劉逸菲,于 涵,李一凡,朱夢(mèng)梵,范其鵬

(1.山東第一醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療保障學(xué)院/山東省醫(yī)療保障研究院,山東 濟(jì)南 250117; 2.山東省醫(yī)療保險(xiǎn)基金稽核中心,山東 濟(jì)南 250014)

2000年左右,我國人口的少子化和老齡化問題開始凸顯。過去10年,我國人口年均增長率呈下降趨勢(shì),2022年人口自然增長率為-0.60‰,首次出現(xiàn)負(fù)增長,這一數(shù)據(jù)是自1953年我國開始人口普查以來的最低值。第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示,我國2020年總和生育率僅為1.3,低于總和生育率的警戒線[1,2]。2021年6月,國家出臺(tái)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展的決定》,發(fā)布支持生育、全面放開三孩的政策,并提出要通過完善生育保險(xiǎn)制度來達(dá)到降低生育成本的目的[3]。雖然國家政策的力度不斷加強(qiáng),社會(huì)中仍存在“不敢生”“生不起”等諸多問題[4],職場環(huán)境中針對(duì)育齡婦女的性別歧視現(xiàn)象仍存在[5],嚴(yán)重影響了育齡夫婦的生育積極性。在此背景下,運(yùn)用生育保險(xiǎn)保障婦女的合法權(quán)益,提高婦女的社會(huì)地位,推動(dòng)性別平等,保障適齡夫婦的生育權(quán)益,提高其生育積極性就顯得尤為重要。基于此,本文構(gòu)建政策工具和政策階段二維分析框架,對(duì)低生育率背景下生育保險(xiǎn)政策進(jìn)行文本量化分析,提出完善生育保險(xiǎn)政策的對(duì)策建議,從而為促進(jìn)生育保險(xiǎn)更好發(fā)揮生育支持作用提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究通過中國政府網(wǎng)、國家衛(wèi)生健康委、人力資源和社會(huì)保障部、國家醫(yī)療保障局以及北大法寶等網(wǎng)站檢索國家層面發(fā)布的生育保險(xiǎn)政策?？紤]到本文主要聚焦的是低生育率背景下生育保險(xiǎn)政策的文本分析,故以2000年我國少子化、老齡化問題開始凸顯為檢索起始時(shí)間,截止時(shí)間為2023年6月30日,收集生育保險(xiǎn)相關(guān)的意見、通知、綱要等文件,排除政策解讀、新聞稿等。最終納入分析的政策文件共25份。其中,國務(wù)院發(fā)文17份,人力資源與社會(huì)保障部發(fā)文2份,國家衛(wèi)生健康委發(fā)文1份,國家醫(yī)療保障局發(fā)文1份, 國家層面法律文件1份,以及財(cái)政部、發(fā)改委等多部門聯(lián)合發(fā)文3份。

1.2 二維分析框架構(gòu)建

1.2.1 X維度——政策工具維度

本研究參考Rothwell和Zegveld提出的政策工具模型,將政策工具分為供給型、環(huán)境型、需求型三類[6],結(jié)合既往相關(guān)研究文獻(xiàn)[7-11]與生育保險(xiǎn)政策內(nèi)容,共選取并拓展了15個(gè)政策工具,具體分類及含義見表1。

