何佩娟, 武金盼, 胡娟娟, 宋小青

(1.空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院, 陜西 西安 710032 2.陜西省西安市北方醫(yī)院老年病科, 陜西 西安 716000)

急性前壁心肌梗死(acute anterior myocardial infarction,AAMI)為急性心肌梗死最嚴(yán)重的類(lèi)型之一。近年來(lái)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示中國(guó)每年AAMI的新發(fā)病例高達(dá)50萬(wàn)人,對(duì)患者健康及生命造成嚴(yán)重威脅[1]。隨著經(jīng)皮冠脈介入術(shù)(percutaneous coronary inter-vention,PCI)與溶栓等治療方式的廣泛應(yīng)用,患者臨床癥狀獲顯著改善且死亡率有所下降[2]。但研究表明患者PCI術(shù)后心力衰竭的發(fā)生率仍不斷升高,因此對(duì)術(shù)后心力衰竭的發(fā)生進(jìn)行預(yù)測(cè)與預(yù)防對(duì)于降低患者心力衰竭發(fā)生率與改善預(yù)后至關(guān)重要[3]。心電圖可對(duì)AAMI定位、預(yù)后等進(jìn)行評(píng)估,為一種安全有效的檢查方式,碎裂QRS(fragmented QRS,fQRS)波為預(yù)警高危心肌梗死的新指標(biāo)[4]。血清前體腦鈉肽(B-type natriuretic peptide precursor,pro-BNP)可用于對(duì)心力衰竭治療效果及預(yù)后進(jìn)行診斷,目前對(duì)于兩者聯(lián)合在AAMI患者發(fā)生心力衰竭中的預(yù)測(cè)價(jià)值相關(guān)研究較少,基于此,本研究將聯(lián)合fQRS波與血清pro-BNP分析患者心力衰竭的預(yù)測(cè)價(jià)值,具體如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象:研究對(duì)象選取2020年2月至2023年2月醫(yī)院收治的145例AAMI患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合AAMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]:心電圖顯示相鄰胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高超過(guò)0.2mv(兩個(gè)及以上),新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯;連續(xù)性胸痛超過(guò)30min;心肌損傷標(biāo)志物水平較正常值高兩倍以上且經(jīng)影像學(xué)檢查確診:冠脈造影顯示前降支急性完全閉塞(梗死相關(guān)動(dòng)脈),近中段病變且無(wú)側(cè)支循環(huán),其余血管狹窄程度不超過(guò)50%;②患者年滿(mǎn)18歲;③心臟超聲顯示存在實(shí)室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常者(室壁某部位出現(xiàn)相應(yīng)運(yùn)動(dòng)減低或完全不運(yùn)動(dòng));④具有PCI手術(shù)指征且成功行PCI治療者;⑤患者或家屬簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠或哺乳期患者;②具有手術(shù)禁忌癥無(wú)法進(jìn)行PCI治療者;③合并有惡性腫瘤或感染性疾病者;④凝血功能障礙者。

1.2收集方法:心力衰竭發(fā)生情況:所有患者均行PCI治療,術(shù)后3個(gè)月后以心臟彩超為金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者心力衰竭發(fā)生情況進(jìn)行分析并將患者分別納入心力衰竭組與非心力衰竭組。一般資料及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)統(tǒng)計(jì):通過(guò)查閱病歷收集兩組患者身體質(zhì)量指數(shù)(body mess index,BMI)、性別等一般資料,實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo):尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、尿酸(uric acid,UA)、血肌酐(serum creatinine,Scr)、發(fā)病后治療時(shí)間窗、術(shù)前病變支數(shù)。抽取患者空腹靜脈血2mL,采用酶偶聯(lián)速率法對(duì)BUN水平進(jìn)行檢測(cè)、采用尿酸酶法對(duì)UA水平進(jìn)行檢測(cè)、采用肌酐酶法對(duì)Scr水平進(jìn)行檢測(cè)。心電圖fQRS波與血清pro-BNP水平檢測(cè):心電圖fQRS波測(cè)定:所有患者均進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查,fQRS波診斷標(biāo)準(zhǔn):12導(dǎo)聯(lián)心電圖中新出現(xiàn)不同形態(tài)的QRS波多相波(伴由S波或R波的多個(gè)頓挫或切跡形成,伴或不伴Q波)或3相波,同時(shí)除不完全性或完全性(QRS≥120ms)束支阻滯及室內(nèi)阻滯。血清pro-BNP水平檢測(cè):抽取患者空腹靜脈血5mL,常溫下離心后分離血清,采用熒光定量免疫分析法對(duì)pro-BNP水平進(jìn)行檢測(cè),檢測(cè)過(guò)程嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

