王國(guó)振

冠心病主要是指心肌功能障礙或者發(fā)生器質(zhì)性改變, 主要發(fā)病原因與冠狀動(dòng)脈狹窄或供血不足相關(guān)。近幾年, 冠心病的發(fā)病率隨著人口老齡化的趨勢(shì)不斷升高, 成為導(dǎo)致患者死亡的主要病因, 嚴(yán)重威脅人類(lèi)身體健康［1］。目前, 冠心病的治療方法包括手術(shù)治療與藥物治療, 常見(jiàn)治療藥物則是圍繞抗血栓、緩解疼痛、抗凝血、降低心肌氧耗而展開(kāi), 尤其是抗血小板治療是控制冠心病病情發(fā)展的關(guān)鍵。根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)［2］,阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合治療老年冠心病具有吸收良好、起效快的優(yōu)勢(shì), 且不良反應(yīng)較少, 使得抗血小板的功能得到全面的發(fā)揮。本實(shí)驗(yàn)主要探討阿司匹林和氯吡格雷治療冠心病的綜合效果與安全性, 具體闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選取本院2021 年6 月～2022 年6 月收治的60 例老年冠心病患者, 其中不穩(wěn)定型心絞痛患者18 例, 穩(wěn)定型心絞痛患者16 例, 慢性心肌缺血患者14 例, 急性心肌梗死患者12 例。將患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組, 每組30 例。研究組男16 例,女14 例；年齡60～82 歲, 平均(69.78±4.45)歲。對(duì)照組男17 例, 女13 例；年齡61～83 歲, 平均(69.92±4.58)歲。經(jīng)比較兩組一般資料, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②冠狀動(dòng)脈造影影像學(xué)確診［3］；③精神意識(shí)正常和正常交流；④患者及家屬同意研究；⑤臨床資料完整；⑥患者年齡≥60 歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)自主意識(shí), 嚴(yán)重精神障礙者；②合并出血性疾病者；③合并嚴(yán)重肝腎衰竭者；④合并惡性腫瘤者［4］；⑤藥物過(guò)敏者；⑥2 周內(nèi)使用抗凝藥物者；⑦合并嚴(yán)重感染者；⑧合并嚴(yán)重凝血功能障礙者。

1.2 方法 兩組患者均給予降壓、擴(kuò)冠、抗凝與調(diào)脂治療, 指導(dǎo)患者保持健康的飲食習(xí)慣, 規(guī)律作息。

1.2.1 對(duì)照組 患者給予阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司分裝, 國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021)口服治療,用藥劑量為100 mg/次, 3 次/d。持續(xù)治療3 個(gè)月。

1.2.2 研究組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予硫酸氫氯吡格雷［賽諾菲(杭州)制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029］口服治療, 75 mg/次, 1 次/d。持續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 將心絞痛發(fā)作次數(shù)與心電圖情況作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)的主要參考, 分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：心絞痛的發(fā)作次數(shù)明顯減少, 靜息心電圖檢查顯示為正常；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)有所減少, 靜息心電圖檢查示ST 段存在壓低情況, 治療后回升0.05 mV以上, 或T 波段倒置恢復(fù)正?；騍T 段陷阱, 但并未恢復(fù)正常；無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)未減少, 心電圖檢查不符合標(biāo)準(zhǔn)［5］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 血小板功能指標(biāo) 使用全自動(dòng)血液分析儀對(duì)患者PLT、MPV、PCT 進(jìn)行測(cè)定。

1.3.3 不良反應(yīng) 統(tǒng)計(jì)與記錄患者惡心、皮疹、胃黏膜出血、頭痛的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為96.67%, 對(duì)照組為80.00%；研究組治療總有效率較對(duì)照組更高, 對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(n, %)

2.2 兩組血小板功能指標(biāo)比較 研究組PLT、MPV、PCT 較對(duì)照組明顯更低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組血小板功能指標(biāo)比較( ±s)

表2 兩組血小板功能指標(biāo)比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) PLT(×109/L) MPV(fl) PCT(%)研究組 30 126.78±37.29a 8.45±0.64a 0.28±0.07a對(duì)照組 30 158.63±35.41 10.24±1.03 0.34±0.04 t 3.392 8.085 3.674 P 0.001 0.000 0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)(惡心、皮疹、胃黏膜出血、頭痛)發(fā)生率為3.33%,對(duì)照組為23.33%；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組更低, 對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

心臟血液供應(yīng)的主要?jiǎng)用}為冠狀動(dòng)脈, 是保持血液通暢、維護(hù)心肌功能的關(guān)鍵, 如果出現(xiàn)血脂異常、血栓等問(wèn)題時(shí), 可能會(huì)導(dǎo)致膽固醇沉積物形成斑塊, 并在動(dòng)脈壁處出現(xiàn)積聚的情況, 導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈過(guò)度狹窄或者發(fā)生閉塞, 使得心肌供血量不斷減少, 從而造成嚴(yán)重的心肌缺氧狀態(tài)［6］。冠心病的主要臨床表現(xiàn)為心力衰竭、心律失常、心絞痛, 嚴(yán)重者可能會(huì)引發(fā)猝死。

