王玲的,聞 巍,衛(wèi) 勃

(1.三亞市解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院普通外科,海南 三亞,572000;2.解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心普通外科醫(yī)學(xué)部)

隨著3D、4K腔鏡手術(shù)設(shè)備的臨床應(yīng)用,微創(chuàng)、精準(zhǔn)已成為外科手術(shù)的新標(biāo)簽,盆腔臟器的微創(chuàng)手術(shù)常涉及消化、泌尿、生殖等多個(gè)系統(tǒng),各臟器間的動(dòng)脈血供也存在共干、交通支等進(jìn)而形成了一個(gè)龐大而復(fù)雜的盆腔動(dòng)脈網(wǎng)系統(tǒng);正確深入的認(rèn)識(shí)盆底動(dòng)脈解剖依然是盆腔微創(chuàng)手術(shù)的基礎(chǔ),本文從胚胎發(fā)育的空間維度推演了盆腔動(dòng)脈系統(tǒng)從雛形到成體復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)的視覺(jué)進(jìn)程,對(duì)胚胎時(shí)期循環(huán)系統(tǒng)最初建立結(jié)合膜解剖概念,提出了三循環(huán)、三方向與四層面的立體模型;動(dòng)態(tài)闡述了泄殖腔作為盆腔主要臟器原基的血供變化及泄殖腔系膜的概念;區(qū)分了臍動(dòng)脈與原始臍動(dòng)脈的概念及間介中胚層的嵌入式發(fā)育給整個(gè)盆腔動(dòng)脈系統(tǒng)帶來(lái)的變化;重新對(duì)以髂內(nèi)動(dòng)脈為中心的盆腔動(dòng)脈網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)分類(lèi),從而更深一層地理解盆底動(dòng)脈網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建過(guò)程,便于指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

1 胚胎時(shí)期循環(huán)系統(tǒng)的建立

我們將胚胎時(shí)期的胚體循環(huán)總結(jié)為三循環(huán)、三方向及四層面。

1.1 三循環(huán)

人胚3周左右即形成了原始心血管系統(tǒng)的三個(gè)循環(huán)[1](圖1)。(1)卵黃循環(huán):由心管經(jīng)背主動(dòng)脈到卵黃動(dòng)脈,經(jīng)卵黃靜脈返回心管。將來(lái)構(gòu)成人體腹側(cè)內(nèi)臟循環(huán)體系。(2)臍循環(huán):由心管經(jīng)背主動(dòng)脈到臍動(dòng)脈,經(jīng)胎盤(pán)、臍靜脈返回心管,臍循環(huán)除了主要用于胎兒與母體的血液交換外還通過(guò)臍動(dòng)脈的屬支向卵黃囊供血,將來(lái)隨著臍帶的離斷,與母體的循環(huán)終止,但臍動(dòng)脈屬支得以保留下來(lái),并成為盆腔部分臟器的血供通道。(3)體循環(huán):由心管經(jīng)背主動(dòng)脈、主靜脈,最后由總主靜脈匯集全身的血液返回心端。

圖1 胚胎3周時(shí)循環(huán)系統(tǒng)

1.2 三方向

胚胎時(shí)背主動(dòng)脈向三個(gè)方向發(fā)出分支供應(yīng)(圖2)。(1)腹側(cè)內(nèi)臟支(6點(diǎn)方向):為背主動(dòng)脈向腹側(cè)卵黃囊發(fā)出的分支,主要為卵黃動(dòng)脈、臍動(dòng)脈;其中卵黃動(dòng)脈最終發(fā)育為腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈及腸系膜下動(dòng)脈。(2)外側(cè)內(nèi)臟支(3點(diǎn)、9點(diǎn)方向):為背主動(dòng)脈的腹外側(cè)分支,左右成對(duì),形成腎動(dòng)脈、輸尿管動(dòng)脈、生殖管道及生殖腺動(dòng)脈。(3)背外側(cè)支(12點(diǎn)方向):從背主動(dòng)脈的背外側(cè)分出,左右兩側(cè)的背外側(cè)支圍繞椎體向腹外側(cè)行走,不久分為背腹兩支,背支分布于脊髓、背部體壁的皮膚與肌肉;腹支分布外側(cè)及腹側(cè)體壁的肌肉和皮膚[2]。隨著胚體的發(fā)育,尤其軀體的拉長(zhǎng)、頭褶、尾褶、四肢芽的形成,背主動(dòng)脈的背外側(cè)支會(huì)改變?cè)瓉?lái)的走行方向,并與背主動(dòng)脈其他方向的分支在胚體的層次交匯處融合(參見(jiàn)下文)。

