王倩 遼寧省大石橋市中心醫(yī)院（遼寧 大石橋 115100）

內(nèi)容提要 目的研究彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法將2022年3月～2023年1月來本院開展甲狀腺檢查的651例患者作為研究對(duì)象，入院后對(duì)所有調(diào)查對(duì)象均實(shí)施彩色多普勒超聲檢查，并對(duì)研究對(duì)象實(shí)施病理活檢，以病理活檢所得的結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，判斷彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)和鑒別診斷中的作用。結(jié)果①病理活檢檢出惡性85例，占13.06%，其余566例為良性結(jié)節(jié)，占86.94%。經(jīng)彩色多普勒超聲檢出惡性結(jié)節(jié)89例，占13.67%，檢出良性結(jié)節(jié)562例，占86.33%；②彩色多普勒對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行診斷及鑒別的惡性預(yù)測值為93.26%、良性預(yù)測值為99.64%、敏感度為97.65%、特異度為98.94%、準(zhǔn)確度為98.77%、約登指數(shù)為96.59%、誤診率為1.06%、漏診率為2.35%；③良性組和惡性組的患者在彩色多普勒超聲診斷下，邊緣（P=0.0085）、鈣化（P=0.0076）、包膜情況（P=0.0142）、內(nèi)部回聲（低回聲P＜0.0001，中回聲P=0.0485，高回聲P=0.0412，混合回聲P=0.0446）等方面有差異性。結(jié)論彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行鑒別和診斷有較高的價(jià)值，能盡早明確患者的病癥和表現(xiàn)，可以為臨床治療工作提供科學(xué)的參考依據(jù)。

在臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)屬于較為常見的甲狀腺病癥，近年來由于人們生活方式、飲食習(xí)慣等多種原因的改變導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率開始升高。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)得出[1]，體檢人群中發(fā)現(xiàn)存在甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率已經(jīng)從之前的4%提高到了19%，甚至有些地區(qū)體檢出甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到了67%，這是一個(gè)十分嚴(yán)重的現(xiàn)象。但就具體情況而言，甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性概率不高，絕大多數(shù)患者都以良性結(jié)節(jié)為主。數(shù)據(jù)顯示4A類甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性率為2%，有些地區(qū)可達(dá)到5%，但仍然處于較低水平之內(nèi)，而甲狀腺良性結(jié)節(jié)的概率占85%左右。即便是檢出為惡性結(jié)節(jié)也具有較高的治愈率，相比其他惡性腫瘤而言，甲狀腺結(jié)節(jié)惡性患者的治愈率較高，生存希望更大。臨床以手術(shù)方案進(jìn)行切除治療是治療甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的主要方法，之后配合相關(guān)的放療或化療可獲得理想的治愈效果。而針對(duì)良性結(jié)節(jié)一般不需要特殊性的治療，常規(guī)觀察即可。所以為了明確甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)狀況，鑒別其良惡性，盡早對(duì)患者明確病癥的性質(zhì)特點(diǎn)，以便于采取針對(duì)性的措施進(jìn)行對(duì)癥干預(yù)是較為重要的。這幾年影像學(xué)技術(shù)在不斷的發(fā)展，超聲技術(shù)在各個(gè)科室的應(yīng)用中越來越普遍。將彩色多普勒超聲應(yīng)用在甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查中有重要的意義，本文主要分析彩色多普勒超聲診斷及鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2022年3月～2023年1月來本院開展甲狀腺檢查的651例患者作為研究對(duì)象。在所有研究對(duì)象中男323例，女328例，年齡24～75歲，平均（42.22±15.15）歲，體質(zhì)量指數(shù)為18.4～36.7kg/m2，平均（23.16±6.31）kg/m2?；颊哔Y料與《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相符，閱讀《入院須知》和《知情同意書》并簽字。

