張昕 天津醫(yī)科大學朱憲彝紀念醫(yī)院、天津市內(nèi)分泌研究所、國家衛(wèi)健委激素與發(fā)育重點實驗室、天津市代謝性疾病重點實驗室（天津 300134）

內(nèi)容提要 目的分析冠狀動脈CTA和DSA對冠心病患者臨床診斷價值。方法選取2020年1月～2022年6月在天津醫(yī)科大學朱憲彝紀念醫(yī)院接受治療的64例冠心病患者為研究對象，分別對其進行CTA和DSA檢查。選取具有資深診斷經(jīng)驗的同一批診斷醫(yī)師對CTA和DSA檢測結(jié)果進行分析診斷，并將診斷結(jié)果分別記為觀察組和對照組。觀察CTA和DSA兩種檢測方式冠狀動脈血管狹窄、斑塊性質(zhì)情況及CTA對冠狀動脈血管狹窄診斷價值。結(jié)果以DSA檢測結(jié)果為診斷金標準，CTA狹窄血管檢出率為98.51%。兩組檢測結(jié)果之間在血管狹窄類型以及斑塊性質(zhì)方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。CTA檢測靈敏度為98.33%（118/120），CTA檢測特異度為95.39%（269/282）。結(jié)論冠狀動脈CTA和DSA對冠心病患者均具有較高的診斷價值，冠狀動脈CTA為無創(chuàng)操作。

冠心病為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，主要是指因冠狀動脈血管動脈粥樣硬化病變導致冠狀動脈血管狹窄或者堵塞，引發(fā)患者出現(xiàn)心肌缺血、缺氧或者壞死的疾病。冠心病患者通常會出現(xiàn)胸痛、血壓下降、惡心以及嘔吐等癥狀，病情嚴重的患者還可能出現(xiàn)心力衰竭或者猝死[1]。冠心病發(fā)病機理較為復雜，近些年學者們關于冠心病發(fā)病機理開展了大量研究分析，但是并沒有形成統(tǒng)一明確認識，目前學術研究中普遍認為冠心病與患者高血壓、高血糖、肥胖、抽煙等不良生活習慣、高脂肪高熱量等不合理膳食、感染以及遺傳等因素有密切關系[2,3]。相關研究表明冠心病患者初次發(fā)病時，猝死率高達30%，嚴重威脅患者身體健康和生命安全。目前全世界每年因冠心病死亡人數(shù)超過700萬，在單病種死因排名中位居第一[4]。近些年受到我國老齡化影響，我國冠心病發(fā)病率呈現(xiàn)增長趨勢，冠心病預防和治療已經(jīng)成為臨床重點關注的問題。

大量臨床實踐表明對于冠心病患者來說早發(fā)現(xiàn)、早治療是改善預后的重要措施，因此冠心病的準確可靠診斷便顯得至關重要[5,6]。數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）是目前臨床診斷冠心病的常用手段，特別是在冠心病篩查中普遍使用，但是DSA為有創(chuàng)操作，會對患者造成一定的創(chuàng)傷，并且在部分情況下還可能引發(fā)一些潛在并發(fā)癥，危及患者生命安全[7]。在這種情況下尋找一種更為安全有效并且準確可靠的冠心病診斷方法，對于冠心病的診療具有非常重要的意義。冠狀動脈CT血管成像（CT angiography，CTA）是一種低輻射劑量冠狀動脈成像技術，可以通過對患者冠狀動脈進行成像來實現(xiàn)對患者的診斷，整個檢查過程不會對患者造成任何創(chuàng)傷，具有較高的安全性，因此該技術開始在冠心病診斷中推廣應用[8]。本文重點分析冠狀動脈CTA和DSA對冠心病患者臨床診斷價值，以期為臨床冠心病診斷提供借鑒。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年1月～2022年6月在天津醫(yī)科大學朱憲彝紀念醫(yī)院接受治療的64例冠心病患者為研究對象，其中男性36例，女性28例；年齡42～81歲，平均（60.25±7.46）歲；心率38～79次/min，平均（69.85±2.26）次/min。

納入標準①患者均具有冠心病典型臨床癥狀，并且符合冠心病診斷標準；②患者意識清晰，了解本次研究目的以及過程，并簽署知情同意書；③病歷資料完整、清晰、明確；④通過醫(yī)院倫委會批準。