1.3 四個(gè)層次

在人胚胎3周時(shí)形成內(nèi)、中、外三胚層胚盤(pán);中胚層位于內(nèi)、外胚層之間,從中線向兩側(cè)依次形成軸旁中胚層、間介中胚層與側(cè)板中胚層。間介中胚層發(fā)育成為泌尿、生殖系統(tǒng)大部分結(jié)構(gòu);側(cè)板中胚層分為臟壁與體壁中胚層,在胚盤(pán)兩翼向腹側(cè)卷折形成柱狀胚時(shí)兩者之間腔隙構(gòu)成胚內(nèi)體腔,發(fā)育成心包腔、胸腔、腹腔[3]。(1)內(nèi)胚層連同包裹它的臟壁中胚層發(fā)育成的前、中、后腸,隨著體腔的形成、臟器的旋轉(zhuǎn),系膜與原始后腹膜的貼合,在體腔內(nèi)形成了第一層次,血供主要是由背主動(dòng)脈的腹側(cè)屬支提供。(2)間介中胚層發(fā)育的腎臟、輸尿管、生殖系統(tǒng),位于腹膜外筋膜層內(nèi)發(fā)育,其在胚胎時(shí)對(duì)泄殖腔部分嵌入式包繞,隨著尾褶的形成,腹膜外筋膜下降,使得間介中胚層與腹膜外筋膜在盆腔分離,形成了第二層次,主要血供是由背主動(dòng)脈的背外側(cè)屬支提供。(3)背主動(dòng)脈位于原始腹膜后的腹膜外筋膜內(nèi),其間介中胚層與其所屬的腹膜外筋膜層本屬同一層,因在盆腔分離,因此盆腔處可稱第三層次;間介中胚層內(nèi)發(fā)育的后腎(最終的腎臟)最終隨胚體的發(fā)育而嵌入腹部的腹膜外筋膜層內(nèi)。(4)側(cè)板中胚層發(fā)育的肌肉與骨骼系統(tǒng)借助腹橫筋膜與腹膜外筋膜層隔開(kāi)形成第四層次,主要血供是背主動(dòng)脈的背外側(cè)屬支。見(jiàn)圖3。各組織、器官供血的循環(huán)系統(tǒng)則在中胚層內(nèi)的間充質(zhì)發(fā)育,由側(cè)板中胚層形成的臟壁中胚層與體壁中胚層內(nèi)的間充質(zhì)本質(zhì)上屬同一層,在盆底部、胸腹連接部交匯,盆底部與胸腹連接部因?qū)哟谓粎R其位于背主動(dòng)脈的三方向?qū)僦а?隨著胚體的卷曲發(fā)育可融合,為四層次的組織器官提供血供,如膈下動(dòng)脈分出第一層次的胃賁門(mén)支(腹側(cè)內(nèi)臟支),第二層次的腎上腺動(dòng)脈(背側(cè)內(nèi)臟支)、第四層次的膈肌動(dòng)脈(背外側(cè)支為體壁供血);下文闡述的髂內(nèi)動(dòng)脈更是如此。

