左文博 北京大望路急診搶救醫(yī)院神經(jīng)外科（北京 100000）

內容提要 目的評價在高血壓腦出血患者的臨床治療工作中，應用持續(xù)有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測技術對其療效及預后產生的積極影響。方法將2020年1月～2022年1月本院68例高血壓腦出血患者的臨床資料以回顧性方式抽取，依據(jù)“是否接受持續(xù)有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測”進行分組處理（確保每組34例病例），對照組未進行持續(xù)有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測，觀察組開展持續(xù)有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測。結果①經(jīng)與對照組32.35%的并發(fā)癥數(shù)據(jù)對比，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率較低（P＜0.05）；②經(jīng)與對照組患者臨床指標數(shù)據(jù)對比，觀察組患者甘露醇使用時間較短且劑量偏少（P＜0.05）；③治療后經(jīng)與對照組患者神經(jīng)功能、預后情況指標相比，觀察組患者神經(jīng)功能、預后情況良好，且QLQ-30生活質量量表各指標數(shù)值明顯更高（P＜0.05）。結論持續(xù)有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測在高血壓腦出血患者的臨床治療中具有較為顯著的應用價值。

高血壓在臨床心血管中屬于一種常見疾病，患者以“頭痛、頭暈、心悸”癥狀為臨床主要表現(xiàn)；多因素的聯(lián)合推動下，高血壓發(fā)展成為全球范圍內的常見疾病，也是造成心血管疾病患者死亡的主要及根本因素。該病的發(fā)生會升高患者動脈血壓，并導致患者血管和心臟出現(xiàn)一系列病變[1]。高血壓腦出血多見突然發(fā)作，且病情進展較為迅速，顱內壓增高會加重患者病情，短時間內若未得到有效救治，會對患者的神經(jīng)中樞造成損傷，繼而對其生命安全構成威脅。外科手術是目前臨床治療高血壓腦出血的主要技術，可通過術中操作將顱內血腫清除，繼而有效降低顱內壓，改善局部血液循環(huán)的同時更有利于患者預后[2]。

既往臨床對手術治療的高血壓腦出血患者，多以患者意識狀態(tài)、瞳孔變化為根據(jù)，與顱腦影像學檢查結果有效結合來調整術后治療方案，但多項研究證實其效果有限[3]。隨著持續(xù)有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測技術的發(fā)展和完善，該技術也被臨床逐漸用在行手術治療的高血壓腦出血患者中，可明顯減少甘露醇等降壓藥物的使用劑量。持續(xù)有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測主要利用傳感器和監(jiān)護儀，通過動態(tài)監(jiān)測患者顱內壓可及時并準確判斷患者病情變化，繼而對其術后用藥予以指導，并及時評估患者預后[4]。為評價持續(xù)有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測在高血壓腦出血治療中的應用價值，特行本研究并報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2020年1月～2022年1月本院68例高血壓腦出血患者的臨床資料以回顧性方式抽取。依據(jù)“是否接受持續(xù)有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測”進行分組處理（確保每組34例病例），其中對照組男19例，女15例，患者年齡56～80歲，平均（68.36±5.22）歲。觀察組男16 例，女18 例，患者年齡55～80 歲，平均（68.63±5.41）歲?；颊呒凹覍賹Ρ狙芯恐椴⒘私?，自愿簽署同意書。組間信息對比、均衡性較高，P＞0.05。

納入標準①臨床資料完整且患者生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)；②入院后經(jīng)臨床及實驗室檢查，與患者臨床癥狀有效聯(lián)合，確診為高血壓腦出血；③首次發(fā)病。

排除標準①研究期間接受其他研究者；②生命體征不平穩(wěn)；③檢查發(fā)現(xiàn)合并存在其他急慢性感染癥狀；④認知功能障礙且患者心理疾病嚴重；⑤合并惡性腫瘤者；⑥肝硬化；⑦對甘露醇藥物過敏患者。

1.2 方法

對兩組患者進行基礎的止血及鈣離子拮抗劑藥物，同時根據(jù)患者自身營養(yǎng)狀況實施營養(yǎng)支持和抗感染治療。

對照組患者術后不予放置持續(xù)有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測探頭，術后密切觀察患者病情變化，若其瞳孔變化明顯且骨窗壓力出現(xiàn)升高情況，需復查頭顱CT并依據(jù)結果進行進一步處理，甘露醇常規(guī)使用，劑量一般控制在1～2g/kg，連續(xù)用藥1～2周。

觀察組開展持續(xù)有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測①根據(jù)患者實際情況，借助美國強生公司生產的Codman顱內壓監(jiān)護儀進行；若其出血未破入腦室，需在硬膜下放置監(jiān)測探頭；若患者出血破入腦室，需放置腦室型監(jiān)測探頭。監(jiān)測時間一般控制在5～9d，且嚴格以持續(xù)有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測變化來隨時調整患者的實際治療方案；②若患者顱內壓超過40mmHg，甘露醇劑量需增加至1.0g/kg，同時還需給予速尿20mg，每6h給藥一次。若患者顱內壓范圍在30～40mmHg，需將甘露醇劑量增加至0.5g/kg，且每6h給藥一次。顱內壓范圍在20～30mmHg，需給予甘露醇治療，且將劑量控制在0.5g/kg，同時給予10mg速尿，以上藥物每8h給藥一次即可。術后顱內壓低于20mmHg，可不使用脫水劑。

