阿孜古麗·買買提 阿布都賽米阿布都熱依木 李水學

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001）

中高位肛門閉鎖Pen術(shù)后肛門功能分期的隨訪

阿孜古麗·買買提 阿布都賽米阿布都熱依木 李水學

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001）

目的 采用Pen手術(shù)治療高位肛門閉鎖，分析其術(shù)后不同時期的肛門功能評分情況，并探討。方法 選取我院2010年6月至2012年6月收治過的患有中高位肛門閉鎖的患兒30例，對其進行Pen手術(shù)，并在術(shù)后的五個不同時期對肛門進行評分，分析并探討。結(jié)果 經(jīng)過Pen手術(shù)后，患兒的臨床評分情況以第3年為中心，大致呈現(xiàn)為正太分布，前3年，患兒肛門的評分逐年上升，后3年則呈逐年下降的趨勢；從客觀評分來看，患兒在5年內(nèi)的評分情況一直處于逐年上升的狀態(tài)；綜合評分因受以上兩種評分的影響，沒有明顯分布趨勢。結(jié)論 術(shù)后，在不同時期對患者的肛門功能進行評分，能夠為中高們肛門閉鎖畸形患者的后期治療提供有效的治療參考方案，值得被推廣應用。

中高位肛門閉鎖；Pen手術(shù)；評分；肛門功能

在消化道畸形病癥中，中高位肛門閉鎖較為見，從Pen手術(shù)的出現(xiàn)到現(xiàn)在，該手術(shù)已取得了很大的進展，但是，該手術(shù)后，肛門發(fā)生功能障礙的概率仍然相當高[1]，為了了解Pen手術(shù)治療后期的有效治療參考方案，我院于2010年6月至2012年6月對收治過的30例患有中高位肛門閉鎖的患兒進行了一次研究性探討，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年6月至2012年6月收治過的患有中高位肛門閉鎖的患兒30例，其中，男患兒18例，女患兒12例，其年齡在2～11歲，平均年齡6.8歲，其中，伴有尿道瘺或陰道瘺的患兒11例，無瘺患兒19例。所有患兒在術(shù)前均經(jīng)X線及術(shù)中所見被確診為肛門閉鎖。

1.2 方法

對所選30例患者進行Pen手術(shù)后，在未來的第1、第2、第3、第4、第5年內(nèi)，對患兒進行隨訪，采用相應的評分表對其肛門功能進行評分，并進行討論。

1.3 統(tǒng)計學方法

以下所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，各組間的比較用t進行檢驗，實驗數(shù)據(jù)均采用平均值。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過Pen手術(shù)后，患兒的臨床評分情況以第3年為中心，大致呈現(xiàn)為正太分布，前3年，患兒肛門的評分逐年上升，后3年則呈逐年下降的趨勢，優(yōu)良率分別為：10.09%、14.01%、18.92%、17.07%、14.13%和43.91%、53.26%、57.88%、49.96%、46.89%；從客觀評分來看，患兒在5年內(nèi)的評分情況一直處于逐年上升的狀態(tài)，優(yōu)良率分別為：17.14%、19.92%、21.88%、21.87%、24.95%和56.11%、57.99%、10.94%、67.33%、67。28%；綜合評分因受以上兩種評分的影響，沒有明顯分布趨勢，優(yōu)良率分別為：19.52%、24.78%、24.78%、21.94%、20.08%和53.04%、57.82%、64.22%、57.81%、60.98%?；純盒g(shù)后5年內(nèi)評分具體情況見表1。

表1 30例患兒術(shù)后5年內(nèi)評分情況（）

評分第1年第2年第3年第4年第5年P(guān)值客觀3.12 0.993.41 1.323.61 1.803.62 1.283.81 1.48＜0.05臨床2.60 1.192.88 1.093.28 1.883.19 2.012.91 0.93＜0.05綜合2.86 1.113.12 1.283.45 1.843.40 1.563.36 1.20＜0.05

3 討 論

近幾年來，我院收治過的中高位肛門閉鎖的患兒不在少數(shù)，積累的手術(shù)經(jīng)驗也較為豐富，我院到目前為止，該手術(shù)的死亡率約為1.6%，甚至更高。本次研究所選30例患者，經(jīng)Pen手術(shù)后，對患兒進行相應的肛門功能評分，術(shù)后優(yōu)良率為10.09%與43.87%。術(shù)后，取得了令人滿意的臨床治療效果，盡管如此，對于患者的后期治療卻仍然是一個較大的問題，從遠期情況來看，患者再次發(fā)生肛門障礙的概率非常高，約達85.0%，甚至更高[2]，通常表現(xiàn)為：瘺管得發(fā)、直腸黏膜外翻、肛門狹窄、肛門失禁等。

Pen手術(shù)過后長期內(nèi)肛門恢復功能和年份的聯(lián)系：手術(shù)過后時間的變長和肛門的恢復效果在臨床評分上呈現(xiàn)先升高之后變低的趨勢，造成這種現(xiàn)象的原因是由于年紀的變大，心理以及社會等方面形成的。在客觀評分上呈現(xiàn)一個上升的趨勢，這之中臀肌起到了很重要的代償作用[3]。以此為依據(jù)，對于一些兩組評分都不一樣的患者進行分類處理已達到最好的效果。假如客觀分較好，臨床分相對較低并且括約肌優(yōu)良，那么我們就需要加大肛門的恢復訓練，生物反饋治療和心理治療也要共同進行，這樣就可以慢慢回復肛門功能。假如兩個評分都相對不理想那我們就要結(jié)合實際對患者進行肛門重建了，與此同時加以生物反饋治療和生理治療。假如客觀分不理想不過臨床分卻較好就不需要手術(shù)治療了，隨著時間的增長代償功能會越來越完善。

Pen手術(shù)的優(yōu)勢和局限性：整個手術(shù)過程都是在肉眼直接觀察下進行，較為清晰，減少了很多盲目損傷，肛周組織不會收到損害，對于手術(shù)過后的恢復有著很好的促進作用。不過次手術(shù)對于肛門自身造成的一些缺陷沒有治愈功能，因此一些患者在手術(shù)過后還要進行相關(guān)治療。

總而言之，對于中高位肛門閉鎖的治療，由于該病癥本身的某些原因，以及其治療方法的局限性，在近期以及遠期的治療效果上，滿意率還是相當欠缺的，而對于這一問題的解決，還需要各研究者及相關(guān)人員的共同努力。

綜上所述，術(shù)后，在不同時期對患者的肛門功能進行評分，能夠為中高們肛門閉鎖畸形患者的后期治療提供有效的治療參考方案，值得被推廣應用。

[1] 段全紅,那瑩,徐慧民,等.瘺管游離肛門成形術(shù)治療先天性肛門閉鎖并直腸舟狀窩瘺[J].山東醫(yī)藥,2005,11(36):221-223.

[2] 張宏偉,劉豐麗,趙建平,等.改良式Mollard術(shù)治療先天性高位肛門直腸畸形[J].中華小兒外科雜志,2003,8(6):561-563.

[3] 李正,王練英,王偉,等.帶蒂臀大肌瓣移植括約肌重建術(shù)治療小兒大便失禁[J].中華小兒外科雜志,1997,21(2):336-338.

R657.1+1

B

1671-8194（2013）20-0252-01