圖3 胚胎四層次

2 泄殖腔的供血及盆底血管網(wǎng)的建立

泄殖腔起源于內(nèi)胚層,源于后腸末段的膨大部分,將來(lái)發(fā)育成膀胱、前列腺、直腸等盆腔臟器;泄殖腔血供來(lái)源背主動(dòng)脈的腹側(cè)內(nèi)臟支(腸系膜下動(dòng)脈、原始臍動(dòng)脈)及背主動(dòng)脈的終末支(骶正中動(dòng)脈,末端退化);其供血均走行在泄殖腔系膜內(nèi),其中腸系膜下動(dòng)脈位于第一層次,走行在泄殖腔背側(cè)系膜供應(yīng)泄殖腔背側(cè)區(qū)域,骶正中動(dòng)脈位于第三層次,通過(guò)盆底的層次交通(圖4、圖5)折返入泄殖腔盆底系膜供應(yīng)泄殖腔的底尾側(cè)(逐漸退化);原始臍動(dòng)脈是由背主動(dòng)脈腹側(cè)發(fā)出,走行在泄殖腔的腹側(cè)系膜內(nèi),經(jīng)尿囊腹側(cè)系膜與胎盤(pán)聯(lián)系,沿途分出多個(gè)屬支(與卵黃動(dòng)脈的交通支),走行在泄殖腔的腹側(cè)系膜內(nèi),主要供應(yīng)泄殖腔的前側(cè)壁;隨著胚體伸長(zhǎng)、尾褶的形成及下肢芽的膨出與旋轉(zhuǎn),背主動(dòng)脈第V腰背外側(cè)支水平以下的背外側(cè)支均向腹側(cè)、尾側(cè)翻轉(zhuǎn),臍動(dòng)脈與該處的第V腰背外側(cè)支相吻合;我們將與第V腰背外側(cè)支吻合之前的臍動(dòng)脈稱為原始臍動(dòng)脈,其有多個(gè)屬支(屬支也可認(rèn)為是其與卵黃動(dòng)脈的交通支)。而與第V腰背外側(cè)支吻合后的臍動(dòng)脈,因背主動(dòng)脈與第V腰背外側(cè)支之間的臍動(dòng)脈主干退化消失,臍動(dòng)脈改由第V腰背外側(cè)支發(fā)出,其原始臍動(dòng)脈的多條屬支均由第V腰背外側(cè)支發(fā)出,融合后的臍動(dòng)脈不保留或保留1～2支屬支,此臍動(dòng)脈為常說(shuō)的臍動(dòng)脈。出生后,臍動(dòng)脈近段保留的屬支成為膀胱上動(dòng)脈,遠(yuǎn)段萎縮退化成為臍外側(cè)韌帶。第V腰背外側(cè)支動(dòng)脈的背支伴隨著下肢芽的膨出無(wú)法追蹤未來(lái)發(fā)育血管,腹支接過(guò)原始臍動(dòng)脈的多支屬支,未來(lái)發(fā)育成髂內(nèi)動(dòng)脈。原始臍動(dòng)脈的屬支屬于背主動(dòng)脈的腹側(cè)內(nèi)臟支,為內(nèi)胚層形成的泄殖腔內(nèi)發(fā)育的臟器供血,走行在臟壁中胚層形成的系膜組織內(nèi),而第V腰背動(dòng)脈屬于背主動(dòng)脈的背外側(cè)支,為體壁中胚層發(fā)育的肌肉、骨骼供血,從血管層面講,原始臍動(dòng)脈與第V腰背動(dòng)脈均走行在側(cè)中胚層內(nèi)(側(cè)中胚層分成體壁中胚層、臟壁中胚層,在盆底交匯),體壁中胚層與臟壁中胚層在盆底融合形成這兩胚層的交匯區(qū)(同一層次是血管能融合的基礎(chǔ)),交匯區(qū)域一開(kāi)始位于盆底端,但因胚體在盆底拉長(zhǎng)、尾褶及下肢芽膨出的多個(gè)因素使得這兩個(gè)胚層交匯區(qū)由原來(lái)的盆底向兩側(cè)的盆側(cè)壁拓展。賦予了髂內(nèi)血管即營(yíng)養(yǎng)盆壁的肌肉與骨骼,也營(yíng)養(yǎng)盆腔的各臟器,形成了以髂內(nèi)動(dòng)脈為中心的盆底動(dòng)脈網(wǎng)。

圖4 原始臍動(dòng)脈與第V腰背外側(cè)支融合演化

圖5 盆底系膜交匯

3 臟壁中胚層的系膜樣結(jié)構(gòu)與體壁中胚層的腹膜外筋膜在盆底的交匯

胃腸臟壁中胚層的系膜組織及體壁中胚層的腹膜外筋膜本質(zhì)均起源于中胚層的間充質(zhì),屬于同源,腹膜外筋膜的脂肪組織與腸系膜的脂肪組織在系膜根是相通的,腹膜外筋膜覆蓋包繞著腹膜外器官,系膜脂肪層包繞著腹膜內(nèi)器官,兩者均屬于遷移筋膜層[4];因此泄殖腔腹側(cè)系膜與背側(cè)系膜在盆底及盆底的腹膜外筋膜相交通,并形成泄殖腔系膜的盆底系膜根。原始臍動(dòng)脈的個(gè)別屬支可通過(guò)盆底系膜根折返進(jìn)入泄殖腔盆底系膜內(nèi),為其供血。見(jiàn)圖5。

