沈 艷,項雅婷,朱再生,胡 洋 ,王躍平

金華市中心醫(yī)院,浙江金華 321000

國家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示,我國前列腺癌發(fā)病率的上升趨勢明顯,居男性腫瘤發(fā)病率的第6位[1]。2020年歐洲泌尿外科學(xué)會指南將內(nèi)分泌治療納入中晚期及無法行根治術(shù)的前列腺癌患者一線治療中,已被證實能延長患者生存期,但會對患者的排尿功能、性功能、內(nèi)分泌功能等造成不同程度的損害,影響患者的生活質(zhì)量[2]。美國食品藥品監(jiān)督管理局將腫瘤患者生活質(zhì)量的改善定為腫瘤治療的評價標(biāo)準(zhǔn)之一[3-4]。行為改變模式是在系統(tǒng)性回顧健康宣教知識的基礎(chǔ)上,應(yīng)用分類法對健康相關(guān)行為進(jìn)行描述及講解,該理論是以能力、機(jī)會、動機(jī)、行為模型為基礎(chǔ),通過強(qiáng)調(diào)行為分析問題,并制定改進(jìn)與干預(yù)措施[5]。本研究采用行為改變模式聯(lián)合個案管理,以期提高前列腺癌內(nèi)分泌治療患者生活質(zhì)量,同時提升患者的滿意度,現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入標(biāo)準(zhǔn):病理報告為前列腺癌并采取內(nèi)分泌治療的患者;有良好的溝通能力,生活自理能力較好;社會支持系統(tǒng)完善,有會使用電子產(chǎn)品設(shè)備的照顧者。排除標(biāo)準(zhǔn):合并心、肝、腎功能不全或多器官功能衰竭者;合并精神疾病者。選取2020年5月至2021年5月金華市中心醫(yī)院泌尿外科的90例前列腺癌患者為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組及觀察組各45例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核同意,編號:(2020)倫審第(62)號,所有研究對象均簽署知情同意書。兩組患者年齡、術(shù)前前列腺特異抗原水平、文化程度、家庭人均月收入等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對照組

實施泌尿外科常規(guī)治療和護(hù)理。護(hù)理人員遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行內(nèi)分泌藥物治療,告知藥物使用方法及注意事項;對于患者提出的疑問進(jìn)行及時、詳細(xì)的解答,并且進(jìn)行疾病相關(guān)知識宣教,使患者知曉內(nèi)分泌藥物治療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),同時告知門診隨訪的注意事項。

1.2.2觀察組

采用行為改變模式聯(lián)合個案管理進(jìn)行干預(yù)。組建由4名成員組成的管理小組,1名泌尿外科副主任醫(yī)師擔(dān)任組長,1名精神心理科醫(yī)生、2名有10年以上泌尿外科臨床護(hù)理經(jīng)驗的主管護(hù)師作為組員。組長負(fù)責(zé)患者內(nèi)分泌治療方案實施;主管護(hù)師完成個案干預(yù)評估及根據(jù)患者病情擬定個案管理計劃,組織協(xié)調(diào)實施個案干預(yù)方案,做好患者隨訪;精神心理科醫(yī)生對有不良情緒的患者進(jìn)行溝通、疏導(dǎo)情緒,指導(dǎo)患者緩解不良情緒,對患者進(jìn)行心理建設(shè)。

小組成員建立患者電子檔案,內(nèi)容包括患者基本信息、治療經(jīng)過及隨訪記錄。由患者指定1名具有初中以上教育程度、能使用電子產(chǎn)品的照護(hù)者負(fù)責(zé)與管理小組保持密切聯(lián)系和溝通。同時,小組建立“前列腺癌內(nèi)分泌治療溝通群”,小組成員可以在溝通群里進(jìn)行疾病相關(guān)知識宣教,患者和家屬也可在群里提出疑問,鼓勵醫(yī)護(hù)人員及患者、家屬間的溝通與交流。小組成員每月進(jìn)行電話或微信隨訪,了解并記錄內(nèi)分泌治療患者的治療效果及有無不良反應(yīng),根據(jù)患者實際情況,及時、動態(tài)對治療方案進(jìn)行調(diào)整,使患者的治療能順利完成。

1.2.2.2 運(yùn)動訓(xùn)練計劃

對患者實施為期12周的鍛煉計劃,包括耐力運(yùn)動和有氧訓(xùn)練。耐力運(yùn)動主要針對上半身和下半身肌肉群,練習(xí)肱三頭肌伸展、肱二頭肌伸展和屈腿等,每天運(yùn)動30 min,運(yùn)動量不宜過大,以略微出汗為宜。有氧訓(xùn)練包括步行、騎自行車、慢跑、打太極拳、深蹲等,每天20～30 min,耐力好的患者也可選擇20 min游泳或其他有氧運(yùn)動,囑耐力欠佳患者要有家屬陪同,可選擇慢走、踏步等運(yùn)動強(qiáng)度較小的有氧訓(xùn)練。