表1 政策工具分類及含義

1.2.2 Y維度——政策階段維度

本研究依據(jù)我國生育政策的調(diào)整演變對(duì)生育保險(xiǎn)政策階段進(jìn)行劃分。我國分別于2011年11月、2013年11月、2015年10月將生育政策調(diào)整為“雙獨(dú)二孩”“單獨(dú)二孩”“全面二孩”政策,2021年6月啟動(dòng)三孩政策[12]。本文將低生育率背景下生育保險(xiǎn)政策的發(fā)展階段劃分為：①獨(dú)生子女階段(2000年-2011年10月)：此階段我國實(shí)施較為嚴(yán)格的獨(dú)生子女政策。生育保險(xiǎn)相關(guān)政策較少,且大多是涵蓋在綜合性政策文件中,缺少針對(duì)性專項(xiàng)文件。②二孩階段(2011年11月-2021年5月)：此階段我國逐步放開二孩,生育保險(xiǎn)相關(guān)政策陸續(xù)出臺(tái),生育保險(xiǎn)制度出現(xiàn)重大調(diào)整,與基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施。③三孩階段(2021年6月至今)：此階段我國全面放開三孩,生育保險(xiǎn)政策著重于推動(dòng)三孩政策落地,擴(kuò)大覆蓋面,允許靈活就業(yè)人員參加生育保險(xiǎn)并對(duì)未就業(yè)婦女生育醫(yī)療待遇進(jìn)行明確。

綜合政策工具(X維度)和政策階段(Y維度)構(gòu)建低生育率背景下生育保險(xiǎn)二維分析框架,見圖1。

圖1 生育保險(xiǎn)政策二維分析框架

1.3 政策文本編碼

按照“政策文件編號(hào)-章節(jié)段落編號(hào)-條款編號(hào)-內(nèi)容編號(hào)”的規(guī)則對(duì)納入研究的25份政策文本進(jìn)行編碼,若一條條款表達(dá)多重含義,則對(duì)其進(jìn)一步拆分編碼,直至不能繼續(xù)拆分為止。根據(jù)編碼表對(duì)每一條政策文本進(jìn)行歸納并標(biāo)注對(duì)應(yīng)的政策工具,統(tǒng)計(jì)分析政策工具使用情況。本研究由4人獨(dú)立進(jìn)行編碼和政策工具歸納,再統(tǒng)一進(jìn)行討論合并。25份政策文件共編碼76條內(nèi)容分析單元。

2 結(jié)果

2.1 X維度——政策工具分析

在編碼的76條政策工具中,環(huán)境型政策工具使用最多,達(dá)到了37條,占總數(shù)的48.68%;其次是供給型政策工具,共25條,占總數(shù)的32.89%;需求型政策工具使用最少,僅14條,占總數(shù)的18.43%。可見,政府制定生育保險(xiǎn)政策時(shí)多使用環(huán)境型政策工具,供給型及需求型政策工具運(yùn)用相對(duì)較少。環(huán)境型政策工具中,策略性措施工具運(yùn)用最多,占19.74%;供給型政策工具中,組織建設(shè)和制度改革這2個(gè)工具運(yùn)用最多,均為11.84%;需求型政策工具中,醫(yī)保支付工具運(yùn)用最多,占10.53%,見表2。

表2 生育保險(xiǎn)政策工具使用分布情況

2.2 Y維度——政策階段分析

2.2.1 獨(dú)生子女階段(2000年-2011年10月)

獨(dú)生子女時(shí)期,有關(guān)生育保險(xiǎn)的政策文件較少,累計(jì)發(fā)文量5份。2000-2008年并未出臺(tái)與生育保險(xiǎn)相關(guān)的政策條文。2008-2011年出臺(tái)的政策大多是宏觀政策,尚無以生育保險(xiǎn)為主要政策對(duì)象的專項(xiàng)文件出臺(tái)。如《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)中國21世紀(jì)初可持續(xù)發(fā)展行動(dòng)綱要的通知》,與生育保險(xiǎn)相關(guān)的條文僅占文件的很小一部分。在此時(shí)期,婦女兒童保護(hù)得到重視,2011年8月出臺(tái)的《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)中國婦女發(fā)展綱要和中國兒童發(fā)展綱要的通知》中,提出完善生育保險(xiǎn)制度,推動(dòng)生育保險(xiǎn)全覆蓋;加強(qiáng)婦女社會(huì)保障法制建設(shè),貫徹落實(shí)社會(huì)保險(xiǎn)法。婦女權(quán)益逐步提升,育齡婦女的生育權(quán)益明確受到法律的保護(hù)。

2.2.2 二孩階段(2011年11月-2021年5月)