納入標(biāo)準(zhǔn)①所有調(diào)查對(duì)象均為到本院開展甲狀腺檢查的調(diào)查對(duì)象，存在甲狀腺結(jié)節(jié)征象；②所有調(diào)查對(duì)象具備開展彩色多普勒超聲、病理活檢的條件和指征；③經(jīng)過解釋和說明后，研究對(duì)象愿意為本文研究工作提供數(shù)據(jù)資料，而且具有完整的資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)①存在其他嚴(yán)重病變；②未經(jīng)檢查就已確定存在甲狀腺結(jié)節(jié)等病變；③不適合開展病理活檢或者開展超聲檢查的患者；④患者拒絕參與研究工作或臨床資料存在缺失。

1.2 方法

1.2.1 彩色多普勒超聲檢查

入院后對(duì)所有研究對(duì)象使用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦EPIQ7）開展診斷工作，檢查時(shí)設(shè)置超聲探頭頻率為5～12MHz，協(xié)助患者以仰臥位接受檢查。先將頸部暴露，然后使患者的頭部向后仰，安排頭低頸高體位。放置超聲探頭，并使超聲探頭頂在患者的甲狀軟骨下方，對(duì)甲狀腺腫塊的具體情況進(jìn)行檢查，觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、位置和邊緣的表現(xiàn)，還要進(jìn)一步探查其包膜、囊性病變、鈣化情況。留意甲狀腺結(jié)節(jié)與周邊組織之間的關(guān)系，并進(jìn)行記錄。

1.2.2 病理診斷

對(duì)所有患者均獲得病理活檢結(jié)果，并將病理診斷結(jié)果作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①診斷結(jié)果統(tǒng)計(jì)經(jīng)病理組織活檢檢出甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性與彩色多普勒超聲檢出甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的相符性；②鑒別價(jià)值以病理組織活檢結(jié)果為參考，計(jì)算彩色多普勒超聲鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的惡性預(yù)測值、良性預(yù)測值、敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、約登指數(shù)、誤診率、漏診率；③超聲表現(xiàn)統(tǒng)計(jì)甲狀腺結(jié)節(jié)良性組和甲狀腺結(jié)節(jié)惡性組在邊緣、鈣化、包膜情況、內(nèi)部回聲等方面的差異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)導(dǎo)入IBM SPSS Statistscs 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，用[n(%)]表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

2.結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)

病理活檢檢出惡性85例，占13.06%，其余566例為良性結(jié)節(jié)，占86.94%。經(jīng)過彩色多普勒超聲檢出惡性結(jié)節(jié)89例，占13.67%，檢出良性結(jié)節(jié)562例，占86.33%，見表1。

表1.病理活檢和彩色多普勒超聲的診斷差異比較[n(%)]

2.2 鑒別結(jié)果統(tǒng)計(jì)

彩色多普勒對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行診斷及鑒別的惡性預(yù)測值為93.26%[83/（83+6）×100%]、 良性預(yù)測值為99.64%[560/（2+560）×100%]、 敏感度為97.65%[83/（83+2）×100%]、特異度為98.94%[560/（6+560）×100%]、準(zhǔn)確度為98.77%[（83+560）/651×100%]、約登指數(shù)為96.59%[（97.65%+98.94%）-100%]、誤診率為1.06%[6/（6+560）]、漏診率為2.35%[2/（83+2）]，見表2。

表2.彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷和鑒別的價(jià)值

2.3 超聲表現(xiàn)對(duì)比

良性組和惡性組的患者在彩色多普勒超聲診斷下，邊緣（P=0.0085）、鈣化（P=0.0076）、包膜情況（P=0.0142）、內(nèi)部回聲（低回聲P＜0.0001，中回聲P=0.0485，高回聲P=0.0412，混合回聲P=0.0446）等方面有差異性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3.良性組和惡性組的患者在超聲表現(xiàn)方面的差異性比較[n(%)]

