師俊明,張燕,李翠芳,秦嵐

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院急診科,北京 101100)

腦梗死是腦血管疾病最常見的類型,其發(fā)病率、致殘率及致死率均較高[1-2]。近年來,隨著臨床治療技術(shù)的發(fā)展,在腦梗死致死率下降的同時(shí)致殘率隨之上升。研究[3]顯示,60%～70%腦梗死存活者存在不同程度功能障礙,并合并焦慮、抑郁等多種心理反應(yīng),給家庭、社會(huì)帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。另有研究[4-5]表明,對腦梗死患者采取有效心理干預(yù)可緩解其焦慮、抑郁等不良心理,提高其自我效能及生活質(zhì)量。時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理是指通過選擇最佳激勵(lì)時(shí)機(jī)和激勵(lì)方法,激發(fā)患者主觀能動(dòng)性和康復(fù)鍛煉信心的治療與護(hù)理[6]。研究[7]顯示,時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理可使患者生理、心理等方面達(dá)到最佳狀態(tài),是一種行之有效的護(hù)理激勵(lì)模式?；诖?本研究對腦梗塞患者采取時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理,并探討其臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2022年9月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院收治的116例腦梗塞患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦梗死,符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];(2)首次發(fā)病,患者知曉自身診斷;(3)年齡≥18歲;(4)患者生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者昏迷或存在意識(shí)障礙者;(2)合并精神疾患或認(rèn)知障礙者;(3)合并嚴(yán)重肝、腎、心疾病者;(4)中途轉(zhuǎn)移、死亡或其他因素而退出研究者。將實(shí)施常規(guī)護(hù)理的58例分為對照組;實(shí)施時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理的58例分為觀察組。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批,所有研究對象均簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,具體包括：(1)保持呼吸道通暢,對于低氧血癥患者給予吸氧;(2)密切觀察生命體征變化,定期測量血壓、血糖、血脂等;(3)飲食護(hù)理,給予低鹽、低脂、適量蛋白飲食;(4)安全護(hù)理,要有專人看護(hù),預(yù)防跌倒發(fā)生;(5)根據(jù)患者情況進(jìn)行早期功能鍛煉,并遵醫(yī)囑用藥;(6)關(guān)注患者及家屬心理變化,解除其緊張焦慮心理。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理,具體如下：(1)成立時(shí)效性護(hù)理小組：成員有主治醫(yī)師1名、?？谱o(hù)士5名(護(hù)士長任組長)、同伴支持者、心理咨詢師1名。組長組織小組成員學(xué)習(xí)腦梗塞相關(guān)疾病知識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)、時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理的原理、意義、流程等,培訓(xùn)后小組討論并進(jìn)行案例模擬,然后進(jìn)行理論和實(shí)操考核,考核通過后方可參與本研究。(2)患者入院后,建立患者檔案,了解患者性格特點(diǎn)及心理狀態(tài),制定個(gè)性化激勵(lì)計(jì)劃。(3)語言激勵(lì)：指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng),觀察患者有無焦慮、抑郁、病恥感等不良情緒,充分的理解和尊重患者,并將鼓勵(lì)和贊揚(yáng)性語言激勵(lì)貫穿于整個(gè)護(hù)理過程中,鼓勵(lì)患者早期功能鍛煉,并對其每一個(gè)微小的進(jìn)步給予肯定。與家屬溝通,指導(dǎo)家屬給予患者更多情感支持,調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)學(xué)習(xí)及康復(fù)的能動(dòng)性與激情。(4)行為激勵(lì)：幫助患者及家屬了解腦梗死早期康復(fù)的重要性,結(jié)合視頻和圖片介紹早期康復(fù)鍛煉的方法,提高患者自我護(hù)理能力。同時(shí),根據(jù)患者個(gè)性特點(diǎn)和康復(fù)效果,及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。(5)榜樣激勵(lì)：引導(dǎo)患者之間進(jìn)行溝通交流,邀請表現(xiàn)好的患者,結(jié)合既往已康復(fù)患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享,通過榜樣激勵(lì),進(jìn)而提高患者自我效能。(6)利益激勵(lì)：在護(hù)理過程中,通過橫向(與同伴)及縱向(與自己)比較,引導(dǎo)患者理解康復(fù)鍛煉的必要性及有效性,通過利益激勵(lì)循循善誘,激發(fā)患者主動(dòng)配合鍛煉,盡早回歸社會(huì)。

