丁蘭

(安慶市中醫(yī)醫(yī)院感染管理科,安徽 安慶 246000)

循證感控即在醫(yī)院感控過程中,干預人員以既往工作經(jīng)驗、實際情況、科研結論為循證依據(jù)開展各項工作,其強調研究證據(jù)的結合與使用,進行具體的感染防控實踐或決策[1]。而束化循證感控則為將一系列有循證基礎的、緊密相連的實踐干預措施組合在一起所形成的感控策略,主要目的是幫助醫(yī)務人員為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療環(huán)境和服務,減少并發(fā)癥和院內感染發(fā)生率。根據(jù)美國疾病控制預防中心(CDC)的統(tǒng)計,美國大部分醫(yī)院每年需要花費約45億美元用于處理醫(yī)院感染[2]。相關研究[3]指出,施行集束化干預策略能有效減低重癥監(jiān)護室多重耐藥菌的感染率。手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關系非常密切,是預防、控制和降低醫(yī)院感染最直接、最有效、性價比最高的方法,是降低醫(yī)院感染重要措施之一[4],但手衛(wèi)生執(zhí)行率低仍然是目前的主要問題,原因主要與人類行為學因素相關[5]。本研究旨在系統(tǒng)評價束化循證感控實踐策略對提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年2月至2022年8月安慶市中醫(yī)醫(yī)院108名在職醫(yī)務人員醫(yī)務人員為研究對象,其中醫(yī)生30名、醫(yī)技人員33名、護士45名;科室：ICU 15名,內科16名,外科28名,兒科14名,產科15名,醫(yī)技科室20名;男性41名,女性67名;年齡(39.86±6.13)歲;受教育年限(16.86±3.07)年。

1.2 方法

束化循證感控實踐策略推行前予以常規(guī)手衛(wèi)生護理干預,內容包括對全體醫(yī)務人員進行統(tǒng)一培訓、洗手池和手術室附近貼手衛(wèi)生提示、對發(fā)生感染的科室進行懲罰等。在該策略推行后于院內開展基于束化循證感控實踐策略的手衛(wèi)生干預措施,包括：(1)將手衛(wèi)生控制的源頭醫(yī)務人員作為循證感控實踐元素之一,根據(jù)《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》并結合醫(yī)療環(huán)境和職能特點,制訂適合各科室特性的手衛(wèi)生管理制度,科室和部門領導作為負責人起到帶頭作用執(zhí)行相關制度。成立醫(yī)院感染控制督導組,建立完善的管理體系提升手衛(wèi)生監(jiān)管質量,感染控制管理部門聯(lián)合相關科室和部門落實策略中的各項考核和內容,當出現(xiàn)問題時確?？勺匪菰搭^和感控循證。(2)將手衛(wèi)生控制的宣傳和培訓作為循證感控實踐元素之一,通過分發(fā)宣傳冊、開設宣講會、張貼衛(wèi)生警示標識及宣傳海報、微信群推送等方式,加強對醫(yī)務人員手衛(wèi)生的宣傳和培訓;結合醫(yī)療環(huán)境和職能特點,安排適合各科室特性的專屬培訓課程,并將參加培訓課時納入考核,培訓結束后及時檢驗培訓結果,每次培訓后對考核結果優(yōu)秀者予以獎勵。(3)將手衛(wèi)生控制的各項考核和檢查作為循證感控實踐元素,每月開展手衛(wèi)生依從性的自查和督查,每月檢查和考核后及時總結,同時建立問題和意見反饋機制,對反饋的問題迅速處理并持續(xù)跟進,構成系統(tǒng)的檢查-總結-反饋-改進的束化感染控制管理體系,在感染常發(fā)和重點科室多配備手衛(wèi)生設施,并持續(xù)完善手衛(wèi)生相關設施和策略。每月對手衛(wèi)生依從性排在末位科室進行約談作出警示并幫助其進行整改,如連續(xù)3次考核處于末位的科室予以嚴厲的懲罰并全院通報。推行干預時間為6個月。

1.3 觀察指標

(1)推行前和推行后手衛(wèi)生意識：采用手衛(wèi)生意識問卷評分評估,包括手衛(wèi)生知識(5個方面、31個條目、滿分31分)、手衛(wèi)生態(tài)度(5個方面、38個條目、滿分114分)和手衛(wèi)生行為(4個方面、37個條目、滿分111分)[6]。(2)推行前和推行后手衛(wèi)生依從性：在工作日工作時間內,隨機對病區(qū)內已實行束化循證感控實踐策略的醫(yī)務人員現(xiàn)場觀察手衛(wèi)生依從性(依從率和正確率),觀察前后督導人員均不向被觀察醫(yī)務人員透露信息和進行反饋[7]。(3)推行前和推行后手部微生物合格率：在醫(yī)務人員洗手后,由醫(yī)院感染控制督導組人員根據(jù)GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》立即對醫(yī)務人員手部微生物進行采樣和檢測,隨機抽查3次并取平均值[8]。(4)推行前后住院患者醫(yī)院感染及醫(yī)院抗甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)感染情況[9]。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 推行前后手衛(wèi)生意識比較

