李征 柳金山

1 北京航天總醫(yī)院（北京 100076）

2 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院（北京 100050）

內(nèi)容提要 為解決血液透析設(shè)備在保養(yǎng)與維護中的短板，此次研究以提高血液透析設(shè)備保養(yǎng)水平，完善維護方案，保障醫(yī)療安全為目的，對血液透析設(shè)備進行深層次研究。根據(jù)血液透析設(shè)備故障維修實例分析，以對比分析法對血液透析設(shè)備保養(yǎng)方案調(diào)整優(yōu)化實踐效果整合，積累血液透析設(shè)備保養(yǎng)與維護經(jīng)驗，提高血液透析設(shè)備管理水平，并解決保養(yǎng)與維護中的問題，以期為相關(guān)人員提供參考。

醫(yī)院治療中，對于腎功能衰竭患者，尤其是終末期患者的腎臟機能下降，這種情況下就需要以血液透析設(shè)備去輔助腎臟機能運行，甚至是替代其機能。血液透析設(shè)備主要是根據(jù)血液人體外循環(huán)的治療要求，為患者治療提供支持。由此可見，血液透析設(shè)備在醫(yī)療治療中扮演著重要角色。血液透析設(shè)備的安全運行直接關(guān)系到醫(yī)療治療效果，因此醫(yī)院非常重視血液透析設(shè)備的保養(yǎng)與維護。血液透析設(shè)備工作中，以電腦主芯片為核心控制器運行，并涉及到大量電路系統(tǒng)，運行條件復(fù)雜，必須加大保養(yǎng)與維護力度，保證設(shè)備運行功能，排除設(shè)備運行風(fēng)險，將患者治療中血液透析設(shè)備運行故障率降到最低。

1.血液透析設(shè)備基本結(jié)構(gòu)分析

此次研究主要針對某醫(yī)院應(yīng)用的4008S血液透析設(shè)備展開。該設(shè)備結(jié)構(gòu)層次以三方面為主其一，設(shè)備啟動、運行、控制、操作、報警、信息傳輸?shù)缺O(jiān)控結(jié)構(gòu)；其二，血泵、空氣探測器以及肝素泵等組合成的體外血液循環(huán)結(jié)構(gòu)；其三，透析液的制作與輸送等組成的水路結(jié)構(gòu)。通過對血液透析設(shè)備基本結(jié)構(gòu)的了解，對其保養(yǎng)與維護進行深層次研究[1]。

2.血液透析設(shè)備故障維修實例研究

血液透析設(shè)備的保養(yǎng)與維護，主要目的是降低設(shè)備故障率，保證設(shè)備運行安全，因此保養(yǎng)與維護策略的調(diào)整，必須對血液透析設(shè)備常見故障與維修等積極梳理，從而提高血液透析設(shè)備保養(yǎng)與維護水平。以下對血液透析設(shè)備常見故障以及實際維修進行詳細研究。

2.1 血液透析設(shè)備流量報警

2.1.1 故障具體分析

流量報警故障的出現(xiàn)，血液透析設(shè)備浮子開關(guān)狀態(tài)異常，停留在高位狀態(tài)后無法控制設(shè)備流量泵，并且還會出現(xiàn)電流異常增加與脈沖丟失情況，導(dǎo)致血液透析設(shè)備陷入電子自循環(huán)狀態(tài)，系統(tǒng)功能運行受阻[2]。