在此時(shí)期,隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展和少子化、老齡化問題日益嚴(yán)重,宏觀生育政策由限制生育的獨(dú)生子女政策,逐步向鼓勵(lì)生育的二孩政策轉(zhuǎn)變,針對(duì)生育保險(xiǎn)的政策陸續(xù)出臺(tái),累計(jì)發(fā)文量為14份。如2017年出臺(tái)了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案的通知》(國辦發(fā)〔2017〕6號(hào)),對(duì)生育保險(xiǎn)制度進(jìn)行重大調(diào)整,推動(dòng)生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施。人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、原國家衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于做好當(dāng)前生育保險(xiǎn)工作的意見》(人社部發(fā)〔2018〕15號(hào))從生育保險(xiǎn)待遇保障、費(fèi)率調(diào)整、提高基金使用效率等多個(gè)方面規(guī)范了生育保險(xiǎn)的實(shí)施,推動(dòng)生育保險(xiǎn)進(jìn)一步發(fā)展。

2.2.3 三孩階段(2021年6月至今)

此時(shí)期,國家推出全面三孩政策,在兩年時(shí)間里出臺(tái)了6份生育保險(xiǎn)相關(guān)文件,發(fā)文密集程度遠(yuǎn)超獨(dú)生子女階段和二孩階段。國務(wù)院《關(guān)于印發(fā)中國婦女發(fā)展綱要和中國兒童發(fā)展綱要的通知》(國發(fā)〔2021〕16號(hào))進(jìn)一步闡明提高生育保險(xiǎn)覆蓋率的重要性。國家醫(yī)保局辦公室《關(guān)于做好支持三孩政策生育保險(xiǎn)工作的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕36號(hào))明確了參保女職工生育三孩的費(fèi)用納入生育保險(xiǎn)待遇支付范圍?！蛾P(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》(國衛(wèi)人口發(fā)〔2022〕26號(hào))更是明確了對(duì)鼓勵(lì)生育政策的支持和倡導(dǎo)，并對(duì)靈活就業(yè)人員、未就業(yè)婦女的生育醫(yī)療待遇進(jìn)行了確認(rèn)，其包含的所有相關(guān)政策條文也與鼓勵(lì)生育緊密相連。

2.3 X-Y維度交叉分析

X-Y二維分析結(jié)果顯示(表2)，在政策工具使用方面，獨(dú)生子女階段數(shù)量較少，僅有8次，占10.53%；二孩階段使用政策工具共52次，占68.42%；三孩階段使用政策工具共16次，占21.05%。獨(dú)生子女階段政策工具使用較為分散，共涉及到7種政策工具，每種使用1～2次。二孩階段基本涵蓋了各類政策工具，使用最多的是環(huán)境型政策工具中的策略性措施(7次)、供給型政策工具中的組織建設(shè)、制度改革(均為7次)；三孩階段使用政策工具的類型也較為局限(共8種)，主要集中于環(huán)境型政策工具中的策略性措施(7次)，其他7種政策工具使用頻次較少(1～2次)。

