謝明 曾子純 李小龍

乳腺纖維腺瘤是女性常見的一種乳腺良性腫瘤,主要是因?yàn)槿橄賹?dǎo)管上皮與間質(zhì)成分增生引起的一種病變, 在年輕女性群體中有著較高的發(fā)病率。乳腺纖維腺瘤生長緩慢, 早期患者大多無明顯的癥狀, 部分患者僅可觸及到表面光滑以及活動(dòng)度良好的乳房腫塊,盡早治療對于阻止病情進(jìn)展、改善患者的生活質(zhì)量具有重要的意義［1］。目前微創(chuàng)手術(shù)被廣泛地應(yīng)用于乳腺纖維腺瘤的治療中, 極大地減輕了手術(shù)創(chuàng)傷, 部分患者術(shù)后有時(shí)也會出現(xiàn)感染等情況, 不僅會增加患者的不適, 也會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 因此乳腺纖維腺瘤術(shù)后預(yù)防性的用藥越來越受到了臨床醫(yī)生的關(guān)注［2］。夏枯草口服液是一種中藥制劑, 具有良好的散結(jié)消腫的功效, 本研究嘗試將其用于乳腺纖維腺瘤患者術(shù)后預(yù)防性用藥中, 故對本院收治的92 例患者進(jìn)行了對照研究,以探討這一藥物的使用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣的方式將2020 年9 月～2022 年5 月在本院進(jìn)行手術(shù)治療的92 例乳腺纖維腺瘤患者納入本研究中, 根據(jù)治療方案的不同分為觀察組與對照組, 各46 例。觀察組患者年齡23～52 歲, 平均年齡(30.58±7.14)歲；腫塊直徑1～4 cm, 平均腫塊直徑(2.40±0.65)cm；病程6 個(gè)月～2 年, 平均病程(1.30±0.38)年。對照組患者年齡20～49 歲, 平均年齡(29.54±6.48)歲；腫塊直徑1～4 cm, 平均腫塊直徑(2.62±0.46)cm；病程6 個(gè)月～2 年, 平均病程(1.60±0.41)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲等檢查確診；②在本院擇期采用微創(chuàng)手術(shù)治療的住院患者；③無手術(shù)禁忌證；④認(rèn)知功能良好；⑤簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究所用藥物過敏者；②肝腎功能不全者；③有其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；④妊娠期與哺乳期女性。

1.2 方法 兩組患者術(shù)后堅(jiān)持清淡飲食, 1 周內(nèi)減少患側(cè)肢體活動(dòng), 囑患者勞逸結(jié)合, 做好乳房的清潔工作。對照組患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)消毒換藥, 即在術(shù)后2～3 d 更換一次醫(yī)用敷料, 消毒檢查傷口的愈合情況,如無異常換藥后可以在術(shù)后解除止血的加壓繃帶［3］。

觀察組患者術(shù)后應(yīng)用夏枯草口服液(貴陽新天藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字Z19990052, 規(guī)格：10 ml×12 支)口服治療, 1 支/次, 2 次/d, 連續(xù)用藥1 個(gè)月［4］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)后炎癥指標(biāo)水平、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后3 d 視覺模擬評分法評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。①比較兩組患者術(shù)后3 d 與1 周 C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α 水平, 均由同一名檢驗(yàn)科醫(yī)生完成檢測。②比較兩組患者術(shù)后切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后3 d 的視覺模擬評分法評分, 其中視覺模擬評分法評分主要是評估兩組患者術(shù)后切口的疼痛程度, 0 分表示無痛, 10 分表示難以忍受的劇烈疼痛, 評估前充分告知患者評估的目的與方法, 取得患者的配合。③統(tǒng)計(jì)與比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 包括血腫、積液形成、切口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后炎癥指標(biāo)水平比較 觀察組患者術(shù)后3 d 與1 周的C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α 水平均低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1, 表2。

表1 兩組患者術(shù)后3 d 的炎癥指標(biāo)水平比較( ±s)

表1 兩組患者術(shù)后3 d 的炎癥指標(biāo)水平比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) C 反應(yīng)蛋白(mg/L) 白細(xì)胞介素-6(pg/ml) 腫瘤壞死因子-α(μg/L)觀察組 46 4.76±0.34a 6.25±0.42a 3.22±0.38a對照組 46 5.39±0.31 7.67±0.45 3.87±0.36 t 9.287 15.647 8.422 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后1 周的炎癥指標(biāo)水平比較( ±s)

表2 兩組患者術(shù)后1 周的炎癥指標(biāo)水平比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) C 反應(yīng)蛋白(mg/L) 白細(xì)胞介素-6(pg/ml) 腫瘤壞死因子-α(μg/L)觀察組 46 2.38±0.51a 4.09±0.42a 1.85±0.49a對照組 46 3.12±0.46 4.84±0.45 2.37±0.42 t 7.308 8.264 5.465 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后3 d 視覺模擬評分法評分比較 觀察組切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組, 術(shù)后3 d 視覺模擬評分法評分低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后3 d 視覺模擬評分法評分比較( ±s)

表3 兩組患者切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后3 d 視覺模擬評分法評分比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 切口愈合時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d) 術(shù)后3 d 視覺模擬評分法評分(分)觀察組 46 4.20±1.65a 6.20±1.52a 1.58±0.37a對照組 46 5.60±1.42 8.50±1.44 2.06±0.43 t 4.362 7.450 5.739 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.17%, 對照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.22%。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n, %)

