才瑩 張虹 安平 張起慧 李海紅 孫宇 趙文瑞 謝鳳杰

重癥肺炎屬于臨床中非常嚴重的感染性疾病, 主要是細菌、病毒等病原微生物誘發(fā)的疾病, 該病比較危重, 發(fā)展非?？? 死亡率高［1］。所以患病后及時有效的治療非常關(guān)鍵, 目前臨床中主要應(yīng)用抗感染藥物幫助其控制炎癥, 同時纖維支氣管鏡吸痰灌洗及振動排痰也是治療該病比較常用的手段, 其能夠幫助患者清理呼吸道的分泌物, 同時能夠幫助患者改善呼吸功能, 應(yīng)用效果滿意［2,3］。此次就2021 年3 月～2023 年1 月本院重癥肺炎患者94 例進行研究, 探析血必凈聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰灌洗對重癥肺炎的治療效果, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2021 年3 月～2023 年1 月本院重癥肺炎患者94 例作為研究對象, 依據(jù)隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和聯(lián)合組, 各47 例。其中常規(guī)組患者男性27 例, 女性20 例；年齡最小39 歲, 最大69 歲, 平均 年 齡(51.31±7.12) 歲；病 程3～12 d, 平 均 病 程(7.14±1.65)d。聯(lián)合組患者男性25 例, 女性22 例；年齡最小42 歲, 最大71 歲, 平均年齡(51.72±7.35)歲；病程2～13 d, 平均病程(7.14±1.96)年。兩組上述資料比較無差異(P＞0.05), 有可比性。納入標準：均為重癥肺炎患者；對此研究目的了解并簽署同意書；高依從性。排除標準：全身感染疾??；嚴重器官障礙性疾?。痪癫』蚪涣鞑粫常粐乐芈约膊?。

1.2 方法 常規(guī)組予以纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療,手術(shù)前6 h 禁食水, 緩慢使用纖維支氣管鏡置入病灶位置, 將氣道分泌物吸出, 應(yīng)用37℃ 0.9%氯化鈉溶液罐洗, 10～20 ml/次, 總量＜100 ml, 直到吸出液清澈為止；注意操作期間監(jiān)測患者的SaO2、心率等指標, 如果SaO2＜85%, 或者心率＞120 次/min, 及時提示醫(yī)生停止操作, 待患者SaO2＞95%, 或者心率60～100 次/min時再進行治療, 3 次/d。聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合血必凈注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司, 國藥準字Z20040033, 規(guī)格：10 ml/支)治療, 100 ml/次, 加入100 ml 0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注治療, 在30～40 min內(nèi)滴注完畢, 2 次/d。兩組均治療10 d。

1.3 觀察指標 ①癥狀緩解時間：記錄患者退熱時間、喘憋消失時間、肺啰音消失時間。②血氣指標：治療前后取患者動脈血2 ml, 檢測PaO2、SaO2、PaCO2。③炎性因子：治療前后采集患者空腹靜脈血3 ml, 離心10 min, 3000 r/min, 取上層清液, 檢測TNF-α、PCT、CRP 水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀緩解時間對比 聯(lián)合組退熱時間、喘憋消失時間、肺啰音消失時間比常規(guī)組短, 數(shù)據(jù)有差異(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀緩解時間對比( ±s, d)

注：與常規(guī)組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 退熱時間 憋喘消失時間 肺啰音消失時間聯(lián)合組 47 4.30±1.09a 4.21±1.26a 5.27±1.25a常規(guī)組 47 7.76±1.35 6.01±1.20 9.86±1.31 t 13.671 7.092 17.379 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組血氣指標對比 治療前, 兩組PaO2、PaCO2、SaO2對比無差異(P＞0.05)；治療后, 聯(lián)合組PaO2、SaO2比常規(guī)組高, PaCO2比常規(guī)組低, 數(shù)據(jù)有差異(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組血氣指標對比( ±s )

注：與常規(guī)組治療后對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) SaO2(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 47 52.07±4.59 83.51±6.42a 60.03±5.32 42.75±6.43a 76.14±6.18 92.19±6.72a常規(guī)組 47 52.51±4.56 74.49±5.36 60.12±5.29 47.62±3.09 76.19±6.02 84.49±6.37 t 0.466 7.394 0.082 4.680 0.040 5.701 P 0.642 0.000 0.935 0.000 0.968 0.000