3 討論

3.1 生育保險(xiǎn)制度成為落實(shí)鼓勵(lì)生育政策的重要依托，但仍需進(jìn)一步完善

生育保險(xiǎn)制度是國家和社會(huì)為生育責(zé)任承擔(dān)者提供經(jīng)濟(jì)、物質(zhì)及服務(wù)等方面幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度[13]。沈政[14]等人研究指出生育保險(xiǎn)能夠顯著促進(jìn)家庭生育，生育保險(xiǎn)的保障水平越高，越有利于提高家庭生育水平。隨著我國人口 “少子老齡化”成為常態(tài)，全面三孩政策開啟了我國生育政策的新階段，生育政策的目標(biāo)已經(jīng)由“限制生育”轉(zhuǎn)變?yōu)椤肮膭?lì)生育”[15]，而鼓勵(lì)生育政策能否真正落地，需要依靠具體制度作為抓手。生育成本不斷上漲帶來較大的家庭經(jīng)濟(jì)壓力；隨著受教育程度的不斷提升，女性的社會(huì)身份由以家庭為主向“兼顧家庭和工作”轉(zhuǎn)變[5]；部分企業(yè)將女性生育導(dǎo)致的企業(yè)成本轉(zhuǎn)嫁到女職工自身，對(duì)女性職工的招聘意愿下降；職場中對(duì)女性的性別歧視和“就業(yè)市場懲罰”嚴(yán)重挫傷了女性的生育意愿，這些都是育齡女性“不想生、不敢生”的重要原因[16，17]。生育保險(xiǎn)為生育女性提供生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼保障，有助于分擔(dān)生育成本、維護(hù)婦女的平等就業(yè)權(quán)、均衡企業(yè)生育費(fèi)用負(fù)擔(dān)、緩解生育帶來的家庭和職業(yè)沖突，是解決育齡夫婦“不想生、不敢生”的重要手段[13，18]，必然成為落實(shí)鼓勵(lì)生育政策的重要制度依托。本研究結(jié)果顯示，自2021年6月全面實(shí)施三孩政策后，在短短兩年內(nèi)出臺(tái)了6份生育保險(xiǎn)相關(guān)文件，密集程度遠(yuǎn)超獨(dú)生子女階段和二孩階段，而且生育保險(xiǎn)政策條文具有較為明確的目的性，具有鮮明的鼓勵(lì)生育、推動(dòng)三孩政策落地的時(shí)代特征。但不容忽視的是，我國生育保險(xiǎn)制度仍存在生育保險(xiǎn)參保率較低且地區(qū)間發(fā)展不平衡、待遇范圍較窄、待遇標(biāo)準(zhǔn)較低等問題，實(shí)踐中生育婦女仍需要支付大部分生育醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)在矯正女性就業(yè)歧視方面也作為有限[19，20]。

3.2 環(huán)境型政策工具使用最多但內(nèi)部結(jié)構(gòu)不平衡

在三類政策工具中，環(huán)境型政策工具使用最多，占到了近50%，表明政府非常重視為生育保險(xiǎn)制度實(shí)施創(chuàng)造較好的外部環(huán)境。從環(huán)境型政策工具使用的內(nèi)部結(jié)構(gòu)看仍存在不平衡的問題。策略性措施使用最多(15次)，占到環(huán)境型政策工具的40.54%。《人力資源社會(huì)保障部財(cái)政部國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于做好當(dāng)前生育保險(xiǎn)工作的意見》(人社部發(fā)〔2018〕15號(hào))、《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)中國婦女發(fā)展綱要和中國兒童發(fā)展綱要的通知》(國發(fā)〔2021〕16號(hào))等多個(gè)文件中明確提出了進(jìn)一步擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋范圍、提高參保率，以城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為依托完善城鄉(xiāng)生育保障制度，確?；鹗罩胶?、全面建立生育保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制等策略措施，可見政府在提高生育保險(xiǎn)覆蓋率、確保應(yīng)保盡保、維持基金可持續(xù)發(fā)展等方面采取了諸多具體措施。但在環(huán)境型政策工具中，目標(biāo)規(guī)劃和考核評(píng)估使用較少(均為2次)，僅占環(huán)境型政策工具的5.41%，在三孩階段這兩種政策工具均未涉及，環(huán)境型政策工具的運(yùn)用存在內(nèi)部結(jié)構(gòu)不平衡的問題。