推行束化循證感控實踐策略6個月后醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識3個方面評分均提升,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 推行前后手衛(wèi)生意識比較分)

2.2 推行前后手衛(wèi)生依從性比較

推行束化循證感控實踐策略6個月后義務人員手衛(wèi)生依從率和正確率均提高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 推行前后手衛(wèi)生依從率和正確率發(fā)生比較[n(%)]

2.3 推行前后手部微生物合格率比較

推行束化循證感控實踐策略6個月后醫(yī)務人員的手部革蘭氏陽性和陰性菌合格率、真菌和手部菌落總數(shù)合格率均提高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 推行前后手部微生物合格率比較[n(%)]

2.4 推行前后住院患者醫(yī)院感染及醫(yī)院MRSA感染情況比較

與推行束化循證感控實踐策略前6個月期間的住院患者(1 509例)醫(yī)院感染及醫(yī)院MRSA感染率相比,開始推行后6個月期間內住院患者(1 516例)醫(yī)院感染率及醫(yī)院MRSA感染率均降低(P<0.05)。見表4。

表4 推行前后住院患者醫(yī)院感染及醫(yī)院MRSA感染情況比較[n(%)]

3 討論

醫(yī)院感染主要誘因為接觸性感染,手衛(wèi)生是預防控制醫(yī)院感染最主要也是最經(jīng)濟有效的措施之一。有研究[10-12]表明,束化感控可有效預防院內導管相關血流感染和呼吸機相關性肺炎。在既往研究[13]中,束化循證感控實踐策略能夠有效降低導管相關性血流感染和呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率,而將束化循證感控實踐策略應用于醫(yī)務人員的手衛(wèi)生控制上的研究少見報道。

手衛(wèi)生意識是實行安全醫(yī)療的基本意識,可從源頭起到保證醫(yī)務人員自身安全及患者安全的作用[14]。本研究結果提示,束化循證感控實踐策略可有效增強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生意識,從手衛(wèi)生控制的源頭改善手衛(wèi)生情況,進而有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生。相關研究[15]顯示,ICU科室的醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識高于其他科室,可能是因為ICU均為危重病患者,抵抗力差,如不注意衛(wèi)生,極易導致醫(yī)院感染的發(fā)生。

本研究結果中,推行束化循證感控實踐策略6個月后醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率和正確率均較推行前明顯提升(P<0.05)。在研究過程中發(fā)現(xiàn)ICU、婦產科、兒科等高?？剖业尼t(yī)務人員依從率和正確率相對普通科室較高,可能是因為易發(fā)生感染的科室更注重手部衛(wèi)生。而且通過束化循證感控實踐策略,結合醫(yī)療環(huán)境和科室特點安排適合各科室特性的專屬培訓課程,并制訂適合各科室特性的手衛(wèi)生管理制度,使感染高風險科室醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性得到有效提高。而相關調查[16]表明,繁忙時護理人員的手衛(wèi)生依從性低,且操作前低于操作后。而束化循證感控實踐策略通過定點張貼標識、海報,定時推送提示等干預措施可有效減少上述情況的發(fā)生,潛移默化的提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識,進一步提升依從率和正確率,降低感染風險。

手部微生物合格率也是客觀衡量手衛(wèi)生控制是否落到實處和手衛(wèi)生操作是否正確的行業(yè)公認指標之一。醫(yī)務人員因需經(jīng)常接觸患者和病源污染物,手部常攜帶致病性微生物,這些微生物經(jīng)過手傳播將引發(fā)醫(yī)院感染而嚴重威脅到患者的安全。在本研究中,推行束化循證感控實踐策略6個月后醫(yī)務人員的手部微生物合格率明顯提高(P<0.05),說明束化循證感控實踐策略可通過完善的監(jiān)督管理流程,從病原微生物處控制醫(yī)院感染的發(fā)生。孫惠惠等[17]調查結果顯示,護理人員的手部微生物合格率高于醫(yī)生與醫(yī)技人員,且外科醫(yī)護人員因需進行手術等無菌操作,醫(yī)護人員對手部衛(wèi)生重視程度較高,手消毒合格率也較高。可見周密的手衛(wèi)生制度和濃厚的手衛(wèi)生意識是提升手衛(wèi)生合格率的重要元素。此外,本研究還發(fā)現(xiàn),推行束化循證感控實踐策略后6個月期間,住院患者醫(yī)院感染率及醫(yī)院MRSA感染率明顯降低(P<0.05),表明院內醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識及手衛(wèi)生合格率提高,可有效改善院內醫(yī)院感染率和醫(yī)院MRSA感染率。

綜上,束化循證感控實踐策略可有效提升醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性,同時提升手衛(wèi)生意識和手微生物合格率,繼而降低醫(yī)院感染率,提升醫(yī)院感控質量,值得臨床推廣。