排除標準①合并惡性腫瘤、器質(zhì)類疾病以及其他嚴重疾病患者；②合并糖尿病以及其他全身慢性疾病患者；③心、肝、腎功能不全患者；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤對碘對比劑過敏患者；⑥人工心臟瓣膜置換術患者或者永久性植入心臟起搏器患者；⑦依從性較差患者。

1.2 方法

對64例冠心病患者均進行CTA和DSA檢查。首先開展CTA檢查，應用飛利浦公司生產(chǎn)的64排螺旋CT掃描儀，在進行檢查前設置管電壓為140kV，管電流為450mA，層厚和層間距分別為0.625mm和1.25mm，螺距為1.25。為了取得更為理想的檢測效果，在進行檢測前有必要對冠心病患者開展呼吸功能訓練，提升患者的屏氣功能，有助于在CTA檢查時在一個屏氣周期中完成CT檢測。然后在患者肘動脈注入約75mL濃度為350ng/mL的非離子型碘對比劑，控制注入速度為5.0mL/s，在注入非離子型碘對比劑之后對患者進行造影劑跟蹤檢測，將采集得到的數(shù)據(jù)輸入專業(yè)數(shù)據(jù)處理分析軟件中，對冠心病患者CTA成像特點進行分析。

冠心病患者CTA 檢測完成之后2w 之內(nèi)進行DSA檢測，應用飛利浦FD20 平板血管造影系統(tǒng)和西門子型AxiomArtisDTA血管造影機，首先完成患者6個常規(guī)體位以及左右冠狀動脈的造影檢測，然后基于患者實際情況適當增加對其他體位的造影檢測，在完成所有檢測之后選擇充盈最佳的影像進行分析。

在醫(yī)學影像分析中，對CTA和DSA兩種檢測方式所診斷得到的血管狹窄程度以及斑塊性質(zhì)進行詳細準確記錄。冠狀動脈分段本文采用紐約心臟協(xié)會所定義的15階段分法，將第1至第3段定義為右冠狀動脈中遠段，將第4段定義為后降支或者左室后支，將第5段定義為左冠狀動脈主干，將第6段至第8段定義為左前降支近中遠段，將第9段和第10段定義為第1和第2對角支，將第11段、13段和15段定義為左回旋支近中遠段，將第12段和第1段定義為第1和第2鈍緣支。

為了保障診斷結(jié)果的準確性和可靠性，本文選取具有資深診斷經(jīng)驗的同一批診斷醫(yī)師對CTA和DSA檢測結(jié)果進行分析診斷，并將診斷結(jié)果分別記為觀察組和對照組。

1.3 觀察指標與判定標準

觀察CTA和DSA兩種檢測方式冠狀動脈血管狹窄、斑塊性質(zhì)情況及CTA對冠狀動脈血管狹窄診斷價值。

本文采用如下表達式表征冠狀動脈血管狹窄量，即（狹窄部位近端和遠端正常血管直徑平均值-狹窄部位血管直徑）/狹窄部位近端和遠端正常血管直徑平均值×100%。基于冠心病患者冠狀動脈血管管腔截面縮小量對狹窄程度進行評價，如果縮小量超過75%，則判定為重度狹窄；如果縮小量在50%～75%區(qū)間范圍內(nèi)，則判定為中度狹窄；如果縮小量＜50%則判定為輕度狹窄；如果患者冠狀動脈血管管腔截面縮小量達到100%，則判定為完全閉塞。斑塊性質(zhì)基于鈣化情況可以分為鈣化斑塊和非鈣化斑塊。在CTA對冠狀動脈血管狹窄診斷價值分析中以DSA診斷結(jié)果為金標準。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用%表示，組間開展χ2檢驗。P＜0.05為組間差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 CTA和DSA兩種檢測方式冠狀動脈血管狹窄情況

DSA共檢測出狹窄血管402支，其中輕度狹窄血管157支，占比39.05%；中度狹窄血管125支，占比31.09%；重度狹窄血管112支，占比27.86%；完全閉塞血管8支，占比1.99%。CTA共檢測出狹窄血管396支，其中輕度狹窄血管151支，占比38.13%；中度狹窄血管119支，占比30.05%；重度狹窄血管113支，占比28.54%；完全閉塞血管13支，占比3.28%，見表1。兩組檢測結(jié)果之間在血管狹窄類型方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。以DSA檢測結(jié)果為診斷金標準，CTA狹窄血管檢出率為98.51%。

