曹克奎,高金卯,吳在龍

掌骨骨折(metacarpal fracture,MF)是最常見的手部損傷,約占手部損傷的40%,主要表現(xiàn)為頭、頸、骨干、基底部骨折,在接觸性運動中發(fā)生率很高[1]。MF常由手部直接擊打或帶軸向載荷的旋轉(zhuǎn)損傷引起,是軍事訓(xùn)練傷中骨折的主要類型,占14.7%[2, 3]。在疑似MF患者的評估中,應(yīng)重視腫脹、瘀斑、觸診壓痛和關(guān)節(jié)活動度等標(biāo)志性體征[4]。此外,MF還具有一些特異性指征,包括指間關(guān)節(jié)高度下降、手指旋轉(zhuǎn)不良等,提示掌骨損傷[5]。擒敵擊打是武警部隊必訓(xùn)科目,以擊打為主,是訓(xùn)練傷的高發(fā)科目,但目前對MF相關(guān)研究甚少。本文對我院收治的14例MF進(jìn)行報道,旨在為訓(xùn)練傷防治提供參考。

1 臨床資料

1.1 基本情況 以武警某部2023年新兵為研究對象,致傷科目為擒敵擊打考核,采用拳法、肘法擊打靶頭部,腿法擊打靶軀干。本次考核共參加512人,有204人出現(xiàn)手、腕部腫脹、皮膚擦傷等,發(fā)生骨折18例,其中掌骨骨折14例,損傷發(fā)生率約39.84%,骨折發(fā)生率3.52%,其中掌骨骨折占77.78%。14例掌骨骨折傷員均為男性,年齡18～21歲,12例手術(shù)治療,2例非手術(shù)治療。

1.2 骨折分析 疑似MF傷員均行手部X線正位片、斜位片檢查,正位片中心線對準(zhǔn)中心線第3掌骨頭垂直射入,斜位片手部內(nèi)旋,掌面與平板約呈45°,中心線對準(zhǔn)中心線第3掌骨頭垂直射入。經(jīng)X線診斷,12例為右手MF,2例為左手MF;第5掌骨13例(掌骨頸9例,掌骨干3例,基底部骨折1例),第4/5掌骨1例(均為掌骨干骨折)。掌骨骨折典型X線表現(xiàn)如圖1所示。

圖1 掌骨骨折典型X線片表現(xiàn)A.掌骨頸骨折正位片;B.掌骨頸骨折斜位片;C.掌骨干骨折正位片;D.掌骨干骨折斜位片;E.掌骨基底部骨折正位片;F.掌骨基底部骨折斜位片。

2 討 論

2.1 致傷特點 關(guān)于MF的報道較為少見,但仍是訓(xùn)練傷中不可忽視的類型。筆者對14例MF進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)具有以下特點:(1)第5掌骨骨折發(fā)生率高,尤其是掌骨頸骨折。這與第5掌骨解剖學(xué)特點密切相關(guān),第5掌骨頭干角為向掌側(cè)成角15°,其存在更容易造成掌骨頸的骨折[6]。軸向暴力在頭干角的頂點分解成與掌骨頭冠狀面垂直和與冠狀面沿掌骨干平行的兩個力,垂直力大于平行力,使掌骨頸背側(cè)產(chǎn)生拉伸力,掌側(cè)產(chǎn)生壓縮力。加之此處掌骨頸為骨松質(zhì)與骨密質(zhì)交界處,骨質(zhì)較為薄弱,容易發(fā)生骨折[7]。(2)骨折斷端可見移位、成角,常伴有嵌插。掌骨頸骨折后,可導(dǎo)致掌骨頭向掌側(cè)移位、背成角畸形并伴有嵌插,骨折線為橫形或短斜形。(3)掌骨骨折存在漏診風(fēng)險。X線片是掌骨骨折診斷的首選方式,但應(yīng)注意腫脹可能掩蓋的骨折畸形以及常規(guī)X線片無法顯示的移位[8]。此外,除了掌骨骨折外,腕掌關(guān)節(jié)脫位等損傷在常規(guī)X線片中容易遺漏[9]。(4)手術(shù)治療比例高。一般來說,閉合性、非成角、非旋轉(zhuǎn)不良骨折首選非手術(shù)治療,而開放性骨折、顯著成角、旋轉(zhuǎn)畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)伸展是公認(rèn)的手術(shù)干預(yù)指征[10]。但對于可接受的角度和縮短長度存在意見分歧[11, 12]。Westbrook等[13]回顧性比較了第五掌骨頸和掌骨干骨折的手術(shù)和非手術(shù)治療,發(fā)現(xiàn)掌骨頸骨折的DASH評分或其他臨床結(jié)局沒有差異,非手術(shù)處理的骨干骨折的結(jié)局更好。盡管掌骨骨折保守治療效果較好,但對累及關(guān)節(jié)或者未及時進(jìn)行固定制動的骨折,仍有影響手部功能的風(fēng)險[14]。對于需要早期功能康復(fù),并且對精細(xì)操作需求的患者,手術(shù)治療是否能增加獲益,尚待進(jìn)一步研究證實。

2.2 預(yù)防策略 在掌骨骨折的預(yù)防中,需要注意以下幾個方面:(1)掌握正確的握拳姿勢。使用正確的握拳姿勢可以使手部在沖擊時得到更好的支撐和穩(wěn)定性,減少骨折的風(fēng)險。此外,合適的握拳姿勢還可以均勻分散沖擊力,從而降低對手部骨骼的單點沖擊。應(yīng)該確保掌握正確的握拳技巧,了解手部骨骼的易受傷部位,并遵循專業(yè)教練的指導(dǎo)。(2)提升手部力量和穩(wěn)定性。手部力量和穩(wěn)定性對預(yù)防掌骨骨折至關(guān)重要,強化手部的肌肉和韌帶可以提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,降低骨折風(fēng)險。(3)使用適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)裝置。選擇合適的拳擊手套和手帶,能夠提供額外的支撐和保護(hù),減輕手部的沖擊和擠壓力[15]。這對于減少掌骨骨折的風(fēng)險是很重要的。(4)避免過度訓(xùn)練和疲勞。過度訓(xùn)練和疲勞可能會影響技巧和姿勢,增加手部受傷的風(fēng)險。因此,要確保合理的訓(xùn)練計劃和充足的休息時間。