兩組患者均干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)負(fù)性情緒：使用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)[9]和抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)[10]評(píng)估患者干預(yù)前后負(fù)性情緒。SAS、SDS均包含20個(gè)條目,按照1～4評(píng)分,各條目分值相加為粗分,粗分×1.25取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分。SAS≥50表明有焦慮癥狀,SDS≥53分表明有抑郁癥狀。分值越高,表明所對應(yīng)的癥狀越重。(2)創(chuàng)傷后成長：分別于干預(yù)前后采取創(chuàng)傷后成長量表(posttraumatic growth inventory,PTGI)[11]評(píng)估患者創(chuàng)傷后正性改變的程度。此量表由汪際等修訂,共20個(gè)條目,包含生活感知、個(gè)人力量、新的可能性、與他人的關(guān)系及自我轉(zhuǎn)變5個(gè)維度。每個(gè)條目評(píng)分0～5分,分值越高,表明創(chuàng)傷后成長水平越高。(3)治療依從性：比較兩組治療依從性,評(píng)估內(nèi)容包含服藥依從性、健康飲食依從性、康復(fù)鍛煉依從性及規(guī)律作息4個(gè)方面進(jìn)行。根據(jù)各方面執(zhí)行程度進(jìn)行評(píng)估。執(zhí)行率≥90%：完全依從,70%～90%：部分依從,≤70%：不依從。依從性優(yōu)良率=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。(4)神經(jīng)功能恢復(fù)情況：分別于干預(yù)前后采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分表(national institutes of health neurological impairment score,NIHSS)[12]評(píng)估患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況。此量表從意識(shí)水平、指令配合度、眼球活動(dòng)、視野缺損、面部表情癱瘓程度等進(jìn)行評(píng)分,總分0～42分,分值越高,表明神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重;分值>16分,則表明患者死亡率較高;分值<6分表明可能恢復(fù)較好。(5)主觀幸福感：分別于干預(yù)前后采取總體幸福感量表(general well-Being schedule,GWB)[13]評(píng)估患者主觀幸福感,共18個(gè)條目,6個(gè)維度。分值越高,主觀幸福感則越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)性情緒比較

干預(yù)后,兩組SAS及SDS評(píng)分均下降(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SAS及SDS評(píng)分比較分)

2.2 兩組患者創(chuàng)傷后成長比較

干預(yù)后,兩組PTGI量表總分及各維度評(píng)分均上升(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組PTGI量表評(píng)分比較分)

2.3 兩組患者治療依從性比較

觀察組治療依從性優(yōu)良率為94.83%,高于對照組的82.76%(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療依從性比較[n(%)]

2.4 兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況

干預(yù)后,兩組NIHSS評(píng)分均下降(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者NIHSS量表評(píng)分比較分)

2.5 兩組患者主觀幸福感比較

干預(yù)后,兩組GWB量表總分及各維度評(píng)分均上升(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組患者GWB量表評(píng)分比較分)

3 討論

腦梗塞是中老年人常見病和多發(fā)病,發(fā)病后及時(shí)有效治療及護(hù)理手段可明顯降低其死亡率和致殘率[14]。但腦梗塞患者常因知識(shí)缺乏,行為管理能力低下及常規(guī)護(hù)理形式單調(diào)等因素,且患者治療及康復(fù)的積極性及主動(dòng)性較差,進(jìn)而影響患者治療和康復(fù)效果。時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理是一種“以人為本”的新型護(hù)理模式,其強(qiáng)調(diào)護(hù)理激勵(lì)的最佳時(shí)機(jī),通過多種激勵(lì)方式提升患者行為管理目標(biāo)。既往研究[15-16]中,時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理對慢性阻塞性肺疾患及維持性血液透析患者中的報(bào)道較多。本研究對腦梗塞患者實(shí)施時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理能改善患者負(fù)性情緒,提高其主觀能動(dòng)性。

