)患者自身情況在40%～60%VO2 的相應(yīng)速度下步行運(yùn)動，每天運(yùn)動30min，每周運(yùn)動5 天，進(jìn)行12周訓(xùn)練。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后6 min 步行距離（6-MWD）和24 小時動態(tài)心電圖心率變異性（HRV）。記錄兩組SDNN、rMSSD 的變化。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用spss23.0 統(tǒng)計軟件分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，計量資料用t 檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，P＜0.05 具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后6-MWD 比較

治療前，兩組6-MWD 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療12 周后，兩組6-MWD 水平治療后較治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 6-MWD 水平比較（，m）

表1 6-MWD 水平比較（，m）

注：經(jīng)t 檢驗，治療前后比較，*P＜0.05；與對照組比較，ΔP＜0.05。

2.2 兩組患者治療前后HRV 相關(guān)指標(biāo)比較

治療前，兩組SDNN、rMSSD 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療12 周后，兩組RR 間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、相鄰RR 間期差值均方的平方根(rMSSD）優(yōu)于治療前(P＜0.05)，且治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 HRV 相關(guān)指標(biāo)比較（，ms）

表2 HRV 相關(guān)指標(biāo)比較（，ms）

注：經(jīng)t 檢驗，治療前后比較，#P＜0.05；與對照組比較，ΔP＜0.05。

3 討論

冠心病是臨床常見病、多發(fā)病，在此類患者中，罹患焦慮或抑郁的概率遠(yuǎn)高于普通人[4]?！半p心疾病”是冠心病和焦慮或（和）抑郁狀態(tài)集于一個整體的狀態(tài)。研究顯示[5]，焦慮、抑郁可激發(fā)體內(nèi)交感神經(jīng)活動,導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為心率、呼吸加快，血壓升高等，而心率變異性(HRV)作為平衡自主神經(jīng)的重要指標(biāo)，反映自主神經(jīng)對心臟的影響，是評價心臟自主神經(jīng)活性、預(yù)測雙心疾病預(yù)后非常有價值的指標(biāo)。

雙心疾病患者自主神經(jīng)更容易受損，受損的自主神經(jīng)容易引發(fā)冠狀動脈痙攣，導(dǎo)致心肌缺血，進(jìn)而加重冠心病病情[6]，嚴(yán)重的心率變異性降低易導(dǎo)致心臟性猝死的發(fā)生。心率變異性指標(biāo)相關(guān)報道中，急性心肌梗死發(fā)生以后，可使SDNN 降低，但是雙心疾病患者SDNN 下降比心肌梗死更多[7]。研究顯示[8]，抑郁障礙患者可使心率變異下降。有研究表明[9]在SDNN 小于50ms 情況下，冠心病患者發(fā)生心源性猝死風(fēng)險及惡性心律失常風(fēng)險要高出5 倍。

運(yùn)動康復(fù)對患者運(yùn)動耐量有提升作用，還能有效改善患者心肺功能[10]，對冠脈循環(huán)有一定的改善作用，還可以提高自主神經(jīng)系統(tǒng)功能，調(diào)節(jié)神經(jīng)活性，改善血管內(nèi)皮功能，提高有氧代謝能力，改善關(guān)節(jié)活動度，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，促進(jìn)肢體運(yùn)動和神經(jīng)損傷修復(fù)[11-12]，同時有助于提高患者肌肉最大攝氧量，降低心肌氧化應(yīng)激水平，降低心血管疾病再發(fā)率[13-14]。運(yùn)動康復(fù)可從多系統(tǒng)、組織、細(xì)胞因子甚至是心理等方面改善心臟功能機(jī)制，對心血管疾病的預(yù)防具有良好的效果。本研究所采取的運(yùn)動康復(fù)方式，根據(jù)患者6-MWD 測定結(jié)果，推算攝氧量（VO2），制定符合病情需要的運(yùn)動方法并實施。正念減壓聯(lián)合運(yùn)動康復(fù)能改善患者心率變異性，提高患者運(yùn)動耐力。

正念減壓療法(MBSR)是一種基于自我調(diào)節(jié)的結(jié)構(gòu)化心理健康教育計劃，將正念冥想、正念瑜伽與正念認(rèn)知相結(jié)合的一種心理治療方法。雙心病患者通過學(xué)習(xí)正念課程，調(diào)整自身壓力，減少心理困擾，最終提高患者整體身心健康程度[15]，正念課程要根據(jù)患者病情有計劃、有目的進(jìn)行，讓患者用一種接納和開放的態(tài)度對待當(dāng)下[16]，患者進(jìn)入一種放松的狀態(tài)，受試者情緒調(diào)節(jié)能力得到提升。國內(nèi)外已有大量研究證實MBCT能有效緩解抑郁癥狀、焦慮癥狀及強(qiáng)迫癥狀[17-18]。正念減壓的機(jī)制能幫助患者形成良好的習(xí)慣[19]，增強(qiáng)積極情緒的機(jī)制可能與調(diào)節(jié)積極情緒的個體大腦左側(cè)前額葉a 波運(yùn)動有關(guān)[20]。通過雙心疾病患者的特點制定訓(xùn)練課程，正念認(rèn)知培訓(xùn)，疏導(dǎo)其不良情緒。

本研究通過正念減壓聯(lián)合運(yùn)動康復(fù)對雙心疾病患者6-MWD 和HRV 中SDNN、rMSSD 指標(biāo)進(jìn)行分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果顯示正念減壓聯(lián)合運(yùn)動康復(fù)能改善患者心率變異性，提高患者運(yùn)動能力。HRV 對心血管疾病的影響不容忽視，通過本研究，以期為雙心疾病患者的治療和預(yù)后提供參考。