2.1.2 故障實際維修

流量報警故障的出現(xiàn)，多集中于血液透析設(shè)備預(yù)充與準備階段，同時治療狀態(tài)也存在故障發(fā)生風(fēng)險。對于故障的診斷，可以從以下方面著手①檢修人員立即對排水管通暢性、旁路管狀態(tài)進行檢查，若排水管出現(xiàn)堵塞或者旁路管打折，管道系統(tǒng)遭受擠壓等，都會引發(fā)管道排水不暢問題，造成系統(tǒng)運行異常，繼而出現(xiàn)流量報警。②積極對血液透析設(shè)備#89除氣小孔檢查，確定其是否存在排氣不暢情況。對#210過濾器進行檢查，確定其是否存在堵塞情況。如果發(fā)現(xiàn)過濾器堵塞，必須采取處理措施。#210過濾器堵塞的主要原因是AB液吸管前段濾網(wǎng)質(zhì)量不達標，導(dǎo)致濾網(wǎng)過濾精細性差，異物透過濾網(wǎng)進入設(shè)備，致使其內(nèi)部堵塞，一旦過濾器堵塞，設(shè)備便會發(fā)出報警[3]。細菌過濾器的檢查也至關(guān)重要，因為其使用期間要求特殊，部分細菌過濾器以治療次數(shù)計算使用壽命，如100次，部分細菌過濾器以使用時長計算使用壽命，如3個月。若細菌過濾器超過合理期限未及時更換，必然會影響到過濾效果，繼而引發(fā)雜質(zhì)堆積、阻塞等，從而設(shè)備發(fā)出流量報警。③對浮子開關(guān)進行檢查，利用高低位阻值測量的方式，判斷浮子開關(guān)的運行狀態(tài)。還可以將血液透析設(shè)備拆開，仔細觀察浮子開關(guān)狀態(tài)。設(shè)備調(diào)整為維修模式，鎖定設(shè)備操作界面的診斷程序，即DIAGNOSTICS，點擊確認后，選擇其中的READ INPUT圖標點擊，查找READ DIGITAL并點擊進入，選中INPUTS端口進入，點擊CPU1:RD DIGITAL INP，設(shè)定為I:CPU1_FL_SWITCH1狀態(tài)，由此調(diào)整浮子開關(guān)狀態(tài)[4]。對浮子開關(guān)靈活波動，并觀察血液透析設(shè)備的面板狀態(tài)、顯示燈情況，如果無明顯變化，證明浮子開關(guān)損壞。④對電磁閥進行檢查，首先梳理出電磁閥的類型，血液透析設(shè)備電磁閥主要包括五種，其一為V24；其二為V24b；其三為V30；其四為V87；其五為V31-38。待血液透析設(shè)備設(shè)定為維修模式，鎖定其中的診斷程序，即DIAGNOSTICS，點擊確認后，選擇WRITE OUTPUTS圖標，并查找到WRITE DIGIT.OUTPUTS端口，點擊CPU1:WR DIGIT.OUTPCF功能鍵，從而鎖定電磁閥，并通過對“+”“-”鍵的操作，去判斷電磁閥的狀態(tài)。有聲音證明電磁閥功能正常，無聲音證明電磁閥異常[5]。為進一步確定電磁閥狀態(tài)，還可以對其接頭連線進行檢查，若連接線存在漏液腐蝕情況，電磁閥工作安全性下降，必須立即更換。⑤血液透析設(shè)備泵頭、電機也是流量報警檢查的重點，仔細觀察設(shè)備的除氣泵，保證其與流量泵連接緊密并檢查通暢性。將電機拆開后，檢查其中的內(nèi)部碳刷長度，并全面清理沉積的碳刷粉末。根據(jù)血液透析設(shè)備使用要求，工作時長≥10000h后，必須對設(shè)備的流量泵、除氣泵進行檢查。流量泵壓力若≤2.15bar，及時對其電流進行調(diào)整。具體操作如下將血液透析設(shè)備調(diào)整至維修模式，隨后選擇矯正程序，即CALIBRATION，點擊確認操作后，及時對AB液連接，并將流量開關(guān)設(shè)置為開啟狀態(tài)，即FLOW，進入界面后點擊CAL.FLOW300/500/800mL/min，仔細觀察流量數(shù)值變化，若存在異常情況，從DAC-digits數(shù)值著手進行調(diào)整，保證其回歸到正常范圍。待調(diào)節(jié)結(jié)束，保存調(diào)節(jié)的數(shù)據(jù)值。除氣泵的壓力若≤0.83bar，則代表除氣壓需要調(diào)整，具體操作如下血液透析設(shè)備維持維修模式，選定CAL.DEGAS.PRESSURE，隨后調(diào)整“+”鍵，對DAC-digtis數(shù)值進行調(diào)整，觀察其是否恢復(fù)至規(guī)定的壓力值范圍，并≤220bar，恢復(fù)除氣泵壓力狀態(tài)。期間需注意，經(jīng)過調(diào)整后發(fā)現(xiàn)壓力值＞220bar，則代表除氣泵已超過使用期限，必須及時更換。

2.2 血液透析設(shè)備供水報警

2.2.1 故障具體分析

血液透析設(shè)備供水報警發(fā)生，設(shè)備的浮子開關(guān)明顯異常，始終為低位狀態(tài)，并且內(nèi)部水路明顯缺水[6]。

2.2.2 故障實際維修

血液透析設(shè)備若出現(xiàn)供水報警，必須及時展開檢查。一般情況下設(shè)備處于消毒或者透析狀態(tài)較易出現(xiàn)該報警，具體故障維修需從以下角度著手①檢查血液透析設(shè)備的水處理系統(tǒng)，著重對供水壓穩(wěn)定情況、是否存在擠壓、破損、打折現(xiàn)象。不僅如此，還需要檢查水處理系統(tǒng)壓力情況，特別是進水減壓閥的通暢性，靈活調(diào)整水處理系統(tǒng)壓力，要求始終處于±1.0bar。②對浮子開關(guān)狀態(tài)、進水電磁閥自狀態(tài)檢查，尤其是V41工作狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)異常及時調(diào)整。③結(jié)合血液透析設(shè)備具體情況，對進水#63過濾器進行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)堵塞及時清理。對#89排氣管進行檢查，發(fā)現(xiàn)其并未達到延伸要求的情況下及時調(diào)整，否則便會引發(fā)設(shè)備報警。