3.3 供給型政策工具側(cè)重制度改革、組織建設(shè)，資金投入、經(jīng)辦能力和科技支持使用較少

供給型政策工具中“制度改革”和“組織建設(shè)”使用最多，均為11次，分別占供給型政策工具的36%。生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施，是對(duì)生育保險(xiǎn)制度的重要改革，在納入研究的25份政策文件中，有7份文件涉及了這一重大制度調(diào)整。兩險(xiǎn)合并有利于擴(kuò)大生育保險(xiǎn)參保人群范圍，提高基金統(tǒng)籌共濟(jì)能力，提升管理效能，生育保險(xiǎn)待遇等待期縮短，大大增強(qiáng)了群眾獲得感[21]。供給型政策工具中“組織建設(shè)”主要側(cè)重政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各方力量，加強(qiáng)生育保險(xiǎn)及其相關(guān)配套工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和劃分各部門分工。如《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案的通知》中提出人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、原國家衛(wèi)生計(jì)生委要會(huì)同有關(guān)方面加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)地區(qū)的工作指導(dǎo)，研究解決試點(diǎn)中的困難和問題，這表明推動(dòng)生育保險(xiǎn)的進(jìn)一步發(fā)展要依靠多部門共同努力，協(xié)同推進(jìn)。供給型政策工具中，“資金投入”“經(jīng)辦能力”和“科技支持”使用較少(分別為2次、3次、2次)，分別占供給型政策工具的8%、12%和8%。在三孩階段 ，“資金投入”和“科技支持”政策工具均未使用。

3.4 需求型政策工具使用明顯不足，“醫(yī)保支付”工具運(yùn)用相對(duì)較多

在三類政策工具中，需求型政策工具使用明顯偏少(14次)，僅占18.43%，可以看出政府對(duì)生育保險(xiǎn)需求型政策工具的重視程度嚴(yán)重不足，忽視了需求側(cè)對(duì)生育保險(xiǎn)的拉動(dòng)作用。從需求型政策工具內(nèi)部結(jié)構(gòu)來看，“醫(yī)保支付”使用最多(8次)，占需求型政策工具的57.14%，表明政府致力于通過調(diào)整醫(yī)保目錄、提高報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、擴(kuò)大報(bào)銷范圍等促進(jìn)生育保險(xiǎn)發(fā)展。如2012年頒布的《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》(國令第619號(hào))明確生育保險(xiǎn)按照用人單位上年度職工月平均工資的標(biāo)準(zhǔn)支付女職工產(chǎn)假期間的生育津貼；女職工生育或者流產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)用，按照生育保險(xiǎn)規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)由生育保險(xiǎn)基金支付?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》明確享受生育保險(xiǎn)待遇男職工的未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，所需資金從生育保險(xiǎn)基金中支付。《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》(國衛(wèi)人口發(fā)〔2022〕26號(hào))提出逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目按程序納入基金支付范圍。但是，目前生育保險(xiǎn)支付水平與生育實(shí)際花費(fèi)之間仍存在較大差距，個(gè)人需負(fù)擔(dān)大部分生育醫(yī)療費(fèi)用[1，12]。以產(chǎn)前檢查為例，因產(chǎn)前一般需要進(jìn)行彩超、胎心監(jiān)測(cè)、生化指標(biāo)檢查、糖耐量檢測(cè)等，且有些項(xiàng)目需要反復(fù)多次檢查，產(chǎn)前檢查實(shí)際支出大約在2000～8000元，而當(dāng)前多數(shù)地方生育保險(xiǎn)對(duì)產(chǎn)前檢查費(fèi)用采取定額補(bǔ)貼的方式，一般為500～1500元，遠(yuǎn)低于實(shí)際花費(fèi)的檢查費(fèi)用[22]。

4 建議

4.1 進(jìn)一步統(tǒng)籌完善生育保險(xiǎn)政策體系，推進(jìn)生育保險(xiǎn)政策公平運(yùn)行

建議進(jìn)一步統(tǒng)籌完善我國生育保險(xiǎn)政策體系，優(yōu)化頂層設(shè)計(jì)。黨的二十大報(bào)告明確要求健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一的社會(huì)保障體系，堅(jiān)持男女平等基本國策，建立生育支持政策體系，降低生育成本[23]，這為我國生育保險(xiǎn)政策總體設(shè)計(jì)指明了方向。建議從公平視角、基于普遍性和獎(jiǎng)勵(lì)性原則，動(dòng)員政府、用人單位、個(gè)人、非營利性社會(huì)組織等各方力量，共同承擔(dān)生育保險(xiǎn)責(zé)任，完善生育保險(xiǎn)相關(guān)法律法規(guī)，優(yōu)化生育保險(xiǎn)籌資、待遇政策，確保所有經(jīng)歷生育過程的居民都能夠公平享受生育保險(xiǎn)待遇。

