馬懷慶 楊春蕾

支氣管炎是臨床最為常見的呼吸道疾病, 而毛細支氣管炎是支氣管炎的分支, 患兒均為2 歲以下小兒［1］。呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus, RSV)是小兒毛細支氣管炎的主要致病菌, 患兒能夠通過接觸與飛沫相互傳染。患兒的主要臨床癥狀為鼻塞、咳嗽、流涕及喘憋等［2］, 隨著疾病的不斷發(fā)展可發(fā)生面色紫紺、呼吸困難等, 對患兒的生命安全造成嚴重影響。有相關(guān)研究顯示, 毛細支氣管炎患兒的發(fā)病率較高, 早產(chǎn)、低體重、先天性心臟病(先心病)及唐氏綜合征等均是毛細支氣管炎發(fā)生的誘發(fā)因素。臨床中對于毛細支氣管炎患兒的主要治療方法為藥物治療, 常見藥物類型包括支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素、抗病菌藥物等［3］。但是不同的給藥方案療效存在較大的差異, 為更好的提高毛細支氣管炎患兒的療效, 本文特研究RSV 毛細支氣管炎患兒應(yīng)用布地奈德結(jié)合重組人干擾素 α1b 霧化吸入治療的效果及對其肺功能指標的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2019 年6 月～2022 年6 月到本院就診的92 例RSV 毛細支氣管炎患兒, 采用Excel表格分組法分為實驗組與參照組, 每組46 例。納入標準：①均系本院毛細支氣管炎患兒；②經(jīng)實驗室檢查、病原學(xué)檢查確診為RSV 病毒感染；③符合相關(guān)診療標準；④家屬知曉研究內(nèi)容, 自愿參與研究。排除標準：①近期有治療史；②先天呼吸系統(tǒng)疾?。孩蹖ρ芯克幬镞^敏；④癲癇或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾??；⑤中途退出。實驗組男女之比為24∶22；年齡2 個月～2 歲, 均值為(1.28±0.51)歲；疾病嚴重程度：輕度、中度及重度之比為29∶15∶2。參照組男女之比為25∶21；年齡3 個月～2 歲, 均值為(1.30±0.47)歲；疾病嚴重程度：輕度、中度及重度之比為32∶13∶1。比較兩組一般資料無差異(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均進行基礎(chǔ)方案治療, 主要內(nèi)容包括：行常規(guī)吸氧、化痰、抗感染及糾正水電解質(zhì)紊亂。參照組給予復(fù)方異丙托溴銨(四川普銳特藥業(yè)有限公司, 國藥準字H20213089, 規(guī)格：2.5 ml∶異丙托溴銨0.5 mg 與沙丁胺醇2.5 mg)聯(lián)合布地奈德(正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司, 國藥準字H20203063, 規(guī)格：2 ml∶1 mg)治療, 復(fù)方異丙托溴銨1.25 ml/次, 布地奈德0.5 ml/次, 均進行霧化吸入, 2 次/d。實驗組采用布地奈德結(jié)合重組人干擾素α1b(北京三元基因藥業(yè)股份有限公司, 國藥準字S20010007, 規(guī)格：30 μg∶1 ml)治療, 布地奈德用法用量同參照組；重組人干擾素α1b劑量為3～4 μg/(kg·d), 進行霧化吸入, 指導(dǎo)患兒用嘴吸氣, 用鼻呼氣, 控制霧化液流量為4～6 L/min, 2 次/d。兩組均行為期1 周的治療。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 治療效果 將治療效果分為顯效(臨床癥狀消失, 影像學(xué)檢查正常)、有效(臨床癥狀緩解, 影像學(xué)檢查好轉(zhuǎn))及無效(不符合上述條件)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 癥狀與體征消失時間 包括肺部啰音、三凹征、喘息及咳嗽癥狀與體征消失時間。

1.3.3 肺功能指標 采用肺功能儀對患兒潮氣量(tidal volume, TV)、呼 氣 峰 流 速(peak expiratory flow,PEF)、TPTEF/TE 及VPTEF/VE 進行檢測。

1.3.4 炎性因子水平 干預(yù)前后于晨間采集患兒空腹肘部靜脈血5 ml, 靜置并離心, 采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患兒白細胞介素-10(interleukin-10, IL-10)及干擾素-γ(interferon-γ, INF-γ)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 (±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 實驗組治療總有效率高于參照組, 組間對比差異成立(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組癥狀與體征消失時間對比 實驗組癥狀與體征消失時間中肺部啰音、三凹征、喘息、咳嗽消失時間短于參照組, 組間對比差異成立(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀與體征消失時間對比( ±s, d)