冠心病在治療時(shí)一般會(huì)根據(jù)不同的類(lèi)型以及發(fā)作程度選擇不同的治療方法, 常見(jiàn)的治療方式包括藥物治療、介入治療、手術(shù)治療。藥物治療主要使用硝酸酯類(lèi)藥物、鈣離子拮抗劑、調(diào)節(jié)血脂藥物、抗血小板藥物、抗凝藥物等展開(kāi)治療。介入治療主要是利用冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)、冠狀動(dòng)脈斑塊切吸術(shù)、冠狀動(dòng)脈斑塊旋切術(shù)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架和溶栓療法, 控制患者病情, 目前最為常見(jiàn)的介入療法主要以冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)為主。外科治療也較為常見(jiàn), 其中冠心病外科搭橋術(shù)得到廣泛應(yīng)用, 通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)冠狀動(dòng)脈外科手術(shù)方式的優(yōu)化發(fā)現(xiàn), 其不僅能夠有效改善患者的臨床癥狀, 還能夠延長(zhǎng)患者的生命期限, 降低對(duì)患者機(jī)體帶來(lái)的損傷。但在實(shí)際治療中, 如果患者病情不是十分危重, 一般會(huì)選擇藥物治療, 其中抗血小板藥物是最為常用的藥物, 能夠起到擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善血液循環(huán)的效果, 但目前臨床常見(jiàn)的抗血小板藥物較多, 如何科學(xué)選取藥物, 是當(dāng)前治療老年冠心病的重點(diǎn)［7］。

阿司匹林是常見(jiàn)的抗血小板制劑, 口服效果良好,能夠與環(huán)氧化酶之間產(chǎn)生相互作用, 使得環(huán)氧化酶的活性得以抑制, 還能夠?qū)ρㄍ锳2的轉(zhuǎn)化途徑加以阻斷, 并抑制苯元素的生成, 從而控制血小板聚集, 有效預(yù)防血栓的形成, 避免機(jī)體發(fā)生血液循環(huán)障礙, 使得心肌供血得到改善優(yōu)化［8,9］。但經(jīng)過(guò)臨床長(zhǎng)期用藥研究發(fā)現(xiàn), 阿司匹林可能會(huì)引發(fā)藥物抵抗現(xiàn)象, 影響治療效果, 尤其是對(duì)于老年患者而言, 自身的耐受性相對(duì)較差, 如果長(zhǎng)期服用阿司匹林可能會(huì)引發(fā)腸道不良反應(yīng),甚至可能會(huì)造成肝功能損害, 使得用藥依從性不斷降低, 影響治療效果。在冠心病進(jìn)展中, 凝血功能是確定病情發(fā)展的主要指標(biāo), 同時(shí)也能夠提示患者機(jī)體血液是否處于粘滯狀態(tài), 是否容易形成血栓［10］。而老年人隨著年齡的增長(zhǎng), 臟器功能不斷降低, 對(duì)藥物的承受能力較差, 要想控制不良反應(yīng)的發(fā)生, 就要選擇更為安全的抗血小板藥物。

氯吡格雷屬于噻吡啶的衍生物, 能夠有效控制二磷酸腺苷與血小板之間的結(jié)合反應(yīng), 同時(shí)也能夠?qū)Χ姿嵯佘照T導(dǎo)的血小板聚集反應(yīng)進(jìn)行控制, 而血小板與纖維蛋白原的結(jié)合位點(diǎn)也能夠被其占據(jù), 使得二者的活化聚集被阻斷, 從而控制血栓的形成, 因本作用具有不可逆性特點(diǎn), 所以抗血小板效果更強(qiáng)。而且氯吡格雷還能夠?qū)奘杉?xì)胞與斑塊內(nèi)脂質(zhì)細(xì)胞的生成產(chǎn)生抑制作用, 并對(duì)平滑肌細(xì)胞的生成起到有效的促進(jìn)作用, 使得斑塊更為穩(wěn)定［11］。氯吡格雷不會(huì)影響前列腺環(huán)素的合成, 因此用藥后不會(huì)產(chǎn)生水鈉潴留的現(xiàn)象；而且氯吡格雷對(duì)人體胃腸道的刺激更小, 不會(huì)損害胃腸道黏膜, 所以引發(fā)胃黏膜出血的幾率極低, 用藥安全性更高, 更適合應(yīng)用于老年群體。

冠心病是具有潛在危險(xiǎn)性的一種疾病, 需要進(jìn)行抗血小板治療, 阿司匹林具有良好的抗血小板作用, 能夠有效控制血栓形成, 臨床常用用于治療心肌梗死、暫時(shí)性腦缺血發(fā)作以及不穩(wěn)定型心絞痛。相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)［12］, 使用阿司匹林能夠有效控制心臟不良反應(yīng)的發(fā)生, 還能夠降低冠心病的病死率, 目前在冠心病治療領(lǐng)域中得到廣泛應(yīng)用。氯吡格雷能夠有效抑制血小板的聚集反應(yīng), 根據(jù)臨床資料得知, 氯吡格雷在動(dòng)脈粥樣硬化患者的防治中得到廣泛應(yīng)用, 能夠有效控制腦卒中、心肌梗死等事件的發(fā)生［13］。將阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷用于治療老年冠心病能夠取得良好的效果, 可進(jìn)一步抑制血小板的活化功能, 控制心絞痛, 避免發(fā)生血小板凝集, 以此防止發(fā)生惡性事件。本治療方案既能夠保障臨床治療效果, 也能夠顯著提升治療的安全性［14］。

本實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn), 研究組總有效率較對(duì)照組明顯更高(P＜0.05)；研究組PLT、MPV、PCT 較對(duì)照組明顯更低(P＜0.05)；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組明顯更低(P＜0.05)。

綜上所述, 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病效果突出, 既能夠緩解冠心病的臨床癥狀, 使患者的凝血功能逐漸恢復(fù)正常, 還能夠有效控制不良反應(yīng)的發(fā)生,安全性更高。