2.3 血液透析設(shè)備漏血報警

2.3.1 故障具體分析

漏血報警故障的發(fā)生，主要體現(xiàn)在漏血傳感器參數(shù)方面，若參數(shù)不準確，設(shè)備會自動報警[7]。

2.3.2 故障實際維修

血液透析設(shè)備自檢過程中，漏血報警故障的發(fā)生率比較高，當然透析治療期間同樣不能排除漏血報警故障。對此必須從參考電壓方面進行處理將設(shè)備調(diào)整為維修模式，鎖定矯正程序，即CALIBRATION，點擊確認后及時對AB液連接。點擊界面上的流量開關(guān)，即FLOW，進入CALIBRATION BLD端口，根據(jù)血液透析設(shè)備漏血報警故障維修要求，選定AdjustBLOOD-LEAK-volt.bll.=5.0V與Adjust DIMNESS-volt.dimn.=5.0V，隨后著手對電壓進行調(diào)節(jié)。待調(diào)節(jié)完畢觀察血液透析設(shè)備運行狀態(tài)，若依然存在較大波動，證明漏血傳感器已無法繼續(xù)使用，需及時更換。

2.4 血液透析設(shè)備電壓異常

2.4.1 故障現(xiàn)象分析

電壓異常的故障現(xiàn)象非常明顯，即設(shè)備電壓并未在規(guī)定范圍內(nèi)。

2.4.2 故障實際維修

血液透析設(shè)備電壓異常故障，體現(xiàn)在輸出電壓方面，5V、12V、24V。以萬用表對其進行檢測，同時還要確定電路系統(tǒng)運行狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)短路現(xiàn)象及時處理。電路板全面除塵并重新插拔。檢查設(shè)備后蓋風(fēng)扇濾網(wǎng)，并嚴格清理[8]。

3.血液透析設(shè)備保養(yǎng)與維護優(yōu)化策略

此次主要采取對比分析法，選定某醫(yī)院20臺血液透析設(shè)備，并制定創(chuàng)新血液透析設(shè)備保養(yǎng)策略，從策略實施前、實施后兩個階段進行對比，結(jié)合對比結(jié)果去提煉優(yōu)化創(chuàng)新經(jīng)驗。

3.1 一般資料

對比時間從2022年1月1日開始，結(jié)束時間為2022年12月31日。整個過程均以選定的20臺血液透析設(shè)備為主，不允許更換或添加。2022年1月～6月實施傳統(tǒng)保養(yǎng)策略，2022年7月～12月實施創(chuàng)新保養(yǎng)策略。工作環(huán)境統(tǒng)一為血液凈化室，設(shè)備工作時間為每周6d，每日8h。根據(jù)統(tǒng)計學(xué)意義，保養(yǎng)維護策略實施環(huán)境前后不存在明顯差異，P＞0.05，滿足統(tǒng)計學(xué)對比條件。

3.2 對比方法

保養(yǎng)與維護策略對比實施之前，統(tǒng)一開展設(shè)備檢修維護工作，保證設(shè)備機能良好。具體對比實施從以下方面展開：

3.2.1 客觀分析設(shè)備應(yīng)用存在的風(fēng)險

血液透析設(shè)備作為醫(yī)療治療中的重要設(shè)備，關(guān)系著治療效果與患者生命安全。因此為更安全地開展在醫(yī)療診治，并保證治療效果，醫(yī)院需結(jié)合血液透析設(shè)備保養(yǎng)與維護實況，客觀分析設(shè)備應(yīng)用存在的風(fēng)險，并改進相關(guān)策略。

