陳舒姍 王永珍

1 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)中心（福建 福州 350001）

2 福建省立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)三科（福建 福州 350001）

內(nèi)容提要 目的觀察在中毒導(dǎo)致急性腎功能衰竭患者的治療中應(yīng)用血液灌流聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的臨床療效。方法選取于2021年10月～2022年11月到本院接受診治的中毒導(dǎo)致急性腎功能衰竭患者60例，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法干預(yù)后將60例患者進(jìn)行分組，其中常規(guī)組納入患者30例，組內(nèi)患者采用常規(guī)治療，研究組納入30例患者，組內(nèi)患者采用血液灌流聯(lián)合CRRT治療，將兩組的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果研究組患者的臨床治療總有效率、生活質(zhì)量水平、免疫功能指標(biāo)水平高于常規(guī)組（P＜0.05）；對(duì)兩組中毒導(dǎo)致急性腎功能衰竭患者的腎功能指標(biāo)變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，研究組患者的各項(xiàng)腎功能指標(biāo)、各項(xiàng)炎性因子水平均低于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)中毒導(dǎo)致急性腎功能衰竭患者來說，應(yīng)采用血液灌流聯(lián)合CRRT的方式進(jìn)行治療，這種治療方式可以有效改善患者免疫功能指標(biāo)以及腎功能指標(biāo)，降低患者炎癥反應(yīng)，提升患者生活質(zhì)量以及臨床治療效果。

中毒導(dǎo)致急性腎功能衰竭屬于臨床上較為常見的一種腎功能衰竭類型，患病后患者會(huì)出現(xiàn)腎過濾功能急劇下降的情況，并導(dǎo)致患者發(fā)生酸中毒、電解質(zhì)紊亂以及嚴(yán)重脫水等情況，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量以及身心健康[1,2]。對(duì)于中毒導(dǎo)致急性腎功能衰竭患者來說，一旦患病需盡早接受診治，具體治療方法則為血液灌流與CRRT聯(lián)合治療。為了探究在中毒導(dǎo)致急性腎功能衰竭患者的治療中應(yīng)用血液灌流聯(lián)合CRRT治療的臨床療效，此次研究選取了60例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2021年10月～2022年11月到本院接受診治的中毒導(dǎo)致急性腎功能衰竭患者60例，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法處理后將60例患者均分為研究組與常規(guī)組。常規(guī)組30例患者中有男性患者17例，女性患者13例，年齡25～65歲，平均（44.43±1.31）歲，病因有機(jī)磷農(nóng)藥中毒6例，魚苦膽中毒7例，毒菌中毒7例，氨基糖苷抗生素中毒5例，其他5例。研究組30例患者中有男性患者16例，女性患者14例，年齡24～64歲，平均（44.36±1.32）歲，病因有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7例，魚苦膽中毒6例，毒菌中毒6例，氨基糖苷抗生素中毒5例，其他6例。兩組中毒導(dǎo)致急性腎功能衰竭患者的基線資料具有均衡性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)臨床診斷確診為中毒導(dǎo)致急性腎功能衰竭；②中毒原因、個(gè)人資料與臨床信息真實(shí)有效者；③患者及其家屬均在本院《知情同意書》上簽字；④積極配合臨床研究以及治療的順利開展。

排除標(biāo)準(zhǔn)①合并嚴(yán)重心功能或肝功能不全者；②認(rèn)知功能缺陷、視聽障礙或精神疾病者；③凝血功能指標(biāo)異?；蜃陨砻庖哒系K者；④近期使用腎毒性或激素類藥物治療者。

1.2 方法

給予常規(guī)組患者常規(guī)治療首先要清除患者體內(nèi)的有害藥物，具體措施為洗胃干預(yù)，對(duì)于還沒有被完全吸收的毒素來說，可以使用藥物進(jìn)行分解治療，其中包括有改善患者微循環(huán)、激素治療以及抗氧化治療等一系列措施。除此之外，還需給予患者并發(fā)癥預(yù)防治療、電解質(zhì)糾正治療、消化道出血止血治療、控制心率以及感染預(yù)防治療等。