3.討論

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上是常見的一種病癥，這幾年甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率越來越高，臨床表明導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病的原因比較多，甲狀腺結(jié)節(jié)在發(fā)病后會(huì)對(duì)人的甲狀腺激素產(chǎn)生一定的影響，而導(dǎo)致甲狀腺激素分泌異常或波動(dòng)[2]。人的甲狀腺主要負(fù)責(zé)分泌甲狀腺激素，這樣就能維持人體正常的激素水平。如果患有甲狀腺相關(guān)疾病就會(huì)導(dǎo)致人機(jī)體的激素調(diào)節(jié)能力失衡，會(huì)出現(xiàn)一系列可能對(duì)患者健康產(chǎn)生損害的表現(xiàn)，這對(duì)正常生活是十分不利的。而針對(duì)甲狀腺疾病患者而言，臨床如果沒有及時(shí)采取措施進(jìn)行治療，則會(huì)導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步發(fā)展而形成癌變，從而導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量乃至生命安全受到威脅。

甲狀腺這種病癥在臨床內(nèi)分泌系統(tǒng)中比較常見，所以臨床對(duì)于這種病癥具有較高的重視程度。假如患者表現(xiàn)出有關(guān)的甲狀腺疾病和癥狀，要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行就診，然后通過臨床可靠的技術(shù)和手段判斷患者的病癥表現(xiàn)，在對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)的治療。彩色多普勒超聲對(duì)患者進(jìn)行診斷的主要依據(jù)是判斷腫瘤結(jié)節(jié)的血液供應(yīng)情況，以此來確定患者的甲狀腺表現(xiàn)。因?yàn)槟[瘤是一種血管依賴性的病變，腫瘤的生長、浸潤和轉(zhuǎn)移都需要以腫瘤新生血管為主要的依賴。假如沒有新生血管提供養(yǎng)分，那么腫瘤的生長直徑會(huì)限制在2cm內(nèi)，新生血管是促使腫瘤迅速生長的物質(zhì)基礎(chǔ)和形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。由于腫瘤的不斷生長也會(huì)使腫瘤的宿主血管越來越少，而腫瘤新生血管會(huì)變得越來越多。在彩色多普勒超聲診斷之下可以了解腫瘤新生血管的具體情況，以此判斷患者腫瘤的狀況和表現(xiàn)。通過彩色多普勒超聲對(duì)患者進(jìn)行診斷，可判斷出患者的小結(jié)節(jié)是否存在明顯的血流信號(hào)，并且根據(jù)其血流信號(hào)的豐富性等判斷病癥的具體情況[3]。為患者聯(lián)合超聲造影，可以經(jīng)過注入適當(dāng)劑量的造影劑判斷患者血管中的具體情況，可以判斷患者的血管表現(xiàn)，了解血管是否對(duì)超聲具有敏感性。臨床認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)的血流解剖結(jié)構(gòu)與空間分辨是實(shí)施超聲診斷的主要基礎(chǔ)依據(jù)，針對(duì)良性與惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行超聲檢查，可體現(xiàn)出結(jié)節(jié)的差異性表現(xiàn)和不同的灌注水平。

本文主要研究將彩色多普勒超聲應(yīng)用在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷當(dāng)中分析對(duì)患者的診斷和鑒別的價(jià)值。本文結(jié)果顯示①病理活檢檢出惡性85例，占13.06%，其余566例為良性結(jié)節(jié)，占86.94%。經(jīng)過彩色多普勒超聲檢出惡性結(jié)節(jié)89例，占13.67%，檢出良性結(jié)節(jié)562例，占86.33%；②彩色多普勒對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行診斷及鑒別的惡性預(yù)測值為93.26%、良性預(yù)測值為99.64%、敏感度為97.65%、特異度為98.94%、準(zhǔn)確度為98.77%、約登指數(shù)為96.59%、誤診率為1.06%、漏診率為2.35%；③良性組和惡性組的患者在彩色多普勒超聲診斷下，邊緣、鈣化、包膜情況、內(nèi)部回聲等方面有差異性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明采用彩色多普勒超聲，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷與鑒別，且檢出結(jié)果與病理活檢結(jié)果幾乎沒有明顯差異，可適用于臨床的診斷工作。而且彩色多普勒超聲可實(shí)現(xiàn)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的鑒別，敏感度、準(zhǔn)確度和特異度相對(duì)較高，可適用于對(duì)臨床疾病的鑒別工作。利用彩色多普勒超聲開展甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷可以根據(jù)患者病灶邊緣、鈣化情況、包膜情況和內(nèi)部回聲等情況，確定患者的良惡性，這對(duì)鑒別工作有重要的支持[4]。