2 結(jié) 果

2.1145例AAMI患者心力衰竭發(fā)生情況:145例患者中共76例(52.41%)患者PCI術(shù)后3個(gè)月發(fā)生心力衰竭,納入心力衰竭組,其余69例(47.59%)未發(fā)生心力衰竭,納入非心力衰竭組。

2.2兩組一般資料比較:心力衰竭組Scr水平、發(fā)病后治療時(shí)間窗高于非心力衰竭組,術(shù)前病變支數(shù)多于非心力衰竭組(P<0.05);兩組其余一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.3兩組心電圖fQRS波與血清pro-BNP水平比較:心力衰竭組存在心電圖fQRS波的患者數(shù)多于非心力衰竭組,pro-BNP水平高于非心力衰竭組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組心電圖fQRS波與血清pro-BNP水平比較

2.4AAMI患者心力衰竭的影響因素分析:以AAMI患者心力衰竭為因變量,將Scr、發(fā)病后治療時(shí)間窗、術(shù)前病變支數(shù)、心電圖fQRS波、pro-BNP納入Logistic回歸分析,結(jié)果顯示:心電圖fQRS波、pro-BNP為AAMI患者心力衰竭的影響因素(P<0.05),見(jiàn)表3、表4。

表3 賦值情況

表4 AAMI患者心力衰竭的影響因素分析

2.5心電圖fQRS波、血清pro-BNP及兩者聯(lián)合對(duì)于AAMI患者心力衰竭的預(yù)測(cè)價(jià)值:以心臟超聲為心理衰竭診斷金標(biāo)準(zhǔn),心電圖fQRS波、血清pro-BNP及兩者聯(lián)合進(jìn)行并聯(lián)試驗(yàn)對(duì)AAMI患者心力衰竭進(jìn)行預(yù)測(cè)時(shí),以pro-BNP的曲線下面積(area under the curve,AUC)值最高為0.800,敏感度、特異度分別為50.00%與85.65%(圖1),兩者聯(lián)合后敏感度顯著升高,為84.21%,特異度為69.57%,見(jiàn)表5。

圖1 血清pro-BNP預(yù)測(cè)患者心力衰竭的ROC曲線

表5 心電圖fQRS波血清pro-BNP及兩者聯(lián)合對(duì)于AAMI患者心力衰竭的預(yù)測(cè)價(jià)值

3 討 論

心力衰竭在AAMI患者PCI術(shù)后較為常見(jiàn),隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,多數(shù)患者心肌損傷以及缺血得以挽救,但仍有少部分患者發(fā)生心肌壞死,對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重影響,因此選擇合適有效的指標(biāo)對(duì)AAMI患者并發(fā)心力衰竭進(jìn)行預(yù)測(cè)并采取針對(duì)性措施進(jìn)行干預(yù)有利于改善患者預(yù)后[6]。fQRS波一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)心電指標(biāo),心肌瘢痕導(dǎo)致傳導(dǎo)阻滯或延遲即可形成fQRS波,可作冠脈病變范圍與程度的預(yù)測(cè)指標(biāo)[7]。腦鈉素(brain natriuretice peptide,BNP)為一種神經(jīng)分泌激素,現(xiàn)階段臨床已將BNP作為診斷心血管疾病的輔助指標(biāo),但近期相關(guān)研究表明pro-BNP水平可對(duì)神經(jīng)細(xì)胞、神經(jīng)內(nèi)分泌的激活程度以及左心室狀態(tài)進(jìn)行反映,為慢性心力衰竭疾病診斷、病情評(píng)估的一項(xiàng)重要指標(biāo)[8]。兩者聯(lián)合在AAMI患者心力衰竭中的預(yù)測(cè)價(jià)值如何尚待探究,本研究選取2020年2月至2023年2月醫(yī)院收治的145例AAMI患者作為研究對(duì)象,探究?jī)烧呗?lián)合在AAMI患者合并心力衰竭中的預(yù)測(cè)價(jià)值。