4.2 加強(qiáng)目標(biāo)規(guī)劃和考核評(píng)估政策工具的運(yùn)用，提高生育保險(xiǎn)制度運(yùn)行效能

《中國婦女發(fā)展綱要和中國兒童發(fā)展綱要》(國發(fā)〔2011〕24號(hào)，國發(fā)〔2021〕16號(hào))分別提出了“城鄉(xiāng)生育保障制度進(jìn)一步完善，生育保險(xiǎn)覆蓋所有用人單位，婦女生育保障水平穩(wěn)步提高”“完善生育保障制度，提高生育保險(xiǎn)參保率”的主要發(fā)展目標(biāo)，建議進(jìn)一步細(xì)化生育保險(xiǎn)制度發(fā)展目標(biāo)的設(shè)定，如在生育保險(xiǎn)覆蓋率、生育醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)、生育津貼發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)等方面設(shè)定基準(zhǔn)，特別是在低生育率背景下發(fā)揮支持生育政策作用方面，制定更為具體的發(fā)展指標(biāo)。此外，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)生育保險(xiǎn)制度運(yùn)行的考核評(píng)估，包括行政管理、基金管理、經(jīng)辦服務(wù)等方面，確立考核指標(biāo)體系，進(jìn)一步提高生育保險(xiǎn)制度運(yùn)行效能。

4.3 進(jìn)一步強(qiáng)化資金投入、經(jīng)辦能力和科技支持，推動(dòng)生育保險(xiǎn)高質(zhì)量發(fā)展

生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施后，統(tǒng)一了經(jīng)辦管理流程，由于每個(gè)參保人的生育過程以及在生育中發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的情況具有較大差異性，經(jīng)辦部門需要處理的信息量巨大，在結(jié)算過程中高度依賴信息化技術(shù)平臺(tái)。但各地資金投入水平、信息化平臺(tái)建設(shè)水平參差不齊，導(dǎo)致經(jīng)辦能力存在地域間不平衡的問題。特別是由于缺乏信息技術(shù)支持以及生育保險(xiǎn)政策不統(tǒng)一，仍存在異地生育不能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、只能由參保人墊付費(fèi)用后回參保地手工報(bào)銷的情況[24，25]。建議加強(qiáng)對(duì)生育保險(xiǎn)經(jīng)辦的信息技術(shù)支持，加大資金投入，將信息化結(jié)算平臺(tái)建設(shè)和維護(hù)經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，打造便捷高效的生育保險(xiǎn)結(jié)算系統(tǒng)平臺(tái)，進(jìn)一步提升經(jīng)辦能力，推動(dòng)生育保險(xiǎn)高質(zhì)量發(fā)展。

4.4 進(jìn)一步發(fā)揮需求型政策的拉動(dòng)作用，提高生育保障水平

建議政府繼續(xù)深化“醫(yī)保支付”政策工具運(yùn)用，逐步提高生育醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)?？紤]三孩政策下高齡多次生育面臨的健康風(fēng)險(xiǎn)增高，探索將孕前優(yōu)生檢查納入生育保險(xiǎn)支付范圍。拓展“服務(wù)外包”“試點(diǎn)機(jī)構(gòu)”“責(zé)任劃分”政策工具使用，探索引入商業(yè)保險(xiǎn)參與生育保險(xiǎn)體系建設(shè)，開發(fā)普惠型生育保險(xiǎn)產(chǎn)品。建議借鑒普惠型基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)作模式開展試點(diǎn)，合理劃分政府、醫(yī)院、商保企業(yè)和個(gè)人的責(zé)任，切實(shí)減輕生育家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。

(致謝：本文得到了山東第一醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療保障學(xué)院/山東省醫(yī)療保障研究院吳敏老師、韓志琰老師和穆曉敏老師的指導(dǎo)幫助，謹(jǐn)此致謝。)