①基于其精密設(shè)備的特點，從維護設(shè)備安全運行與機能正常發(fā)揮角度出發(fā)，提高管理制度的規(guī)范化與嚴謹性，保證管理措施有效性，設(shè)備運行監(jiān)測到位，定期維護及時。注意檢測設(shè)備元件老化情況，及時保養(yǎng)與替換。②醫(yī)院血液透析設(shè)備作為主要治療器械，數(shù)量多、維修壓力大，加上設(shè)備型號不同，實際操作要求不同，注意事項存在差異。因此設(shè)備操作期間，不可避免會出現(xiàn)操作失誤，影響設(shè)備運行安全，威脅患者健康。③設(shè)備的養(yǎng)護與管理同樣存在風(fēng)險，如技術(shù)人員專業(yè)不過關(guān)、管理策略與養(yǎng)護方案不完善等，都會影響到血液透析設(shè)備的正常運行。④血液透析設(shè)備操作要求嚴格，程序運行復(fù)雜，若不能保證設(shè)備參數(shù)合理，必然會影響到設(shè)備質(zhì)量與治療效果。不僅如此，若治療期間出現(xiàn)程序問題或者參數(shù)設(shè)置不當，還會引發(fā)患者的并發(fā)癥。加上設(shè)備一旦發(fā)生故障，維護與檢修必然會暫停、挪動設(shè)備，為醫(yī)院治療造成不便。

3.2.2 科學(xué)調(diào)整設(shè)備保養(yǎng)與維護策略

①完善血液透析設(shè)備保養(yǎng)與維護計劃，完善其管理制度，并結(jié)合應(yīng)用實況靈活調(diào)整，以持續(xù)改進原則提高保養(yǎng)與維護質(zhì)量。②定期組織醫(yī)務(wù)人員進行專業(yè)培訓(xùn)，并提高設(shè)備養(yǎng)護重視。增加維修保養(yǎng)頻率，幫助設(shè)備操作人員更熟練地掌握血液透析設(shè)備養(yǎng)護技巧，并且嚴格遵循持證上崗要求，提高血液透析設(shè)備保養(yǎng)與維護水平。③積極對血液透析設(shè)備保養(yǎng)與維護管理檔案革新，保證所有保養(yǎng)詳細記錄的同時，及時歸入檔案，方便設(shè)備維修人員與管理人員參考、查閱。④提高設(shè)備操作規(guī)范化，并重視保養(yǎng)與維護監(jiān)督工作，定期檢測設(shè)備基礎(chǔ)上，提高血液透析設(shè)備的有效性。

3.3 觀察指標與判定標準

此次對管理策略實施前、實施后兩個階段的對比，觀察指標以醫(yī)患滿意度為主，同時參考設(shè)備停機時間進行客觀評分。調(diào)研表格由醫(yī)院自制，以1～100分為準，分數(shù)與設(shè)備保養(yǎng)與維護創(chuàng)新策略實施效果成正比例關(guān)系。

3.4 統(tǒng)計學(xué)分析

此次研究主要應(yīng)用SPSS20.0為數(shù)據(jù)統(tǒng)計主要軟件，其中計量資料用±s表示，t檢驗，P＜0.05為差異顯著。

3.5 結(jié)果

經(jīng)過6個月的統(tǒng)計觀察，發(fā)現(xiàn)血液透析設(shè)備保養(yǎng)與維護創(chuàng)新策略實施后，不管是平均停機時長還是醫(yī)患滿意度評分均變化明顯，停機時長得到有效縮短，患者滿意度提高顯著，見表1。

表1.血液透析設(shè)備保養(yǎng)與維護策略創(chuàng)新前后對比

4.結(jié)論

根據(jù)以上對設(shè)備保養(yǎng)與維護策略創(chuàng)新的研究及結(jié)果可以看出，血液透析設(shè)備治療有效性的保障，必須對傳統(tǒng)管理方案做出調(diào)整。基于傳統(tǒng)保養(yǎng)與維護經(jīng)驗，加大日常維護與管理力度，并提高對常見故障規(guī)避的重視。從長期性、安全性角度出發(fā)，整理與總結(jié)設(shè)備養(yǎng)護與維修經(jīng)驗，梳理設(shè)備運行影響因素，多方面提升技術(shù)性。促進維修人員、醫(yī)護人員等多方協(xié)作，通過對保養(yǎng)與維護策略的優(yōu)化完善，保證設(shè)備運行的穩(wěn)定性與安全性。

綜上所述，通過對血液透析設(shè)備保養(yǎng)與維護的深入研究，對設(shè)備保養(yǎng)與維護重要性有新的認識。作為醫(yī)院常用醫(yī)療設(shè)備，針對血液透析設(shè)備使用期間的常見故障，如流量報警、供水報警、漏血報警、電壓異常等，采取有效的維修措施，提高設(shè)備故障解決率。根據(jù)對血液透析設(shè)備保養(yǎng)與維護策略創(chuàng)新實施前后的對比，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)新策略實施后，有效縮短了設(shè)備停機時長，提高了設(shè)備的醫(yī)患滿意度，并且延長設(shè)備使用壽命，降低設(shè)備故障率，證明了保養(yǎng)與維護策略創(chuàng)新的必要性與有效性。由此為血液透析設(shè)備的科學(xué)應(yīng)用與設(shè)備價值發(fā)揮創(chuàng)造了有利條件。