許春秀,周麗雪,陳曉虹

(海口市人民醫(yī)院骨科醫(yī)學(xué)中心,?？?521000)

慢性病具有病程長、病情反復(fù)、病因復(fù)雜等特點,老年人群是慢性病的易感人群及患病主體,慢性病將降低老年人健康狀況,為其家庭及社會帶來沉重負擔。慢性病的管理離不開患者自身的參與,健康素養(yǎng)是指個體獲取、理解以及內(nèi)化某類健康信息的能力,并基于內(nèi)在的健康認知來指導(dǎo)個體踐行正確的健康決策[1]。患者自身的健康素養(yǎng)水平與其慢性疾病自我管理能力以及健康預(yù)后密切相關(guān)[2]。骨性關(guān)節(jié)炎是老年人群中的常見病及多發(fā)病,會導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹變形,影響患者日?；顒幽芰3]。既往研究多關(guān)注糖尿病、冠心病與腫瘤等慢性疾病的健康素養(yǎng),而針對骨性關(guān)節(jié)炎的調(diào)研較少?；谝陨媳尘?本研究對高齡骨性關(guān)節(jié)炎患者的健康素養(yǎng)進行調(diào)查與分析,旨在為探討更有效的骨性關(guān)節(jié)炎管理手段提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

借助便利性抽樣調(diào)研法,選擇2022年6月至12月于?？谑腥嗣襻t(yī)院就診的90例高齡骨性關(guān)節(jié)炎患者為觀察對象。納入標準:年齡≥75歲;符合骨關(guān)節(jié)炎診治指南(中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會)[4]中相關(guān)診斷標準。排除標準:伴有認知功能障者礙;存在身體功能異常;伴有嚴重的軀體性疾病,如器官功能衰弱、惡性腫瘤。本研究經(jīng)海口市人民醫(yī)院倫理委員會審議通過(倫理批號:202201116)。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)信息調(diào)研表 包括性別、年齡、受教育水平、婚姻情況、職業(yè)種類、居留地、家庭人均收入、醫(yī)保情況、體質(zhì)量指數(shù)、骨性關(guān)節(jié)炎患病時間、是否伴有慢性病、就醫(yī)推遲對臨床療效的影響、骨性關(guān)節(jié)炎類型(分為原發(fā)性和繼發(fā)性)、骨性關(guān)節(jié)炎受累部位、骨性關(guān)節(jié)炎受累個數(shù)及骨性關(guān)節(jié)炎X線分級等條目。其中骨性關(guān)節(jié)炎X線分級參照Kellgren分級相關(guān)標準,分為0～4級,其中0為正常,1為可疑,2為輕,3為中,4為重。

1.2.2 骨性關(guān)節(jié)炎健康素養(yǎng)表 參照由孫浩林于2012年修編的慢性病健康素養(yǎng)問卷[5]對骨性關(guān)節(jié)炎高齡患者的健康素養(yǎng)進行量化評價。問卷包括獲取信息的能力、互動性交流的能力、健康意愿改善的能力、經(jīng)濟支持意愿4個維度,共24項條目。各項評分1～5分,健康素養(yǎng)與量表總得分成正比,總得分≥96分視為健康素養(yǎng)良好;<96分為健康素養(yǎng)欠缺。該問卷的內(nèi)部一致性為0.810,Cronbach′a系數(shù)為0.798,重測信度系數(shù)為0.714。

1.3 資料采集程序

在采用問卷調(diào)查前向患者說明調(diào)查內(nèi)容及目的,保障調(diào)查的保密性。指導(dǎo)患者在仔細閱讀條目后,按照自身實際情況填寫問卷。問卷采用現(xiàn)場回收,在排除無效問卷后,由專業(yè)人員將數(shù)據(jù)錄入電腦。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 高齡骨性關(guān)節(jié)炎患者健康素養(yǎng)量表各維度得分分析

發(fā)放90份問卷后回收有效問卷82份(91.11%)。調(diào)研結(jié)果顯示,82例高齡骨性關(guān)節(jié)炎患者健康素養(yǎng)量表總分(93.0±6.7)分,各維度平均得分(3.9±0.6)分,其中信息溝通維度條目平均得分最高,獲取信息能力維度條目平均得分最低(表1)。

表1 高齡骨性關(guān)節(jié)炎患者健康素養(yǎng)量表各維度得分分析

2.2 影響高齡骨性關(guān)節(jié)炎患者健康素養(yǎng)得分的單因素分析

不同性別、受教育水平、婚姻情況、居留地、家庭人均月收入、疾病持續(xù)時間患者的健康素養(yǎng)得分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05;表2)。