腦梗塞致殘率和致死率均較高,大部分患者經(jīng)治療和護(hù)理雖可挽救生命,但易存在肌肉萎縮、關(guān)節(jié)痙攣等功能障礙,致使幸存患者易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。張立云等[17]研究也表明腦梗塞患者常伴隨情感障礙,焦慮抑郁等負(fù)性情緒會(huì)增加患者死亡率。本研究中,干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分均更低。由此表明,時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理能顯著改善腦梗塞患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。分析原因是,時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理通過語言激勵(lì)、行為激勵(lì)、榜樣激勵(lì)及利益激勵(lì)等構(gòu)建完善的心理彈性機(jī)制,提高患者情緒認(rèn)知能力,并建立家庭支持系統(tǒng),進(jìn)而改善患者不良情緒,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

創(chuàng)傷后成長是指個(gè)人在經(jīng)歷重大生活危機(jī)后產(chǎn)生的心理積極變化,可使患者保持正性情緒,采取積極方式應(yīng)對疾病[18],PTGI量表是評(píng)估創(chuàng)傷后成長的常用量表[11]。既往研究[19]顯示,腦梗死患者創(chuàng)傷后成長水平較低,不利于其疾病恢復(fù)。本研究中,兩組PTGI量表總分及各維度評(píng)分均上升,組間比較觀察組更高。由此表明,時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理更利于患者創(chuàng)傷后成長。這是因?yàn)闀r(shí)效性激勵(lì)護(hù)理通過語言激勵(lì)、行為激勵(lì)等多種激勵(lì)方式幫助患者更好地認(rèn)識(shí)和了解疾病,引導(dǎo)患者樹立正確治療觀,進(jìn)而充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性,促進(jìn)其患病后成長。

腦梗死后常伴隨神經(jīng)功能缺損癥狀,積極有效的治療及康復(fù)鍛煉能促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)[20]。本研究中,干預(yù)后觀察組治療依從性更高,NIHSS評(píng)分明顯下降。由此表明,時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理能提高患者治療依從性,更利于患者神經(jīng)功能恢復(fù)。原因可能是時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理能夠改善患者負(fù)性情緒,促進(jìn)其創(chuàng)傷后成長,提高其主觀能動(dòng)性,使其能以積極心態(tài)面對治療和康復(fù)鍛煉,幫助其病情恢復(fù)。因此,實(shí)施時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理的患者治療依從性更高,神經(jīng)功能恢復(fù)更好。

主觀幸福感是與積極情緒相關(guān)的積極心理體驗(yàn),主觀幸福感水平利于提高患者對情緒和行為的控制,降低其精神障礙和病死率[21]。本研究中,干預(yù)后觀察組GWB量表總分及各維度評(píng)分均更高。由此表明時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理能提高腦梗塞患者對生活的滿意和興趣、精力等,患者總體幸福感較高。這可能是因?yàn)椋菏紫?實(shí)施時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理能改善患者焦慮、抑郁情緒,提高其創(chuàng)傷后成長,提高其總體幸福感水平;其次,實(shí)施時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理患者治療依從性較高,神經(jīng)功能恢復(fù)更好。因此,實(shí)施時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理能促進(jìn)腦梗死患者身心健康,提高其總體幸福感水平。

綜上,對腦梗塞患者實(shí)施時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理能有效改善其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,促進(jìn)其積極心態(tài)的建立,增加患者治療依從性,進(jìn)而有效改善患者神經(jīng)功能缺損情況。