表2 兩組癥狀與體征消失時間對比( ±s, d)

注：與參照組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 肺部啰音 三凹征 喘息 咳嗽實驗組 46 4.65±0.88a 2.96±0.52a 3.70±1.08a 5.18±1.30a參照組 46 5.41±1.13 4.20±0.87 4.22±0.96 2.79±1.24 t 3.599 8.298 2.441 9.023 P 0.001 0.000 0.017 0.000

2.3 兩組肺功能指標對比 實驗組肺功能指標中TV、PEF、TPTEF/TE 及VPTEF/VE 水平均高于參照組, 組間對比差異成立(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組肺功能指標對比( ±s)

表3 兩組肺功能指標對比( ±s)

注：與參照組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) TV(ml/kg) PEF(L/s) TPTEF/TE(%) VPTEF/VE(%)實驗組 46 7.51±1.29a 5.73±1.54a 26.91±7.08a 29.84±5.33a參照組 46 6.35±1.47 4.02±0.83 23.25±6.46 26.91±4.32 t 4.023 6.629 2.590 2.896 P 0.000 0.000 0.011 0.005

2.4 兩組炎性因子水平對比 實驗組炎性因子指標中IL-10 及INF-γ 水平均高于參照組, 組間對比差異成立(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組炎性因子水平對比( ±s, ng/L)

表4 兩組炎性因子水平對比( ±s, ng/L)

注：與參照組干預(yù)后對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) IL-10 INF-γ干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實驗組 46 5.83±7.25 28.06±5.37a 15.47±3.96 38.25±6.43a參照組 46 6.19±8.22 15.64±7.22 16.95±3.64 29.36±5.24 t 0.223 9.362 1.866 7.269 P 0.824 0.000 0.065 0.000

3 討論

毛細支氣管炎的主要發(fā)病人群為6 個月以下嬰幼兒, 患兒的病情進展速度快, 需要對患兒進行對癥治療來改善臨床癥狀, 控制疾病發(fā)展［4］。藥物治療是毛細支氣管炎的主要治療方法, 但是臨床尚未有治療毛細支氣管炎的特效方法。布地奈德與重組人干擾素α1b 均是治療毛細支氣管炎的有效藥物［5］。本文特研究RSV 毛細支氣管炎患兒應(yīng)用布地奈德結(jié)合重組人干擾素α1b 霧化吸入的治療效果及對其肺功能指標的影響。

本次研究數(shù)據(jù)顯示, 實驗組治療效果優(yōu)于參照組,組間對比差異成立(P＜0.05)；實驗組癥狀與體征消失時間中肺部啰音、三凹征、喘息、咳嗽消失時間少于參照組, 組間對比差異成立(P＜0.05)；實驗組肺功能指標中TV、PEF、TPTEF/TE 及VPTEF/VE 水平均高于參照組, 組間對比差異成立(P＜0.05)；實驗組炎性因子指標中IL-10 及INF-γ 水平均高于參照組, 組間對比差異成立(P＜0.05)。布地奈德混懸液為糖皮質(zhì)激素, 具有提高平滑肌細胞及內(nèi)皮細胞穩(wěn)定性的作用, 可以抑制免疫反應(yīng)與抗體合成, 使支氣管收縮物質(zhì)的合成與釋放得到抑制, 緩解平滑肌收縮［6］；而霧化吸入治療方法能夠使得局部藥物濃度升高, 提高治療效果［7］。干擾素為類糖蛋白, 能夠抑制細胞增殖, 具有抗腫瘤及調(diào)節(jié)免疫功能；其中α1b 亞型干擾素為健康中國人的白細胞, 其中抗原性最?。?,9］。重組人干擾素α1b 作用于細胞后能夠提高細胞免疫以及抗病毒蛋白, 強化患細胞毒性T 淋巴細胞, 增殖巨噬細胞, 還能夠抑制T細胞的聚集, 減少炎性細胞因子水平, 抑制呼吸道炎性反應(yīng)［10,11］。而且重組人干擾素α1b 還能夠抑制病毒復(fù)制, 減少呼吸道中的分泌物, 緩解患兒的通氣癥狀,使患兒的相關(guān)臨床癥狀及肺功能指標得到改善。布地奈德與重組人干擾素α1b 聯(lián)合治療后治療效果提高,預(yù)后得到改善［12］。

綜上所述, 布地奈德結(jié)合重組人干擾素α1b 霧化吸入治療RSV 毛細支氣管炎患兒的效果較好, 臨床癥狀與體征消失時間縮短, 肺功能指標及炎性因子水平得到改善, 具有重要臨床應(yīng)用價值。