以直腸系膜為例,傅傳剛教授發(fā)現(xiàn)直腸中動(dòng)脈兩側(cè)起自髂內(nèi)動(dòng)脈或陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈,沿盆底肌表面行進(jìn),于肛管直腸環(huán)上方、緊靠盆底肌表面進(jìn)入直腸,并與直腸上動(dòng)脈在直腸下段形成充分的交通[5]。高瑋在研究174例直腸中動(dòng)脈的病例中發(fā)現(xiàn),經(jīng)盆底肌表面型在所有出現(xiàn)直腸中動(dòng)脈的患者中占比最高,為48.28%[6]。肛提肌筋膜上層的腹膜下筋膜通過(guò)層次交匯處進(jìn)入直腸,應(yīng)稱為直腸盆底系膜,多數(shù)可見(jiàn)此處的直腸中動(dòng)脈;腹腔鏡括約肌間切除術(shù)中常發(fā)現(xiàn)直腸背側(cè)系膜經(jīng)腸系膜下動(dòng)脈系膜根開(kāi)始,以原始后腹膜為系膜床,沿盆底向下走行,在肛提肌水平上方變的極為菲薄,繼續(xù)向下游離可見(jiàn)近肛提肌裂孔處的直腸縱肌與“肛提肌筋膜”粘連致密,深處背側(cè)的直腸縱肌錨定在肛提肌裂孔邊緣形成Hiatal韌帶;池畔教授研究直腸標(biāo)本解剖,結(jié)果顯示于肛提肌的肛縫水平上閉合器切斷直腸則相當(dāng)于直腸末端系膜環(huán)狀附著緣以下1 cm處;繼續(xù)向下分離在活體上肛縫以下的直腸已無(wú)系膜;直腸被肛提肌的恥骨直腸肌與恥骨尾骨肌環(huán)形包繞[7]。故而提出直腸系膜的終點(diǎn)線;此“終點(diǎn)線”是局限直腸后方腸系膜下動(dòng)脈的系膜下端菲薄處;我們認(rèn)為直腸系膜在肛提肌裂孔處向兩側(cè)開(kāi)放與肛提肌上層的腹膜外筋膜(第四層次)相通,越過(guò)“直腸系膜終點(diǎn)線”繼續(xù)向下游離,可見(jiàn)直腸無(wú)系膜,實(shí)質(zhì)是裸化直腸,直腸盆底系膜緊貼肛提肌筋膜表面進(jìn)入直腸,因盆底空間有限,原有的盆底直腸系膜被壓縮,與盆底肌肉筋膜粘連,常誤認(rèn)為韌帶。張宏教授認(rèn)為在直腸肛提肌水平直腸固有筋膜與肛提肌筋膜的融合,若近端夾雜直腸系膜末端組織容易被認(rèn)為是韌帶。正是因?yàn)橹蹦c系膜末端受阻于環(huán)周的Hiatal韌帶,附于肛提肌上的Hiatal韌帶才是系膜的終點(diǎn)[8]。沿肛提肌表面走行的直腸中動(dòng)脈是原始臍動(dòng)脈供應(yīng)泄殖腔系膜的一個(gè)屬支。