1.3 觀察指標與判定標準

①兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率；②兩組患者甘露醇使用時間及劑量；③治療前后患者神經(jīng)功能、預后情況神經(jīng)功能評價需要借助卒中量表（the National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS，0～42分），輕度受損評價標準0～10分。中度受損評價標準11～20分。重度受損評價標準21～42分；預后情況借助格拉斯哥（Glasgow Coma Scale，GCS）量表評價，分值0～15分，分值越高、預后情況越好[5]。④治療后患者生活質量可通過生命質量核心量表（cancer patient quality of life core scale，QLQ-30）進行評估，內含軀體功能、角色功能等六項內容，總分1～100分，分數(shù)和患者生活質量呈正比[6]。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究內兩組患者各指標數(shù)值均錄入SPSS20.0軟件予以檢驗，計量資料可借助±s表述，行t檢驗；計數(shù)資料使用[n(%)]表述，以χ2檢驗；兩組數(shù)據(jù)設置遵循正態(tài)分布原則，P＜0.05為統(tǒng)計學意義成立。

2.結果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

經(jīng)與對照組32.35%的并發(fā)癥數(shù)據(jù)對比，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率較低（P＜0.05），見表1。

表1.兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

2.2 兩組患者甘露醇使用時間及劑量

經(jīng)與對照組患者臨床指標數(shù)據(jù)對比，觀察組患者甘露醇使用時間較短且劑量偏少（P＜0.05），見表2。

表2.兩組患者甘露醇使用時間及劑量

2.3 治療前后患者神經(jīng)功能、預后情況

治療后經(jīng)與對照組患者神經(jīng)功能、預后情況指標相比，觀察組患者神經(jīng)功能、預后情況良好（P＜0.05），見表3。

表3.治療前后患者神經(jīng)功能、預后情況

2.4 治療后患者生活質量

經(jīng)與對照組患者生活質量指標數(shù)值相比，觀察組患者QLQ-30量表各指標數(shù)值明顯更高（P＜0.05），見表4。

表4.術后生活質量

3.討論

高血壓腦出血是高血壓患者群體中常見且較為嚴重的一種靶器官損害疾病，該病是神經(jīng)外科常見且典型的一種急重癥，也是臨床中致死、致殘率較高的疾?。会t(yī)療技術的逐漸發(fā)展，外科手術治療高血壓腦出血的效果被不斷證實，但手術實際操作過程中，患者的骨窗較小、操作空間有限，所以減壓處理效果并不顯著，因此接受手術治療的高血壓腦出血患者，對術后顱內壓的監(jiān)測工作提出了更高要求[7]。

國內外公認，高血壓腦出血患者術后顱內壓閾值在20mmHg，就需接受脫水藥物干預。本研究中對顱內壓不足20mmHg的患者，并沒有常規(guī)使用脫水藥物，僅僅抬高床頭30?，針對顱內壓20～30mmHg的患者，臨時使用甘露醇進行脫水處理，且在脫水期間還需間斷引流腦脊液[8]；保證了藥物脫水效果、降低了患者顱內壓，繼而避免了腎功能損害、水電解質紊亂（過度脫水所致）等并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)與對照組32.35%的并發(fā)癥數(shù)據(jù)對比，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率較低（P＜0.05）。

臨床研究證實，高血壓腦出血患者術后顱內壓升高的重要原因之一即為腦水腫，因此對接受手術治療的高血壓腦出血患者來說，持續(xù)有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測至關重要[9]。既往臨床開展該項工作，多以患者的臨床表現(xiàn)、影像學結果為根據(jù)而使用甘露醇藥物，而藥物具體使用時間和劑量，則依據(jù)常規(guī)或自身經(jīng)驗用藥，故而難以實現(xiàn)對藥物劑量的精確把握；劑量偏低，無法將顱內壓有效降低，劑量增大，又會導致電解質紊亂、腎功能損害等并發(fā)癥。故該研究中對觀察組患者予以持續(xù)有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測工作，首先將患者的體溫、氧分壓等控制在正常范圍，其次排除躁動等因素后，以顱內壓實際數(shù)值為依據(jù)，對患者給予脫水藥物并隨時調整劑量，繼而縮短甘露醇使用時間、降低甘露醇使用劑量[10]。經(jīng)與對照組患者臨床指標數(shù)據(jù)對比，觀察組患者甘露醇使用時間較短且劑量偏少（P＜0.05）。治療后經(jīng)與對照組患者神經(jīng)功能、預后情況指標相比，觀察組患者神經(jīng)功能、預后情況良好，且QLQ-30生活質量量表各指標數(shù)值明顯更高（P＜0.05）。證實了持續(xù)有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測應用于高血壓腦出血患者的效果及價值。分析原因腦組織、腦脊液等顱內容物總容積需保持在動態(tài)平衡狀態(tài)，才能確?；颊咝g后手術區(qū)域空腔形成內減壓，但患者腦組織體積比較恒定，因此實際顱內壓的調節(jié)工作，主要集中在血容量、腦脊液量；若其血容量過低，會出現(xiàn)灌注不足而梗死，因此術后患者顱內壓的監(jiān)測工作至關重要，不僅可以顯示患者顱內壓的異常增高，還能及時做出預警，確保腦組織維持灌注[11]。中國顱腦創(chuàng)傷顱內壓監(jiān)測專家共識認為，持續(xù)有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測在高血壓腦出血患者的應用中具有顯著價值。而持續(xù)有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測工作的順利開展，可確保醫(yī)務人員及時進行對癥治療，降低患者神經(jīng)功能損傷的同時提高患者生活質量、改善其預后。

綜上所述，在高血壓腦出血患者的臨床治療工作中實施持續(xù)有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測效果顯著，可實時且動態(tài)的反映患者顱內壓數(shù)據(jù)變化，繼而對治療方案予以隨時調整，減少脫水藥物使用劑量的同時將患者并發(fā)癥明顯降低，提高療效，在根本上改善預后。