3 討論

乳腺纖維腺瘤是年輕女性常見的一種乳腺良性腫瘤, 主要是局部乳腺組織對雌激素的敏感性較高、不良的飲食習(xí)慣、遺傳等因素共同作用的結(jié)果。乳腺纖維腺瘤多見于30 歲以下的年輕女性, 多為單發(fā)病例,患者初期無明顯的癥狀, 許多患者是在體檢或者是日?；顒?dòng)中無意間觸及乳房腫物前去醫(yī)院檢查確診的［5］。乳腺纖維腺瘤質(zhì)地堅(jiān)韌, 邊界清晰, 可有類似橡皮球的觸感, 盡早治療是改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。目前對于乳腺纖維腺瘤壓迫神經(jīng)血管有明顯癥狀的患者大多采用手術(shù)治療, 以微創(chuàng)手術(shù)最為常見, 微創(chuàng)手術(shù)的切口大多選擇在乳暈周邊最較為隱蔽的部位［6］。

雖然微創(chuàng)手術(shù)治療乳腺纖維腺瘤的手術(shù)創(chuàng)傷小,絕大多數(shù)患者在術(shù)后也不容易留下較大的瘢痕, 但仍然有少部分患者術(shù)后會出現(xiàn)切口感染或者是血腫等并發(fā)癥造成切口延遲愈合, 增加了患者的痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［7］。因此在術(shù)后通過藥物以及護(hù)理積極預(yù)防切口感染等并發(fā)癥, 就顯得尤為重要, 但因?yàn)槿橄倮w維腺瘤微創(chuàng)手術(shù)切口屬于一類切口, 術(shù)后嚴(yán)格限制抗生素的應(yīng)用, 因此術(shù)后合理地選擇其他藥物促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)是十分必要的［1］。

夏枯草口服液是一種中成藥, 主要由夏枯草這一味中藥制成。夏枯草是味苦性寒的藥物, 具有清火、散結(jié)、消腫的功效, 在甲狀腺腫、淋巴結(jié)腫大疾病治療中有著良好的效果?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn), 夏枯草中含有酚酸類、黃酮、香豆素、揮發(fā)油等多種有機(jī)成分, 具有良好的抗腫瘤以及抗炎抑菌的作用［8］。夏枯草中的部分三萜類化合物能夠阻斷腫瘤的啟動(dòng)與癌前病變, 同時(shí)能夠抑制多種腫瘤細(xì)胞的增殖, 還可以誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞的凋亡。人體的免疫功能與腫瘤的發(fā)生以及患者術(shù)后恢復(fù)有著密切的聯(lián)系, 當(dāng)宿主免疫功能低下時(shí)腫瘤細(xì)胞增殖的風(fēng)險(xiǎn)會更高, 在術(shù)后恢復(fù)期, 被細(xì)菌等病原體侵入的風(fēng)險(xiǎn)也會更高, 提高人體免疫力對于防治腫瘤以及術(shù)后并發(fā)癥具有重要的意義［9］?，F(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)夏枯草醇提取物可以明顯增強(qiáng)結(jié)核分枝桿菌感染的小鼠細(xì)胞免疫功能, 能夠提高實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的細(xì)胞免疫應(yīng)答水平［10］。同時(shí), 夏枯草中含有的多糖能夠增加實(shí)驗(yàn)動(dòng)物巨噬細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞活性, 發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)的作用。除此之外, 夏枯草還具有清除氧自由基以及增強(qiáng)部分藥物敏感性的作用。將夏枯草口服液用于乳腺纖維腺瘤患者術(shù)后預(yù)防性用藥中能夠發(fā)揮該口服液抗炎、抑菌與消腫的作用, 有利于減輕患者術(shù)后炎癥反應(yīng)與疼痛, 可以促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)［11,12］。本研究中, 觀察組患者術(shù)后3 d 與1 周的C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α 水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這一結(jié)果說明乳腺纖維腺瘤患者使用夏枯草口服液能夠降低其炎癥反應(yīng)。此外, 觀察組切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組, 術(shù)后3 d 視覺模擬評分法評分低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證明乳腺纖維腺瘤患者使用夏枯草口服液能夠促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù), 且能降低其疼痛感。

雖然微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用很大程度上降低了乳腺纖維腺瘤患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率, 但仍有部分患者會因?yàn)樾g(shù)后護(hù)理不當(dāng)或者是其他因素的影響出現(xiàn)血腫或者是切口感染等并發(fā)癥, 需要重視對并發(fā)癥的預(yù)防［13］。本研究中, 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.17%, 對照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.22%, 觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明應(yīng)用夏枯草口服液可以有效降低乳腺纖維腺瘤患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率, 這可能是因?yàn)橄目莶菘诜褐械幕钚猿煞挚梢愿纳魄锌谘装Y反應(yīng), 能夠提高人體免疫力。

綜上所述, 乳腺纖維腺瘤患者術(shù)后使用夏枯草口服液能夠減輕炎癥反應(yīng), 有利于減輕術(shù)后疼痛以及切口愈合, 減少并發(fā)癥發(fā)生, 有利于患者術(shù)后恢復(fù)。