對(duì)超聲的檢查情況進(jìn)行分析可以看出，甲狀腺結(jié)節(jié)患者都有環(huán)狀增強(qiáng)，而且結(jié)節(jié)存在光滑的邊緣，周邊較強(qiáng)且內(nèi)部增強(qiáng)，消退之時(shí)周邊可以觀察到較低的增強(qiáng)環(huán)。良性結(jié)節(jié)在達(dá)到峰值時(shí)會(huì)有均勻的增強(qiáng)，且外部邊緣光滑，內(nèi)部造影劑消退，和周邊消退相比存在明顯的低于周邊增強(qiáng)環(huán)的情況。良性結(jié)節(jié)經(jīng)過造影診斷前后對(duì)比，在范圍等方面差異變化不大。而且惡性結(jié)節(jié)的患者，大部分在超聲圖像下都觀察不到增強(qiáng)模式，結(jié)節(jié)的周邊和內(nèi)部有明顯增強(qiáng)的表現(xiàn)，但是其分布情況不均勻[5]。經(jīng)造影以后進(jìn)行診斷，可以觀察到結(jié)節(jié)的范圍和造影之前相比有增大。而惡性結(jié)節(jié)增強(qiáng)早期邊緣可以觀察到有微小血管滲入，并且存在逾期走型血管，并深入到血管的內(nèi)部。

進(jìn)行分析后可以看出，良性與惡性結(jié)節(jié)存在不同的表現(xiàn)其可能是由于如下原因?qū)е碌蘑儆捎趷盒越Y(jié)節(jié)生長較快，所以血管生成因子會(huì)促使更多的新生血管出現(xiàn)，腫瘤依靠新生的血管能獲得更為充足的營養(yǎng)和氧氣，可以不斷的增大。而血管則是病理性血管，管腔存在參差不齊的表現(xiàn)，所以血管的走行不規(guī)則，存在分布異常和雜亂無章的情況，且不會(huì)在血管網(wǎng)狀之間表現(xiàn)出級(jí)別差異；②腫瘤存在浸潤性，所以在不斷的擴(kuò)張生長同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致周邊組織和自身血管存在浸潤性破壞，被破壞的元素，主血管和已生成的新生血管與即將生成的新生血管出現(xiàn)不同步的均衡；③腫瘤生長時(shí)會(huì)因?yàn)檠軆?nèi)的癌栓、盲端血管、動(dòng)靜脈瘺等導(dǎo)致其循環(huán)分布出現(xiàn)異常[6]；④新生血管可能會(huì)出現(xiàn)較差的血管管腔，血管粗細(xì)不均勻會(huì)使得新生血管與原有的血管網(wǎng)絡(luò)不能良好的銜接，增加了對(duì)結(jié)節(jié)強(qiáng)度的感應(yīng)性；⑤甲狀腺惡性結(jié)節(jié)多有乳頭狀癌，其生長速度較快，且容易壞死和液化，很容易表現(xiàn)出微鈣化和片狀纖維化，這也容易導(dǎo)致造影劑的充盈受限。所以這些因素共同決定了良性與惡性結(jié)節(jié)存在不同的超聲表現(xiàn)。

綜上所述，彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行鑒別和診斷有較高的價(jià)值，能盡早明確患者的病癥和表現(xiàn)，可以為臨床治療工作提供科學(xué)的參考依據(jù)，值得推薦。