2.3 兩組炎性因子水平對比 治療前, 兩組TNF-α、PCT、CRP 水平對比無差異(P＞0.05)；治療后, 聯(lián)合組TNF-α、PCT、CRP 水平比常規(guī)組低, 數(shù)據(jù)有差異(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組炎性因子水平對比( ±s )

表3 兩組炎性因子水平對比( ±s )

注：與常規(guī)組治療后對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) TNF-α(ng/L) PCT(ng/ml) CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 47 94.91±9.36 51.47±6.81a 4.15±0.74 0.62±0.13a 76.19±7.69 24.62±3.61a常規(guī)組 47 95.07±9.47 66.55±7.16 4.09±0.68 1.39±0.24 75.46±8.61 41.50±5.77 t 0.082 10.462 0.409 19.340 0.434 17.003 P 0.935 0.000 0.683 0.000 0.666 0.000

3 討論

重癥肺炎屬于肺炎的特殊類型, 為肺部組織炎癥性疾病, 包括肺部細支氣管炎, 肺間質(zhì)、肺泡炎癥, 臨床癥狀嚴重, 疾病逐漸進展, 嚴重者引起器官衰竭, 甚至危及生命［4］。臨床中對于該病主要是為其實施抗感染治療, 同時提供以一定的營養(yǎng)支持, 幫助患者排痰,而治療時難以完全消除氣道炎性分泌物, 并且長期不合理使用抗菌藥會促使患者發(fā)生耐藥性, 更加難以控制感染情況, 會進一步增加治療的難度, 影響預后狀況［5-7］。

纖維支氣管鏡吸痰灌洗能夠促進患者氣道中痰液和及粘稠分泌物的清除, 幫助其消除氣道梗阻, 該手段也能夠按照患者的分泌物予以實驗室培養(yǎng), 為病情的治療提供參考意見［8,9］。血必凈主要是經(jīng)過多味中藥材提取制作的中藥制劑, 疾病治療的過程中可以予以內(nèi)毒素的拮抗, 也能夠幫助患者改善微循環(huán), 緩解身體的炎性表現(xiàn)［10］。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果證實, 應(yīng)用血必凈聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療重癥肺炎的效果明顯, 對改善患者的癥狀, 促進其呼吸功能的改善有重要作用, 應(yīng)用價值高［11,12］。本研究結(jié)果顯示, 聯(lián)合組退熱時間、喘憋消失時間、肺啰音消失時間比常規(guī)組短,數(shù)據(jù)有差異(P＜0.05)；治療后, 聯(lián)合組PaO2、SaO2比常規(guī)組高, PaCO2、TNF-α、PCT、CRP 比常規(guī)組低,數(shù)據(jù)有差異(P＜0.05)；觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn), 經(jīng)血必凈結(jié)合纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療的作用顯著, 可進一步幫助患者改善病情, 應(yīng)用意義重大。纖維支氣管肺泡灌洗屬于無創(chuàng)傷的肺部疾病的治療手段, 其能夠促進氣道的通暢, 將氣道黏膜分泌物清除和吸出, 以調(diào)節(jié)通氣功能。該治療方法主要是以負壓直接吸出痰液、炎性分泌物等, 并且通過生理鹽水不斷的灌洗其肺組織, 將肺組織中的粘稠分泌物稀釋, 促使其能夠更加容易被吸出, 同時能夠?qū)⒎谓M織的炎性滲出物稀釋, 進一步促使肺組織炎癥因子濃度下降。血必凈中當歸可促進化痰潤肺；丹參可以涼血消癰、祛瘀通經(jīng)；川芎有止痛、行氣、破滯的作用；紅花有活血祛瘀的效果；赤芍有止血、清熱涼血的功效, 聯(lián)用上述藥物能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、化痰潤肺的作用, 可以進一步幫助患者改善氣道功能。通過現(xiàn)代藥理學證實, 丹參內(nèi)的丹參素可以抑制炎癥, 改善微循環(huán)；川芎內(nèi)川芎嗪能夠減輕氣道阻力；通過纖維支氣管鏡吸痰罐洗和血必凈結(jié)合使用能夠進一步控制患者的炎癥, 治療效果更加滿意。

綜上所述, 對重癥肺炎患者使用血必凈加纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療獲得的效果滿意, 可減少患者癥狀消失時間, 促進其血氣指標和炎性因子水平的改善,值得在臨床中推廣。