粟東林 劉洋

[摘要]目的：探討重組人酸性成纖維細胞生長因子（Recombinant Human acidic fibroblast growth factor，rh-aFGF）凝膠聯(lián)合點陣CO2激光治療對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕愈合和美觀滿意度的影響。方法：選取2020年6月-2022年6月在筆者醫(yī)院收治的85例剖宮產(chǎn)術(shù)后皮膚瘢痕患者，根據(jù)治療方法將其分為對照組（42例）和聯(lián)合組（43例）。對照組在患者剖宮產(chǎn)術(shù)后3個月左右瘢痕出現(xiàn)后采取點陣CO2激光治療，聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上予以rh-aFGF凝膠聯(lián)合治療。觀察比較兩組患者治療前、治療后1個月、治療后3個月和治療后6個月時的溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）評分情況，治療3個月時的臨床治愈情況、美觀滿意度和不良反應發(fā)生情況。結(jié)果：治療后1個月、3個月和6個月時，聯(lián)合組VSS評分均低于對照組，且聯(lián)合組臨床總治愈率和美觀滿意度均較對照組高（P＜0.05）；聯(lián)合組不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：相比于單純使用點陣CO2治療，rh-aFGF凝膠聯(lián)合點陣激光治療對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕愈合效果更好，能有效提高患者對瘢痕恢復的滿意程度，且不增加患者不良反應。

[關(guān)鍵詞]剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕；美觀滿意度；點陣CO2激光；重組人酸性成纖維細胞生長因子

[中圖分類號]R764.9? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）02-0094-03

Effects of rh-aFGF Gel Combined with Fractional CO2 Laser on Incision Scar Healing and Aesthetics Satisfaction after Cesarean Section

SU Donglin1，LIU Yang2

（1.Department of Dermatology， 2.Department of Obstetrics and Gynecology，Dazu Hospital Affiliated to Chongqing Medical University，Chongqing 402360，China）

Abstract： Objective? To explore the effects of recombinant human acidic fibroblast growth factor （rh-aFGF） gel combined with fractional CO2 laser on incision scar healing and aesthetics satisfaction after cesarean section. Methods? A total of 85 patients with skin scars after cesarean section in the hospital were enrolled between June 2020 and June 2022. According to different treatment methods， they were divided into control group （42 cases） and combination group （43 cases）. On basis of routine treatment， control group was treated with fractional CO2 laser at about 3 months after surgery， while combination group was treated with rh-aFGF gel on the basis of control group. The scores of Vancouver scar scale （VSS） before treatment， at 1 month ，3 months and half a year after treatment， clinical healing， aesthetics satisfaction and occurrence of adverse reactions at 3 months after treatment were observed and compared between the two groups. Results? At 1 month ，3 months and half a year after treatment， VSS scores in combination group were lower than those in control group. At treatment， total clinical healing rate and aesthetics satisfaction in combination group were higher than those in control group （P＜0.05）. The incidence of adverse reactions during treatment was lower in the combination group than in the control group （P＜0.05）. Conclusion? Compared with fractional CO2 laser alone， rh-aFGF gel combined with fractional CO2 laser has better healing effect of incision scars? after cesarean section， which can effectively improve patients satisfaction with scar recovery and will not increase adverse reactions.

Key words： incision scar after cesarean section; aesthetics satisfaction; fractional CO2 laser; recombinant human acidic fibroblast growth factor