4 間介中胚層的盆底嵌入式發(fā)育

間介中胚層在中胚層內(nèi)靠近中線腹側(cè),將發(fā)育成為腎臟、輸尿管、生殖系統(tǒng)等結(jié)構(gòu);間介中胚層器官的發(fā)育實(shí)質(zhì)是在體壁中胚層的腹膜外筋膜層內(nèi)(第二層次)發(fā)育,小鼠胚胎學(xué)研究證實(shí)[9],胚胎第4周,間介中胚層的間充質(zhì)細(xì)胞已融匯于泄殖腔兩側(cè),在胚胎第6～7周,尿囊與后腸之間的間質(zhì)增生形成尿直腸隔,尿直腸隔將泄殖腔分隔為背側(cè)的原始直腸與腹側(cè)的尿生殖竇兩個(gè)部分。尿生殖竇最終發(fā)育為膀胱,原始直腸最終發(fā)育為直腸[10];此時(shí)間介中胚層繼續(xù)嵌入到尿生殖隔內(nèi)包繞尿生殖竇的腹側(cè)與背側(cè),直至泄殖腔膜。此后間介中胚層隨著盆底拉伸、尾褶形成等變化由原來(lái)的盆底向兩側(cè)盆側(cè)壁拓展;間介中胚層的介入,使得泄殖腔系膜側(cè)方變得較為復(fù)雜,繼續(xù)以直腸系膜為例,直腸側(cè)韌帶本質(zhì)上是原始臍動(dòng)脈屬支進(jìn)入泄殖腔兩側(cè)的系膜樣結(jié)構(gòu),因尿生殖隔的形成、間介中胚層的嵌入及相應(yīng)器官發(fā)育,使得完整系膜樣結(jié)構(gòu)被器官組織摻雜,形成了一個(gè)以原始臍動(dòng)脈為系膜根的共系膜樣結(jié)構(gòu)。邱健教授稱為泌尿生殖層,其包繞在直腸的側(cè)方與前方,在泌尿生殖筋膜臟層與壁層之間,包含了盆腔泌尿、生殖器官及直腸的共同血管、神經(jīng)、淋巴系統(tǒng),構(gòu)成這些器官的共同系膜樣結(jié)構(gòu)[11];張衛(wèi)等認(rèn)為,將傳統(tǒng)意義上的直腸側(cè)韌帶稱為直腸側(cè)系膜更合理,他認(rèn)為直腸側(cè)韌帶形成的原因與胚胎發(fā)育過(guò)程中髂血管的分裂有關(guān),即腹主動(dòng)脈分叉形成髂總動(dòng)脈,后髂總動(dòng)脈繼續(xù)分叉形成髂內(nèi)動(dòng)脈。直腸系膜的起始部被左右髂內(nèi)動(dòng)脈牽拉著向側(cè)方移動(dòng),途中發(fā)出直腸中動(dòng)脈,并與盆叢的直腸支伴行由側(cè)方進(jìn)入直腸,直腸的中下段被這部分致密的系膜牢牢固定在盆側(cè)壁[12];在直腸系膜的腹側(cè)方也形成了系膜樣結(jié)構(gòu),如血管神經(jīng)束、直腸中動(dòng)脈的側(cè)方型(從側(cè)韌帶進(jìn)入直腸系膜)與前外側(cè)型(在直腸前側(cè)方與前列腺動(dòng)脈、子宮陰道動(dòng)脈共干后分出匯入直腸下段)[13]。原始臍動(dòng)脈、第V腰背動(dòng)脈均走行在側(cè)中胚層內(nèi),其原始臍動(dòng)脈多個(gè)屬支進(jìn)入泄殖腔系膜側(cè)方,屬支之間有交通支存在,使得各個(gè)屬支將來(lái)形成的膀胱上動(dòng)脈、下動(dòng)脈、直腸中動(dòng)脈、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈近心端分支(進(jìn)入Alcock管前的陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈分出的直腸中動(dòng)脈或膀胱、前列腺動(dòng)脈)、閉孔血管近心端分支(進(jìn)入閉孔管之前的閉孔分出的直腸中動(dòng)脈或膀胱、前列腺動(dòng)脈)間可以互相共干,相互分支及形成豐富的2級(jí)、3級(jí)分支。