1.2.2.3 飲食干預(yù)

根據(jù)患者個人的喜好及有無禁忌證,管理小組成員為患者制定不同的飲食計劃。主管護(hù)師對所有患者進(jìn)行營養(yǎng)宣教,宣教形式包括視頻、面授、紙質(zhì)材料等。宣教內(nèi)容包括每日推薦攝入能量為25～30 kcal/(kg·d),蛋白質(zhì)攝入量在1.0 g/(kg·d)以上,囑患者多吃蔬菜、水果、魚、海鮮、豆制品、堅果等食物(其中魚類及海鮮類每周至少2次);攝入全谷物食物,堅持低脂飲食,減少紅肉的攝入,可攝入維生素C、維生素E、茶多酚、白藜蘆醇含量高的食物等。對于晚期前列腺癌的患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良及高營養(yǎng)不良風(fēng)險,在攝食不足的情況下給予腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)治療,首選口服營養(yǎng)補(bǔ)充,提供能量400～900 kcal/d。除此以外,以定期電話隨訪和舉辦病友會等方式進(jìn)行飲食干預(yù)落實情況反饋,促進(jìn)患者的康復(fù)。

1.2.2.4 情感支持

精神心理科醫(yī)生每月對患者進(jìn)行1次訪談,若醫(yī)生判斷該患者情緒低落,可能存在情感障礙,則進(jìn)行溝通、情緒疏導(dǎo),并指導(dǎo)患者運(yùn)用肌肉放松、冥想等方式緩解不良情緒。同時,護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)健康宣教,加強(qiáng)家庭支持及社會支持,提醒家屬避免談?wù)撁舾性掝},對存在自閉、有自殺傾向的患者,安排精神心理科醫(yī)生會診。

1.3 觀察指標(biāo)

主管護(hù)師在干預(yù)前以及干預(yù)后6個月患者來院復(fù)診時,應(yīng)用相關(guān)量表評價患者的生活質(zhì)量及滿意度情況。

研究區(qū)巖漿活動頻繁，巖漿巖很發(fā)育，主要為燕山期(晚侏羅世—白堊紀(jì))侵入巖，主要巖石類型有：主簿元超單元，廣泛分布于主簿鎮(zhèn)周圍，巖性主要為斑狀二長花崗巖，次為似斑狀石英二長巖、石英二長閃長巖、花崗閃長巖；大紅巖超單元，在主簿鎮(zhèn)北部、西部分布，巖性主要為中細(xì)?；蚣?xì)粒二長花崗巖。

1.3.1生活質(zhì)量

采用簡化版擴(kuò)展性前列腺癌復(fù)合指數(shù)量表(Abbreviated Version of the Expanded Prostate Cancer Index Composite Instrument,EPIC-26)[6]全面評估前列腺癌患者健康相關(guān)生活質(zhì)量。該量表包括尿失禁(4個條目)、尿路刺激(4個條目)、排便(6個條目)、性功能(6個條目)和內(nèi)分泌(5個條目)5個維度,其中條目9與尿失禁和尿路刺激均相關(guān),為獨立條目,不參與計分。條目選項 A～E分別對應(yīng)得分0～4,若條目只有A～D 4個選項,則分別對應(yīng) 0、1、2、4 分,最終量表得分為各條目分?jǐn)?shù)相加,總分0～100分,得分越低,說明生活質(zhì)量越好。該量表5個維度的Cronbach's α系數(shù)系數(shù)分別為0.894、0.717、0.748、0.888、0.543,量表總 Cronbach's α系數(shù)為 0.854,具有較好的內(nèi)在一致性。

1.3.2滿意度

采用自制滿意度調(diào)查表對患者進(jìn)行問卷調(diào)查,包含護(hù)患溝通、健康教育、干預(yù)質(zhì)量、治療效果等5個方面,每方面20分,總分100分,分?jǐn)?shù)越高表明患者滿意度越高。得分100分、80～99分、<80分分別對應(yīng)非常滿意、滿意和不滿意,滿意率=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用例(百分比)進(jìn)行描述,采用2檢驗;計量資料若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布,采用進(jìn)行描述,采用兩獨立樣本t檢驗,若不符合正態(tài)分布則采用M(P25,P75)進(jìn)行描述,采用Wilcoxon秩和檢驗。兩組的生活質(zhì)量及滿意度比較采用協(xié)方差分析。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)后,兩組EPIC-26中尿失禁、尿路刺激、性功能得分及總分優(yōu)于干預(yù)前,且觀察組效果優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組EPIC-26評分比較

