林明明 福建省泉州市安溪縣醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科（福建 泉州 362400）

內(nèi)容提要 目的研究在顱腦外傷診斷中應(yīng)用CT與磁共振成像檢查的臨床價(jià)值。方法從2021年1月～2022年11月選擇50例顱腦外傷病例，均實(shí)施CT檢查，并予以磁共振成像檢查，對(duì)比分析兩種檢查方式彌漫性軸索損傷陽(yáng)性率，并對(duì)兩種檢查方式的病灶檢出情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果磁共振成像檢查中，彌漫性軸索損傷陽(yáng)性率為82.00%，29例彌漫性腦腫脹陽(yáng)性，14例蛛網(wǎng)膜下腔出血陽(yáng)性，腦室出血陽(yáng)性23例，硬膜外血腫陽(yáng)性11例，出血性病灶陽(yáng)性10例，非出血性病灶陽(yáng)性32例；在CT檢查中，彌漫性軸索損傷陽(yáng)性率為54.00%，11例彌漫性腦腫脹陽(yáng)性，26例蛛網(wǎng)膜下腔出血陽(yáng)性，腦室出血陽(yáng)性42例，硬膜外血腫陽(yáng)性20例，出血性病灶陽(yáng)性25例，非出血性病灶陽(yáng)性16例；磁共振成像檢查對(duì)彌漫性腦腫脹、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室出血、非出血性病灶、非出血性病灶陽(yáng)性檢出率高于CT檢查，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。磁共振成像檢查顯示25例軸外損傷、13例腦深部挫傷、45例腦內(nèi)損傷，其中31例額葉損傷、14例顳葉損傷，在CT檢查中，21例軸外損傷、4例腦深部挫傷、38例腦內(nèi)損傷，其中25例額葉損傷、13例顳葉損傷，磁共振成像檢查對(duì)軸外損傷、腦深部挫傷的檢出例數(shù)高于CT檢查，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在顱腦外傷診斷中，CT與磁共振成像檢查均可以起到診斷作用，但相比于CT檢查，磁共振成像檢查對(duì)病灶檢出率更高，適合在較為嚴(yán)重患者中應(yīng)用，使診斷準(zhǔn)確性提高，臨床檢查可以結(jié)合患者實(shí)際情況選擇適合的檢查方式。

顱腦外傷通常是因頭部受到外力沖擊所導(dǎo)致，如交通事故、高處墜落等。近些年，顱腦外傷發(fā)生率呈現(xiàn)出遞增趨勢(shì)，因顱腦外傷患者生命體征不穩(wěn)定，需要及時(shí)進(jìn)行有效救治，否則將嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。另外即便救治及時(shí)，患者也可能會(huì)留下后遺癥，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量。所以對(duì)于顱腦外傷患者來(lái)說(shuō)，對(duì)病情的準(zhǔn)確診斷非常重要，為臨床治療方式的選擇和調(diào)整提供支持，使患者預(yù)后得到改善[2,3]?；诖耍狙芯繌?021年1月～2022年11月選擇50例顱腦外傷病例作為研究對(duì)象，分析在顱腦外傷診斷中應(yīng)用CT與磁共振成像檢查的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從2021年1月～2022年11月選擇50例顱腦外傷病例，其中男34例，女16例，年齡23～69歲，平均（50.23±4.15）歲，致傷原因22例交通事故傷、17例高處墜落傷、5例摔傷、6例毆打傷；癥狀表現(xiàn)22例出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象、15例出現(xiàn)劇烈疼痛、7例出現(xiàn)肢體功能障礙、6例抽搐。經(jīng)格拉斯哥昏迷（Glasgow Coma Scale，GCS）評(píng)估，34例評(píng)分為3～8分，9例評(píng)分為9～12分，7例評(píng)分為13～15分。

1.2 方法

CT檢查通過(guò)西門(mén)子64排螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查，實(shí)施常規(guī)軸位掃描，層厚與層距分別為6mm、6.8mm，對(duì)疑似后顱窩處損傷者實(shí)施薄層掃描，層厚3mm，電壓120kV，電流200mA，掃描間隔3s，矩陣512×512，窗位30HU，窗寬85HU。