剖宮產(chǎn)手術(shù)不僅能及早預防胎兒宮內(nèi)發(fā)生缺氧，還能在關(guān)鍵時刻挽救母嬰生命[1]。但由于女性本身身體原因、手術(shù)過程操作不規(guī)范、術(shù)后護理方法不妥等問題，剖宮產(chǎn)后多伴有切口愈合不良、瘢痕增生等[2]。部分剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦術(shù)后瘢痕明顯，嚴重影響腹部美感和產(chǎn)婦心理健康[3]?，F(xiàn)今臨床上普遍應用點陣CO2激光治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕，但治療后易引起色素沉著等，對患者遠期恢復不利[4]。成纖維細胞生長因子在人體內(nèi)廣泛存在，主要分為酸性成纖維細胞生長因子（Acid fibroblast growth factor，aFGF）和堿性成纖維細胞生長因子（Basic fibroblast growth factor，bFGF）。重組人酸性成纖維細胞生長因子（rh-aFGF）則是一種人工重組的外源性aFGF，其化學結(jié)構(gòu)和生物學活性與內(nèi)源性aFGF高度一致，且aFGF在機體修復過程中作用顯著，能有效促進創(chuàng)傷愈合[5]。本研究主要探討rh-aFGF凝膠聯(lián)合點陣激光治療對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕愈合和美觀滿意度的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取85例2020年6月-2022年6月在筆者醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后皮膚瘢痕患者，根據(jù)治療方法將其分為對照組（42例）和聯(lián)合組（43例）。聯(lián)合組：年齡20～40（27.35±2.31）歲，孕周38～40（38.82±0.74）周，瘢痕長度3～6（4.55±0.52）cm；對照組：年齡21～41（26.54±2.23）歲，孕周37～41（39.01±0.58）周，瘢痕長度4～7（4.62±0.31）cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情且同意。

1.2 納入標準：①符合《光電技術(shù)治療皮膚創(chuàng)傷性瘢痕專家共識（2018版）》中剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕診斷標準[6]；②屬于非增生活動期瘢痕，表面光滑，顏色接近膚色，但伴有疼痛瘙癢癥狀；③剖宮產(chǎn)術(shù)后3個月以上，均于筆者醫(yī)院實行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后切口甲級愈合；④對激光耐受；⑤色素代謝正常。

1.3 排除標準：①瘢痕體質(zhì)者；②哺乳期女性；③存在伴功能障礙瘢痕；④存在局部感染；⑤肝、腎等重要器官異常者；⑥高血糖患者。

1.4 方法

1.4.1 對照組：給予點陣CO2激光治療。于患者術(shù)后3個月左右瘢痕出現(xiàn)后常規(guī)消毒患者瘢痕及其周圍皮膚處并麻醉表面，之后使用超脈沖CO2激光儀（CHX-100H型；武漢高科恒大光電股份有限公司）治療，依據(jù)患者瘢痕類型、大小、軟組織厚度等情況選擇合適的激光參數(shù)（能量、頻率、密度）及掃描模式，波長設(shè)為10 600 nm，脈沖10～50 mJ，密度75～200 J/cm2，功率10～25 W，時間間隔0.5～1.0 s。掃描過程中時刻關(guān)注患者皮膚表面變化，當患者皮膚出現(xiàn)血跡時，及時調(diào)整激光能量以防創(chuàng)面損傷加重。治療后冰敷皮膚局部微紅處30 min，囑患者72 h內(nèi)皮損處不能沾水，等5～7 d瘢痕結(jié)痂并確保其自然脫落，在此期間不可用外力或刻意曝曬以加速脫落，注意保濕。每4周治療1次。持續(xù)治療3個月。

1.4.2 聯(lián)合組：術(shù)后3個月左右瘢痕出現(xiàn)后，在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合外用凍干重組人酸性成纖維細胞生長因子（艾夫吉夫，rh-aFGF）凝膠（上海騰瑞制藥有限公司；國藥準字S20060102）聯(lián)合治療。rh-aFGF凝膠涂抹于瘢痕處，要求覆蓋創(chuàng)口縫合部位和周圍皮膚，蓋上一次性無菌紗布，紗布邊緣需超出創(chuàng)口3 cm以上。2天1次。持續(xù)治療3個月。

1.5 觀察指標

1.5.1 溫哥華瘢痕量表評分：于治療前、治療后1個月、3個月、6個月觀察兩組的VSS評分情況[7]。VSS評分包括4個維度，瘢痕色澤（0～3分）：色澤接近正常皮膚得0分，色澤較淺得1分，色澤混合得2分，色澤加深得3分；柔軟度（0～5分）：與正常皮膚幾乎無異得0分，柔軟度稍有阻力得1分，不能抵抗壓力但較柔軟得2分，較堅硬且能抗壓得3分，呈條索狀拉扯周圍皮膚但不限制關(guān)節(jié)運動得4分，攣縮變形且限制關(guān)節(jié)運動得5分；厚度（0～3分）：厚度接近正常得0分，比正常皮膚高出0～＜2 mm得1分，高出2～＜5 mm得2分，高出5 mm得3分；血管分布（0～3分）：血管正常得0分，血管分布輕度增加且呈粉紅色得1分，中度增加且呈紅色得2分，重度增加且呈紫紅色得3分。滿分14分，分數(shù)越低，瘢痕改善越明顯[8]。量表Cronbachα系數(shù)=0.843。