2.2 干預(yù)后兩組滿意度比較

干預(yù)后,觀察組患者滿意率為100%,高于對照組的89%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后兩組患者滿意度比較見表3。

表3 干預(yù)后兩組患者滿意度比較

3 討論

3.1 行為改變模式聯(lián)合個案管理可提高前列腺癌內(nèi)分泌治療患者的生活質(zhì)量

目前,內(nèi)分泌治療是前列腺癌的主要治療手段之一[7]。內(nèi)分泌治療是一個長期的過程,治療期間患者大部分時間都在院外,缺乏專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的實時指導(dǎo)和監(jiān)管。藥物的不良反應(yīng)及疾病相關(guān)知識的缺乏,可能嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,致使患者產(chǎn)生負(fù)面情緒,甚至導(dǎo)致患者放棄治療,影響疾病的治療效果,因此提高患者生活質(zhì)量是幫助患者堅持內(nèi)分泌治療的關(guān)鍵[8]。已有研究[9]證明,行為改變模式可以有目的地改變?nèi)藗兊男袨?將其應(yīng)用于乳腺癌內(nèi)分泌治療中,可幫助患者克服治療中的障礙,改善其遵醫(yī)囑行為,提升服藥的依從性。相關(guān)研究[10]發(fā)現(xiàn),總體健康狀況與全因死亡率之間存在顯著相關(guān)性,并對癌癥患者的總體生存率具有較強(qiáng)的預(yù)測價值。因此,對前列腺癌內(nèi)分泌治療患者進(jìn)行生活質(zhì)量的監(jiān)測,可為治療現(xiàn)況和治療優(yōu)化提供更全面的信息,也可為個體化干預(yù)提供依據(jù),這是以人的健康為中心的重要部分。本研究結(jié)果顯示:干預(yù)后,兩組EPIC-26中尿失禁、尿路刺激、性功能得分及總分優(yōu)于干預(yù)前,且觀察組效果優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見,對于接受內(nèi)分泌治療的前列腺癌患者,采取行為改變模式聯(lián)合個案管理,可以促進(jìn)治療效果的提升并提高患者的生活質(zhì)量。這可能是因為本研究以行為改變模式理論為指導(dǎo),通過醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行整體評估、個案管理計劃的制定及實施,給予針對性的運(yùn)動訓(xùn)練、飲食干預(yù)及情感支持,提升患者對前列腺癌內(nèi)分泌治療的認(rèn)知和重視,從而提高前列腺癌內(nèi)分泌治療患者的治療依從性并優(yōu)化生活質(zhì)量。

3.2 行為改變模式聯(lián)合個案管理可提高前列腺癌內(nèi)分泌治療患者的滿意度

行為改變模式旨在增強(qiáng)患者對自身疾病了解的同時,給予患者針對性、個體化的心理疏導(dǎo)。疾病知識宣教能夠幫助患者明確疾病的發(fā)展和進(jìn)程,使其以更加積極的心態(tài)正視疾病。同時飲食干預(yù)和運(yùn)動訓(xùn)練計劃在腫瘤治療和免疫調(diào)節(jié)中也發(fā)揮著重要作用。相關(guān)研究[11]指出,與傳統(tǒng)護(hù)理方式相比,個體化干預(yù)模式可以通過提供心理支持和關(guān)注腫瘤患者的情感需求來降低患者焦慮和抑郁的水平。因此行為改變模式聯(lián)合個案管理能夠幫助患者順利解決治療過程中遇到的相關(guān)問題,提升患者就醫(yī)獲得感和舒適度,從而提高患者滿意度。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組患者滿意率為100%,高于對照組的89%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。類似研究[12]表明,對乳腺癌內(nèi)分泌治療患者進(jìn)行基于行為改變理論健康教育模式的護(hù)理干預(yù),可提高患者相關(guān)知識、技能的掌握度,提高患者的用藥依從性及護(hù)理滿意度。

3.3 本研究的局限性

由于本研究患者來源局限在金華市某三級甲等醫(yī)院,樣本代表性可能存在一些不足,因此建議后續(xù)研究擴(kuò)大取樣范圍,采取更合理的抽樣方法,進(jìn)一步完善該研究。進(jìn)行量表評分時部分所得數(shù)據(jù)是由家屬告知,可能會存在選擇偏倚,同時本次研究未分類采取不同內(nèi)分泌藥物治療方案進(jìn)行治療的患者,因內(nèi)分泌治療藥物不同的原因可能對患者預(yù)后造成影響。