給予研究組患者血液灌流聯(lián)合CRRT治療為患者進(jìn)行股靜脈置管，為患者建立血管通路，之后使用5000IU低分子肝素為患者進(jìn)行抗凝治療，抗凝治療后使用HA230樹脂血液灌流器為患者進(jìn)行為期2個(gè)小時(shí)左右的血液灌流。血液灌流治療完畢之后再為患者進(jìn)行CRRT治療，并于治療結(jié)束20h之后為患者開展間歇性血液透析干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 組間臨床治療效果差異分析。對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比，臨床治療效果的評(píng)價(jià)等級(jí)分為3個(gè)級(jí)別，患者中毒問題得到解決且腎功能恢復(fù)正常為顯效，患者中毒問題得到解決但腎功能尚未完全恢復(fù)至正常水平為有效，患者中毒情況未發(fā)生改變且腎功能呈持續(xù)衰竭狀態(tài)為無效，總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 組間腎功能指標(biāo)差異分析。使用日本東芝TBA-120FR全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)兩組患者的腎功能指標(biāo)，其中包括有膽堿酯酶（cholinesterase，CHE）、內(nèi)生肌酐（endogenous creatinine，Ccr）、血清肌酐（Serum creatinine，Scr）以及尿素氮（urea nitrogen，BUN）等。

1.3.3 組間生活質(zhì)量差異分析。使用生活質(zhì)量評(píng)分量表評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量，主要包括有臨床癥狀、生活工作、日常感受以及軀體健康等，得分越高說明患者生活質(zhì)量越高[3]。

1.3.4 組間免疫功能指標(biāo)差異分析。使用流式細(xì)胞儀檢測(cè)兩組患者的免疫功能指標(biāo)，主要包括白細(xì)胞分化抗原-3（Cluster of Differentiation-3，CD3+）、白細(xì)胞分化抗原-4（Cluster of Differentiation-4，CD4+）、白細(xì)胞分化抗原-8（Cluster of Differentiation-8，CD8+）以及CD4+/CD8+等。

1.3.5 組間炎性因子水平差異分析。通過ELISA方法檢測(cè)兩組患者的炎性因子水平，主要包括腫瘤壞死-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-8（Interleukin-8，IL-8）、白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）以及超敏C 反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)資料，t和χ2檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)，±s，%分別表示計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 組間臨床治療效果差異分析

研究組臨床治療效果高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩組患者臨床治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 組間腎功能指標(biāo)差異分析

研究組腎功能指標(biāo)改善情況優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2.兩組患者腎功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2.兩組患者腎功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別n BUN(mol/L)SCr(μmol/L)CCr(μmol/L)CHE(U/L)治療前治療后3.23 17.32±2.3.24 26.22±2.治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組3039.28±14 771.34±122.21 332.03±78.12 8.15±1.51 21.31±1.44 2159.15±210.11 5082.02±235.14常規(guī)組3039.25±32 772.38±121.31 499.35±80.12 8.16±1.55 14.82±1.51 2152.11±212.15 3287.22±246.14 t 0.035 15.444 0.033 8.189 0.025 17.036 0.129 28.878 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 組間生活質(zhì)量差異分析

研究組生活質(zhì)量高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3.兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比(±s)

表3.兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比(±s)

組別n臨床癥狀生活工作日常感受軀體健康治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組常規(guī)組30 83.31±1.21 96.43±1.34 65.44±1.41 85.34±1.42 74.51±1.13 95.34±2.45 63.21±1.31 88.34±1.21 30 83.21±1.21 91.21±1.31 65.31±1.31 75.34±1.11 74.12±1.32 86.34±2.55 63.31±1.21 75.31±1.22 t 0.261 12.457 0.302 24.813 1.004 11.382 0.251 33.913 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 組間免疫功能指標(biāo)差異分析

研究組免疫功能改善情況優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4.兩組患者免疫功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