1.5.2 臨床治愈情況：于治療后3個月比較兩組的臨床治愈情況[9]。痊愈：瘢痕完全平整，顏色正常；顯效：瘢痕平整面積達85%及以上，瘢痕顏色恢復正常；有效：瘢痕平整面積在50%～85%之間，且顏色不均勻，但有所好轉(zhuǎn)；無效：瘢痕凹凸不平，顏色不均勻，基本無變化。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.3 美觀滿意度：治療后3個月，比較兩組就醫(yī)者對瘢痕去除的美觀滿意度。采用筆者醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表，對患者滿意度進行評估，其中若瘢痕整體外觀改善程度超過3/4，表示患者很滿意；瘢痕整體外觀改善程度1/4～3/4，表示患者基本滿意；瘢痕整體外觀改善程度不到1/4，表示患者不滿意。滿意度=（很滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.4 不良反應發(fā)生情況：于治療期間觀察比較兩組患者紅斑、水腫、硬結(jié)、色素沉著過度等發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用重復測量方差分析，（xˉ±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，用%表示，P＜0.05提示有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者VSS評分比較：治療后即刻，兩組患者的VSS評分相當，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后6個月，聯(lián)合組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床治愈情況比較：治療后3個月聯(lián)合組患者臨床治療總有效率為95.35%，高于對照組的79.07%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。典型病例見圖1～2。

2.3 兩組美觀滿意度比較：治療后3個月，聯(lián)合組患者滿意度為95.35%，高于對照組的76.19%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較：治療期間觀察比較兩組患者不良反應發(fā)生情況。對照組不良反應發(fā)生率為23.81%，遠高于聯(lián)合組的6.98%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

3? 討論

腹部橫切口是剖宮產(chǎn)手術(shù)常用的方式，剖宮產(chǎn)術(shù)后通常要對切口縫合，但其愈合后會遺留瘢痕，從而影響美觀度，因此醫(yī)美縫合廣受歡迎，然而醫(yī)美縫合易壓迫皮膚組織，術(shù)后也容易出現(xiàn)皮膚凹陷和組織萎縮等問題[10]。近年來，激光治療瘢痕技術(shù)不斷提高，臨床也取得了較好療效。點陣CO2激光屬于剝脫性點陣激光，峰值能量較大，且不易擴散，因此對皮膚損傷較小[11]。點陣CO2激光穿透深度高，可達真皮深層，其靶向目標是瘢痕組織中含量豐富的水分子[12]，這些于皮膚表面均勻排列的微小光束可使組織出現(xiàn)微小結(jié)構(gòu)熱損傷，從而誘導熱休克蛋白、基質(zhì)金屬酶和TGF-β促使膠原沉積成正常皮膚，影響各種細胞因子和生長因子的分泌，減少瘢痕增生[13]。

由于點陣CO2激可產(chǎn)生熱效應和其他相關(guān)生物學效應，故易出現(xiàn)紅斑、水腫、灼熱、皮膚干燥及色素沉著等不良反應[14]。rh-aFGF能主動結(jié)合燒傷創(chuàng)面附近細胞膜上的特異性受體，促成纖維細胞等多組織細胞分裂增殖，提高膠原纖維合成量，因此能夠減少皮膚畸形增生和瘢痕收縮，加快皮膚和黏膜創(chuàng)面愈合[15]。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組患者VSS評分比對照組低，提示聯(lián)合組患者的瘢痕改善優(yōu)于對照組，這可能是由于單純使用點陣CO2激光雖然能夠一定程度上改善瘢痕增生，且瘢痕處涂抹一定量的rh-aFGF凝膠可以進一步幫助皮膚修復細胞，減少瘢痕程度。

本研究結(jié)果顯示，治療后3個月時聯(lián)合組患者的臨床總治愈率顯著高于對照組，美觀滿意度也較對照組高，可能是由于rh-aFGF凝膠聯(lián)合點陣CO2激光相比于單純使用點陣CO2激光對瘢痕的修復速度更快，瘢痕愈合程度越高，進而提升了患者對瘢痕修復的滿意度；治療期間兩組患者不良反應發(fā)生情況相當，提示兩種治療方式對患者均無嚴重影響，rh-aFGF凝膠聯(lián)合CO2點陣激光比單純使用點陣CO2治療剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕效果更好。