值得注意的是間介中胚層的血供來(lái)源于背主動(dòng)脈的外側(cè)內(nèi)臟支,本身不參與泄殖腔的血供,相反供應(yīng)泄殖腔的原始臍動(dòng)脈的屬支因?yàn)楸婚g介中胚層包繞,間介中胚層與泄殖腔系膜交通融合,使其成為間介中胚層內(nèi)發(fā)育器官的血供來(lái)源,如膀胱上動(dòng)脈發(fā)出的輸尿管盆腔端分支、輸精管盆腔段分支、精囊腺分支等,同樣形成共系膜樣結(jié)構(gòu)。同時(shí)膀胱、直腸因尿生殖隔的發(fā)育使其血供各有特點(diǎn);其中直腸因位于泄殖腔的背側(cè),除有雙側(cè)與底部的原始臍動(dòng)脈屬支供血外,還有腸系膜下動(dòng)脈的血供;膀胱位于泄殖腔的腹側(cè),有來(lái)自雙側(cè)與底部的原始臍動(dòng)脈屬支供血,出生前還存在母體胎盤(pán)臍動(dòng)脈的血供通道,因尿生殖隔、間介中胚層的嵌入包繞使得膀胱無(wú)來(lái)自腸系膜下動(dòng)脈的血供。

5 盆底動(dòng)脈網(wǎng)構(gòu)建及新分類(lèi)

盆底各層次交匯處,背主動(dòng)脈的腹側(cè)內(nèi)臟支、背外側(cè)支、外側(cè)內(nèi)臟支可融合,加上背外側(cè)支本身分出的腹支之間交通、背支之間交通,使盆底形成了一個(gè)以髂內(nèi)動(dòng)脈為中心的復(fù)雜動(dòng)脈網(wǎng);髂內(nèi)動(dòng)脈最早分類(lèi)方法是由Adachi提出,按髂內(nèi)動(dòng)脈及四條主要分支(臀上動(dòng)脈、臀下動(dòng)脈、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈、臍動(dòng)脈)起源及分布情況,將髂內(nèi)血管分為五組8種類(lèi)型;Yamaki在Adachi分類(lèi)方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行了簡(jiǎn)化,根據(jù)髂內(nèi)動(dòng)脈三條主要分支(臀上動(dòng)脈、臀下動(dòng)脈、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈)提出了Yamaki分類(lèi)方法,從而更加適于臨床[14]。我們根據(jù)上述髂內(nèi)動(dòng)脈的胚胎起源、血管融合及支配組織器官所屬的胚胎層次提出新分類(lèi),見(jiàn)圖6。髂內(nèi)動(dòng)脈的背支群包括:臀上動(dòng)脈、臀下動(dòng)脈及與其關(guān)聯(lián)的側(cè)支如髂腰動(dòng)脈、骶外側(cè)動(dòng)脈;髂內(nèi)動(dòng)脈的腹支群包括:陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈,閉孔內(nèi)動(dòng)脈;其中閉孔內(nèi)動(dòng)脈與髂外動(dòng)脈間有副閉孔動(dòng)脈形成交通;髂內(nèi)動(dòng)脈的內(nèi)臟支群:直腸中動(dòng)脈、臍動(dòng)脈、膀胱上動(dòng)脈、膀胱下動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈、前列腺動(dòng)脈。背支群、腹支群與內(nèi)臟支群可存在共干情況,由此構(gòu)建了以髂內(nèi)動(dòng)脈為中心的盆底動(dòng)脈網(wǎng)系統(tǒng)。值得注意的是臨床常見(jiàn)的如陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈發(fā)出直腸中動(dòng)脈或閉孔動(dòng)脈發(fā)出膀胱上動(dòng)脈等,我們稱為共干,而非主屬關(guān)系。

圖6 尾褶引起背主動(dòng)脈屬支走行改變

綜上所述,盆底層次交匯是背主動(dòng)脈腹側(cè)內(nèi)臟支、外側(cè)內(nèi)臟支與背外側(cè)支動(dòng)脈融合的基礎(chǔ);胚胎尾褶、下肢芽的形成是背主動(dòng)脈背外側(cè)支翻轉(zhuǎn)、盆底層次交匯向兩側(cè)盆壁拓展的驅(qū)動(dòng)力;通過(guò)從胚胎發(fā)育的角度認(rèn)識(shí)盆腔臟器血供的特點(diǎn),對(duì)臨床實(shí)踐具有邏輯性的指導(dǎo)意義,行盆腔臟器聯(lián)合切除或介入栓塞等手術(shù)時(shí),使術(shù)者更有信心,對(duì)盆腔血管解剖把控更精準(zhǔn),可更好地為患者服務(wù)。