磁共振成像檢查通過(guò)聯(lián)影1.5T磁共振成像系統(tǒng)檢查，實(shí)施橫斷面和矢狀面掃描，橫斷面掃描中，經(jīng)快速自旋脈沖序列掃描得到T2WI，其中TE與TR分別為113ms、5000ms。經(jīng)單次激發(fā)EPI脈沖序列獲得DWI，其中TE與TR分別為83ms、3000ms，層厚5mm，b值分別取0/1000s/mm2。經(jīng)3D梯度回波序列得到SWI，其中TE與TR分別為40ms、50ms，層厚2mm，F(xiàn)OV230×230mm，矩陣256×177，掃描時(shí)間5.5min。矢狀面為T(mén)1W1序列掃描，其中TE與TR分別為15ms、500ms。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比分析兩種檢查方式彌漫性軸索損傷陽(yáng)性率，包括彌漫性腦腫脹陽(yáng)性率、蛛網(wǎng)膜下腔出血陽(yáng)率、腦室出血陽(yáng)性率、硬膜外血腫陽(yáng)性率、出血性病灶陽(yáng)性率、非出血性病灶陽(yáng)性率；②對(duì)兩種檢查方式的病灶檢出情況進(jìn)行對(duì)比，涉及軸外損傷、腦深部挫傷、腦內(nèi)損傷（額葉損傷、顳葉損傷）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 彌漫性軸索損傷陽(yáng)性檢出率分析

磁共振成像檢查中，彌漫性軸索損傷陽(yáng)性率為82.00%，29例彌漫性腦腫脹陽(yáng)性，14例蛛網(wǎng)膜下腔出血陽(yáng)性，腦室出血陽(yáng)性23例，硬膜外血腫陽(yáng)性11例，出血性病灶陽(yáng)性10例，非出血性病灶陽(yáng)性32例；在CT檢查中，彌漫性軸索損傷陽(yáng)性率為54.00%，11例彌漫性腦腫脹陽(yáng)性，26例蛛網(wǎng)膜下腔出血陽(yáng)性，腦室出血陽(yáng)性42例，硬膜外血腫陽(yáng)性20例，出血性病灶陽(yáng)性25例，非出血性病灶陽(yáng)性16例；磁共振成像檢查對(duì)彌漫性腦腫脹、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室出血、非出血性病灶、非出血性病灶陽(yáng)性檢出率高于CT檢查，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1.彌漫性軸索損傷陽(yáng)性檢出率分析

2.2 病灶檢出情況分析

磁共振成像檢查顯示35例軸外損傷、13例腦深部挫傷、45例腦內(nèi)損傷，其中31例額葉損傷、14例顳葉損傷，在CT檢查中，21例軸外損傷、4例腦深部挫傷、38例腦內(nèi)損傷，其中25例額葉損傷、13例顳葉損傷，磁共振成像檢查對(duì)軸外損傷、腦深部挫傷的檢出例數(shù)高于CT檢查，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2.病灶檢出情況分析