PCI術(shù)后3個(gè)月145例患者中共76例(52.41%)發(fā)生心力衰竭,其余69例(47.59%)未發(fā)生心力衰竭,表明AAMI患者術(shù)后心力衰竭發(fā)生率較高,臨床應(yīng)引起重視。AAMI為一種急性病理學(xué)損傷過(guò)程,可對(duì)心臟功能及結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞,當(dāng)發(fā)生大面積AAMI時(shí),心排血量及血壓降低進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血及心肌受損加重[9]。單因素分析結(jié)果顯示:心力衰竭組Scr水平、發(fā)病后治療時(shí)間窗高于非心力衰竭組,術(shù)前病變支數(shù)多于非心力衰竭組;心力衰竭組存在心電圖fQRS波的患者數(shù)多于非心力衰竭組,pro-BNP水平高于非心力衰竭組,提示Scr水平、發(fā)病后治療時(shí)間窗、術(shù)前病變支數(shù)多、心電圖fQRS波、pro-BNP水平可能對(duì)AAMI患者心力衰竭造成影響。Logistic回歸分析結(jié)果顯示:心電圖fQRS波、pro-BNP為AAMI患者心力衰竭的影響因素,分析原因可能為pro-BNP水平與多種心血管疾病如心肌梗死、冠心病等的發(fā)生發(fā)展、預(yù)后存在關(guān)聯(lián),因此pro-BNP水平升高可能引起AAMI患者PCI術(shù)后并發(fā)心力衰竭[10]。心室破裂電位可由fQRS進(jìn)行反映,當(dāng)電傳導(dǎo)(碎裂電位與正常心肌)建立時(shí),心肌電活動(dòng)不穩(wěn)定,傳導(dǎo)中斷或阻滯則易引起室性心律失常[11]。心電圖fQRS波、血清pro-BNP及兩者聯(lián)合對(duì)AAMI患者心力衰竭進(jìn)行預(yù)測(cè)時(shí),以pro-BNP的AUC值最高為0.800,敏感度、特異度分別為50.00%與85.65%,兩者聯(lián)合后敏感度顯著升高為84.21%,特異度為69.57%,提示fQRS波、pro-BNP均可對(duì)AAMI患者心力衰竭進(jìn)行預(yù)測(cè)且兩者聯(lián)合可顯著提升預(yù)測(cè)敏感度,可作為臨床預(yù)測(cè)AAMI患者術(shù)后并發(fā)心力衰竭的輔助檢測(cè)指標(biāo)。但由于本研究未對(duì)存在fQRS波患者的導(dǎo)聯(lián)數(shù)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì),導(dǎo)致結(jié)果存在一定局限性,后續(xù)將增加探究fQRS波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)數(shù)目以提升研究可信度。

綜上所述,AAMI患者心力衰竭的影響因素為心電圖QRS波、pro-BNP,且心電圖QRS波、pro-BNP在預(yù)測(cè)AAMI患者心力衰竭中具有良好的效果,兩者聯(lián)合可顯著提升敏感度,預(yù)測(cè)價(jià)值更高,故臨床可聯(lián)合兩種指標(biāo)對(duì)AAMI患者合并心力衰竭進(jìn)行預(yù)測(cè),對(duì)高?；颊咭鹬匾暡⒉扇♂槍?duì)性措施進(jìn)行干預(yù)以降低患者心力衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。