表1.CTA和DSA兩種檢測方式冠狀動脈血管狹窄情況

2.2 CTA和DSA兩種檢測方式斑塊性質(zhì)情況

DSA共檢測出斑塊63個，其中鈣化斑塊42個，占比為60.00%；非鈣化斑塊28個，占比為40%。CTA共檢測出斑塊70個，其中鈣化斑塊34個，占比為53.97%；非鈣化斑塊29個，占比為46.03%，見表2。兩組檢測結(jié)果之間在斑塊性質(zhì)方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2.CTA和DSA兩種檢測方式斑塊性質(zhì)情況

2.3 CTA對冠狀動脈血管狹窄診斷價值

本文以DSA檢測結(jié)果為金標準分析CTA對冠狀動脈血管狹窄診斷價值。DSA檢測結(jié)果顯示血管狹窄程度為重度及以上數(shù)量共有120支，中度及以下數(shù)量共有282支。CTA檢測靈敏度為98.33%（118/120），CTA檢測特異度為95.39%（269/282）。

3.討論

冠心病是一種較為復雜的心血管疾病，其發(fā)病受到環(huán)境因素以及遺傳因素等多種因素影響，并且不同患者之間的發(fā)病機理以及病變機制存在較為明顯的差異，這從根本上導致患者的臨床風險也各不相同，增加了患者診療難度。近些年隨著醫(yī)療技術的進步以及醫(yī)療水平的提升，冠心病患者預后整體上有所改善，但是冠心病診療依然是臨床研究難點，如何盡早對冠心病患者進行準確診斷為后續(xù)治療方案制定提供可靠依據(jù)，是目前臨床冠心病研究的重點方向。

DSA冠狀動脈成像是目前冠心病診斷的主要手段，具有較高的診斷準確率，能夠為臨床治療方案制定以及療效評價提供有力支持。但是DSA冠狀動脈成像屬于有創(chuàng)操作，會給患者造成一定的創(chuàng)傷，并且檢查重復性較差，檢查費用昂貴等，在很大程度上限制了其在冠心病診斷中的大范圍推廣應用。近些年多排螺旋CT設備以及相應的配套軟件得到了快速發(fā)展，CTA在冠心病診斷中的價值也日益凸顯。有研究表明基于多層螺旋CT的CTA檢測具有無創(chuàng)傷、操作簡單、圖像清晰、診斷準確率高等特點，因此在冠心病診斷中更容易獲得患者及其家屬認可[9]。CTA檢測可以在患者一個心動周期內(nèi)完成所有掃描工作，可以有效降低掃描時間，避免長時間掃描對患者產(chǎn)生輻射，同時CTA檢測還可以進行無心率控制冠狀動脈成像，能夠?qū)颊吖跔顒用}情況進行清晰顯示，對于冠狀動脈狹窄診斷具有重要作用。

本文對天津醫(yī)科大學朱憲彝紀念醫(yī)院接受治療的64例冠心病患者分別進行DSA和CTA檢測，結(jié)果顯示DSA共檢測出狹窄血管402支，CTA共檢測出狹窄血管396支，以DSA檢測結(jié)果為診斷金標準，CTA狹窄血管檢出率為98.51%，可見CTA對冠心病患者診斷具有較高的準確性。CTA之所以具有這么高的診斷準確性，在很大程度上得益于近些年多層螺旋CT檢測技術的發(fā)展，一方面CTA具有良好的時間以及空間分辨能力，另一方面在工作站中對掃描數(shù)據(jù)進行圖像重建具有較好的保真性，可以對微小動脈以及狹窄血管管腔內(nèi)的情況進行清晰顯示，同時對于壓迫以及占位等血管外病變也具有較好的顯示效果。本文研究結(jié)果顯示CTA檢測在斑塊性質(zhì)方面也具有較高的區(qū)分準確性，DSA和CTA兩組檢測結(jié)果之間在斑塊性質(zhì)方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。斑塊性質(zhì)在很大程度上決定著斑塊的易損性，通過斑塊性質(zhì)分析有助于判斷冠心病患者危險事件發(fā)生概率，為臨床治療提供參照，比如易損斑塊纖維帽較薄容易誘發(fā)急性冠脈綜合征等。同時CTA檢測具有較好的檢測靈敏度和特異性，表明其在冠心病診斷中具有較高的價值。

綜上所述，冠狀動脈CTA和DSA對冠心病患者均具有較高的診斷價值，冠狀動脈CTA為無創(chuàng)操作，具有較高的檢測靈敏度和特異性。