綜上，相比于單純使用點陣CO2治療，rh-aFGF凝膠聯(lián)合CO2點陣激光治療剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕的愈合效果更好，可以有效提高患者對瘢痕的滿意程度，加速瘢痕的愈合，且不影響患者不良反應發(fā)生情況。本研究尚有不足之處，由于本研究納入研究的調(diào)查對象例數(shù)較少，其數(shù)據(jù)的可靠性和說服性不足，后期還需納入充足數(shù)目的病例進一步探究。

[參考文獻]

[1]Klimek M，Rossaint R，Van De Velde M，et al.Combined spinal‐epidural vs. spinal anaesthesia for caesarean section： meta‐analysis and trial‐sequential analysis[J].Anaesthesia，2018，73（7）：875-888.

[2]胡榮，田小飛.綜合護理干預對剖宮產(chǎn)后切口愈合及瘢痕形成的影響[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（5）：164-166.

[3]Sengul D，Sengul I，Soares Junior J M.Caesarean section scar endometriosis： quo vadis[J].Rev Assoc Med Bras，2022，68（1）：1-2.

[4]Guo R，Xuan W，He X，et al.Safety and efficacy of CO2 dot matrix laser combined with platelet‐rich plasma on depressed scar after acne vulgaris and influencing factors of its repair effect： A retrospective analysis[J].J Cosmet Dermatol，2023，22（3）：850-861.

[5]李亞婷，許艷靜，秦智芬.超脈沖CO2激光聯(lián)合重組人酸性成纖維細胞生長因子治療瞼黃瘤療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志，2019，18（3）：241-242.

[6]光電技術(shù)治療皮膚創(chuàng)傷性瘢痕專家共識（2018版）編寫組.光電技術(shù)治療皮膚創(chuàng)傷性瘢痕專家共識（2018版）[J].中華燒傷雜志，2018，34（9）：593-597.

[7]趙茜，馬瑛.瘢痕注射聯(lián)合手術(shù)切除激光治療面部增生性瘢痕療效及對VSS評分和瘙癢評分的影響[J].河北醫(yī)學，2023，29（3）：406-411.

[8]何林娜，高麗，蔣佼虹.皮膚減張閉合器縫合與傳統(tǒng)縫合對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口美觀度及瘢痕形成情況比較分析[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（5）：97-100.

[9]張琪，彭琳琳，李彩虹.CO2點陣激光聯(lián)合環(huán)鉆術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕修復中的應用[J].海南醫(yī)學，2022，33（2）：180-183.

[10]繆鈴，顧愛玲，錢藝美.改良橫切口美容縫合聯(lián)合應用重組人表皮生長因子對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口美觀度和瘢痕形成的影響[J].中國

美容醫(yī)學，2021，30（9）：51-54.

[11]汪紀紅，賈玉琦，陳毅麗，等.二氧化碳點陣激光聯(lián)合局部用藥治療甲真菌病的療效[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（7）：32-36.

[12]王海波，方勇，俞為榮.二氧化碳點陣激光治療燒傷瘢痕的研究進展[J].中華燒傷雜志，2012，28（6）：465-467.

[13]田麗，徐靜，王懷谷，等.優(yōu)化脈沖技術(shù)聯(lián)合低能量CO2點陣激光對面頸部瘢痕早期干預的臨床效果[J].實用醫(yī)學雜志，2022，38（15）：1919-1924.

[14]余一飛，岳學狀，吳迪.含低聚體原花青素的敷料對CO2點陣激光術(shù)后面部皮膚修復作用[J].醫(yī)學研究生學報，2021，34（8）：845-849.

[15]肖輝，謝學峰，吳劍華.重組人酸性成纖維細胞生長因子聯(lián)合紫蘆三花湯治療Ⅱ度燒傷療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（25）：2810-2813.

[收稿日期]2023-02-15

本文引用格式：粟東林，劉洋.rh-aFGF凝膠聯(lián)合點陣CO2激光治療對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕愈合和美觀滿意度的影響[J].中國美容醫(yī)學，2024，33（2）：94-97.