表4.兩組患者免疫功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別n CD3+(%)CD4+(%)CD8+(%)CD4+/CD8+治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組30 40.35±4.23 55.43±5.34 35.44±4.43 42.34±4.41 31.02±4.22 25.12±3.15 1.14±0.13 1.74±0.35常規(guī)組30 40.23±4.25 47.21±5.32 35.31±4.32 38.34±4.21 31.03±4.42 28.49±3.23 1.15±0.12 1.31±0.15 t 0.109 5.972 0.115 3.593 0.008 4.091 0.309 6.185 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.5 組間炎性因子水平差異分析

研究組炎性因子水平低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5.兩組患者炎性因子水平對(duì)比(±s)

表5.兩組患者炎性因子水平對(duì)比(±s)

組別n TNF-α(pg/mL)IL-6(pg/mL)hs-CRP(mg/L)IL-8(ng/mL)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組30 24.48±1.21 7.02±1.34 82.34±2.21 31.03±1.12 5.85±0.51 2.11±0.14 174.15±9.11 62.02±5.14常規(guī)組30 24.45±1.22 12.81±1.31 82.38±2.31 45.35±1.12 5.86±0.55 3.62±0.11 175.11±9.15 93.72±5.14 t 0.095 5.231 0.068 11.480 0.073 15.689 1.177 19.364 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3.討論

對(duì)于中毒導(dǎo)致急性腎功能衰竭患者來說，應(yīng)以盡早清除毒性物質(zhì)為主要治療原則，通過快速清除毒性物質(zhì)可以有效阻斷其對(duì)患者臟器功能的損傷，特別是對(duì)于腎功能的傷害。目前臨床上針對(duì)中毒導(dǎo)致急性腎功能衰竭患者的治療主要以血液灌流以及CRRT治療為主，其中血液灌注治療屬于一種血液凈化方式[4]，這種方式可以將患者血液中的毒性物質(zhì)進(jìn)行吸附，從而降低其對(duì)患者腎功能造成的進(jìn)一步損傷，但臨床實(shí)踐表明，這種治療方式對(duì)于清除氧化物質(zhì)以及炎性介質(zhì)效果并不顯著，因此還需與CRRT進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用。CRRT是指血液凈化、血液濾過以及血液透析等多種血液處理方式的總稱，這種治療方式可以將糾正水電解質(zhì)紊亂、清除患者體內(nèi)毒物、代謝反應(yīng)廢物以及過多的水分，從而對(duì)患者腎功能的恢復(fù)起到保護(hù)以及促進(jìn)作用[5]。本次研究將常規(guī)治療與血液灌注聯(lián)合CRRT治療進(jìn)行了對(duì)比分析，由表1可知，研究組患者的臨床治療總有效率明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），這表明血液灌注聯(lián)合CRRT治療可以有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者腎功能恢復(fù)。由表2可知，研究組患者的各項(xiàng)腎功能指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），這主要是由于血液灌注聯(lián)合CRRT治療可以修復(fù)內(nèi)皮細(xì)胞，從而保護(hù)患者腎臟。由表3可知，研究組患者的生活質(zhì)量指標(biāo)得分均高于常規(guī)組（P＜0.05），這說明血液灌注聯(lián)合CRRT治療可以促進(jìn)患者機(jī)體功能的恢復(fù)。由表4可知，研究組患者的免疫功能指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），這說明血液灌注聯(lián)合CRRT治療可以改善患者水電解質(zhì)與酸堿紊亂，從而保護(hù)患者代謝、內(nèi)分泌以及免疫等機(jī)體功能。由表5可知，研究組患者的炎性因子水平低于常規(guī)組（P＜0.05），這說明血液灌注聯(lián)合CRRT治療可以有效清除患者體內(nèi)氧自由基以及炎性介質(zhì)等有害物質(zhì)。

綜上所述，在為中毒導(dǎo)致急性腎功能衰竭患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)采用血液灌注聯(lián)合CRRT治療，其療效顯著。