3.討論

顱腦外傷是世界范圍以?xún)?nèi)導(dǎo)致殘疾、死亡的主要原因，會(huì)造成患者及家庭巨大的壓力和負(fù)擔(dān)。多數(shù)情況下顱腦外傷是由交通事故、重物撞擊、高空墜落等因素導(dǎo)致，主要表現(xiàn)為顱骨、腦膜、腦血管等發(fā)生形變，不同位置、損傷原因可能會(huì)造成情況不同的機(jī)械形變，不僅致殘率高，而且具有較高的病死率，大多數(shù)患者病情進(jìn)展迅速，需要在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行明確診斷，并實(shí)施針對(duì)性救治，否則將會(huì)影響預(yù)后，甚至威脅生命安全，所以對(duì)于顱腦外傷患者而言，及時(shí)診療非常關(guān)鍵[4,5]。在顱腦外傷診斷中，影像學(xué)技術(shù)應(yīng)用廣泛，CT和磁共振成像屬于常用方式。其中CT檢查是現(xiàn)代影像學(xué)快速發(fā)展的一種產(chǎn)物，在顱腦診斷過(guò)程中，可將其用于辨別損傷發(fā)生的部位、損傷嚴(yán)重程度等，作為重要的影像學(xué)檢查方式之一，可以通過(guò)檢查獲得人體斷層的形態(tài)信息，可將人體斷層形態(tài)病變的發(fā)生情況全面顯示出來(lái)，可以為病情診斷提供病變信息，檢查速度快，操作方便，可以在急性腦外傷檢查中應(yīng)用。CT一般可以分為平掃、造影功能增強(qiáng)兩種類(lèi)型，其中前者主要是不借助于造影技術(shù)增強(qiáng)等方式，廣泛用于胸部、心臟等人體組織的檢查中。它是急救中一種常見(jiàn)診斷方式，但對(duì)幕下病灶檢查的敏感程度一般[6]。磁共振成像檢查是指將人體內(nèi)部圖像放在射頻磁場(chǎng)中，運(yùn)用不同射頻核磁微波信號(hào)，激發(fā)人體內(nèi)部各種質(zhì)子，使其產(chǎn)生射頻核磁共振，然后各種質(zhì)子和氫子會(huì)激發(fā)處脈沖信號(hào)，通過(guò)不同角度射頻光學(xué)圖像定位后，運(yùn)用計(jì)算機(jī)的邏輯運(yùn)算，形成不同方位下的人體內(nèi)部圖像。相比CT檢查，核磁共振成像檢查要求更加嚴(yán)格，檢查結(jié)果的可靠性更高，可以在小病灶檢查中應(yīng)用，對(duì)于額葉損傷和顳葉損傷的檢查也有良好作用[7,8]。

本研究中，磁共振成像檢查對(duì)彌漫性腦腫脹、非出血性病灶、蛛網(wǎng)膜下腔出血陽(yáng)性檢出率高于CT檢查，同時(shí)對(duì)軸外損傷、腦深部挫傷、腦內(nèi)損傷（額葉損傷、顳葉損傷）的檢出例數(shù)高于CT檢查，可見(jiàn)磁共振成像相比于CT檢查的診斷效率更高，可以確定病灶部位，避免漏診。在顱腦外傷檢查中，CT檢查屬于常用方式，此種方式檢查時(shí)間短，費(fèi)用低，對(duì)急性期出血的敏感程度比較高，可以清晰地顯示出骨折端圖像，不會(huì)受到受檢者配合度限制，不影響監(jiān)護(hù)設(shè)備[9,10]。在顱腦外傷檢查中，CT檢查對(duì)大塊血腫和顱內(nèi)出血的檢出率比較高，但也存在一定限制，若前顱凹底存在凹凸不平現(xiàn)象，則會(huì)發(fā)生容積效應(yīng)，另外檢查結(jié)果容易受到正常腦組織影響，產(chǎn)生偽影，CT掃描儀橫斷面為準(zhǔn)，可能存在漏診現(xiàn)象[11]。磁共振成像的應(yīng)用可以很好的克服上述問(wèn)題，尤其是在小病灶或額顳葉挫傷的臨床診斷中，其敏感度、檢出率相比CT而言明顯更高，可實(shí)現(xiàn)多方位和多參數(shù)成像，減少顱底骨骼的偽影，將后顱凹組織影像清晰顯示出來(lái)，另外其對(duì)軟組織的分辨率比較高，方便對(duì)顱底、顱頂周?chē)∽兊挠^察，對(duì)病變部位及性質(zhì)予以確定，可以在病情嚴(yán)重的患者診斷中應(yīng)用，從整體上來(lái)看，磁共振形象的診斷效果更為理想[12,13]。另外磁共振成像檢查可以將小體積病灶顯示出來(lái)，尤其是對(duì)于CT難以檢出的部位，比如小腦、腦干等部位，方便對(duì)微小病灶的檢查，可以在出血性病變、非出血性病變檢查中應(yīng)用，保證診斷效果，為臨床治療提供重要支持[14,15]。

綜上所述，在顱腦外傷診斷中，CT與磁共振成像檢查均可以起到診斷作用，從早期鑒別、治療能力工作來(lái)看，磁共振成像在診斷準(zhǔn)確率上明顯優(yōu)于CT，但相比于CT檢查，磁共振成像檢查對(duì)病灶檢出率更高，適合在較為嚴(yán)重患者中應(yīng)用，使診斷準(zhǔn)確性提高，臨床檢查可以結(jié)合患者實(shí)際情況選擇適合的檢查方式。