表2 影響高齡骨性關(guān)節(jié)炎患者健康素養(yǎng)得分的單因素分析

2.3 高齡骨性關(guān)節(jié)炎患者健康素養(yǎng)相關(guān)高危因子多元線性回歸分析

采用多元線性回歸分析,將性別、婚姻情況、受教育水平、居留地、疾病持續(xù)時間、家庭人均月收入、患者的健康素養(yǎng)得分納入回歸方程,具體賦值見表3。多元線性回歸分析結(jié)果提示性別、婚姻情況、受教育水平、疾病持續(xù)時間是影響高齡骨性關(guān)節(jié)炎患者健康素養(yǎng)的相關(guān)因素(P<0.05;表4),可解釋方程總變量的62.1%。

表3 多因素分析中自變量賦值表

表4 影響高齡骨性關(guān)節(jié)炎患者健康素養(yǎng)水平的多元線性回歸分析

3 討 論

本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn),高齡骨性關(guān)節(jié)炎患者健康素養(yǎng)量表總分值為(93.0±6.7)分,低于96分,提示其整體健康素養(yǎng)欠佳,分析發(fā)現(xiàn)其信息溝通維度的條目均分最高,獲取信息能力維度的條目均分最低,表明患者信息溝通能力最佳,而獲取信息的能力最差。這可能與高齡骨性關(guān)節(jié)炎患者中構(gòu)成比例以女性居多有關(guān),易通過溝通交流的方式獲取健康知識,而患者整體文化水平偏低,缺乏通過其他途徑獲得健康信息的能力[5,6]。

個體的健康素養(yǎng)越高,其慢性病相關(guān)并發(fā)癥越少,醫(yī)療開銷越小,故提高個體的健康素養(yǎng)在減輕疾病負擔,改善患者生活質(zhì)量方面具有重要意義[7,8]。而了解影響骨性關(guān)節(jié)炎患者健康素養(yǎng)的相關(guān)因素,有利于針對性干預(yù)計劃的制定[9]。本研究發(fā)現(xiàn),高齡骨性關(guān)節(jié)炎患者健康素養(yǎng)受以下因素影響。(1)性別:女性高齡骨性關(guān)節(jié)炎患者的健康素養(yǎng)得分低于男性,這可能是因女性患病率高,長時間受到關(guān)節(jié)壓迫等因素影響而削弱其日?；顒铀絒10]。另外,女性患者的情緒更為敏感,且更注重家庭生活以及婚姻質(zhì)量,社交活動少,未能重視自身健康狀況[11]。故醫(yī)療工作人員要更關(guān)注高齡骨性關(guān)節(jié)炎女性患者群體的健康狀況,對其健康意識加以普及指導(dǎo)[12]。(2)受教育水平:學(xué)歷水平高的高齡骨性關(guān)節(jié)炎患者健康素養(yǎng)較高,有文獻指出,學(xué)歷層次與個體健康素養(yǎng)水平有著密切關(guān)聯(lián)[13]。這可能與低文化程度患者所能調(diào)度的醫(yī)療資源相對有限相關(guān),使其與醫(yī)療人員的交流尚停留在表面相關(guān)[14]。故針對學(xué)歷層次較低的高齡骨性關(guān)節(jié)炎患者,在開展健康宣教時,要適當增加視頻或者圖片等形象化表達形式,從而提升個體對健康知識的專注度、學(xué)習(xí)能力與記憶力,最終提高個體的健康素養(yǎng)水平。(3)婚姻:婚姻質(zhì)量較高的高齡骨性關(guān)節(jié)炎患者健康素養(yǎng)水平更高,這可能與個體所能獲得的來自家庭層面的社會支持更高,使其能更便捷地接觸到醫(yī)療資源、信息化資源,最大限度地滿足個體的健康訴求相關(guān)[15]。故需重點關(guān)注患者的婚姻情況,對未婚、離異或者喪偶患者而言,需通過言語鼓勵來提高個體所能獲得的主觀支持力度,扭轉(zhuǎn)其固有的錯誤健康意識,重塑戰(zhàn)勝病情的自信心。(4)疾病持續(xù)時間:患病時間越長,患者的生活質(zhì)量體驗將變得愈發(fā)糟糕。故要經(jīng)常到社區(qū)為這類患者開展健康指導(dǎo),引導(dǎo)患者改變錯誤的生活方式,制訂好定期隨訪方案,改善其生活質(zhì)量以及提高健康素養(yǎng)水平[16]。

綜上,高齡骨性關(guān)節(jié)炎患者的健康素養(yǎng)水平相對較弱,而性別、婚姻情況、受教育水平、疾病持續(xù)時間等因素是影響高齡骨性關(guān)節(jié)炎患者健康素養(yǎng)的相關(guān)因素。