區(qū)義紅 麥哲林 羅堯新 張影霞 任瑞芬

萎縮性胃炎是指胃黏膜表面反復(fù)損傷, 黏膜固有腺體萎縮, 甚至消失的疾病, 發(fā)病后黏膜肌層可見增厚的病理性改變, 常伴有腸上皮化生。隨著近些年來生活節(jié)奏的加快及人們飲食習(xí)慣的改變, 導(dǎo)致萎縮性胃炎發(fā)病率不斷上升, 數(shù)據(jù)顯示萎縮性胃炎在所有慢性胃炎患者中占比高達(dá)20%［1,2］。胃癌是消化系統(tǒng)內(nèi)較常見的一種惡性腫瘤, 依據(jù)腫瘤發(fā)生位置可將其分為竇癌、幽門管癌、胃體下部癌等, 世界衛(wèi)生組織(WHO)調(diào)查研究顯示, 2020 年全球胃癌新發(fā)病例約為108.9 萬例,占所有惡性腫瘤的5.6%, 同時胃癌也是一種致死率極高的惡性腫瘤, 相關(guān)數(shù)據(jù)顯示早期胃癌術(shù)后5 年的生存率約為90.6%～100.0%［3,4］。萎縮性胃炎經(jīng)針對性治療可緩解或治愈, 而胃癌則無法治愈, 二者發(fā)病后均會出現(xiàn)上腹隱痛、上腹飽脹、餐后反酸、惡心等癥狀,因此, 早期采取科學(xué)的指標(biāo)鑒別萎縮性胃炎、胃癌意義重大。胃鏡是診斷萎縮性胃炎、胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)檢查,但該檢查是一種侵入性檢查, 伴有較明顯的不適感, 短時間重復(fù)實(shí)施難度大［5］。隨著近年來醫(yī)療檢驗(yàn)的技術(shù)的進(jìn)步, 胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、胃泌素、血常規(guī)等便捷的檢查指標(biāo)被應(yīng)用于萎縮性胃炎、胃癌的診斷中, 且取得了一定診斷效果。本課題旨在通過聯(lián)合胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、胃泌素、血常規(guī)檢查, 篩選出若干研究樣本,采取分組對比的方式探討其在萎縮性胃炎、胃癌中的鑒別診斷價值, 為早期診斷和臨床對癥治療提供有效參考依據(jù), 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年12 月～2022 年12 月本院20 例胃癌患者作為試驗(yàn)一組, 選取50 例萎縮性胃炎患者作為試驗(yàn)二組, 另選取20 健康者作為對照組。三組一般資料對比未體現(xiàn)明顯差異(P＞0.05), 有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胃癌患者符合《中國胃癌篩查與早診早治指南》［6］診斷標(biāo)準(zhǔn)；②萎縮性胃炎患者符合《慢性胃炎基層診療指南(2019 年)》［7］診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者/家屬對研究知情并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：數(shù)據(jù)資料嚴(yán)重缺失者。

表1 三組一般資料對比(n, ±s)

表1 三組一般資料對比(n, ±s)

注：三組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 性別 年齡(歲)男 女試驗(yàn)一組 20 10 10 57.05±8.22試驗(yàn)二組 50 27 23 57.14±8.24對照組 20 11 9 57.07±8.16 χ2/F 0.121 0.000 P 0.942 0.999

1.2 方法 三組均接受胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、胃泌素、血常規(guī)及胃鏡檢查。胃鏡檢查：檢查前受試者禁食8 h,進(jìn)入檢查室后檢查醫(yī)師指導(dǎo)受試者咬住口圈, 保證牙齒不閉合并咬住內(nèi)鏡, 當(dāng)研究者完全熟睡后經(jīng)過口圈將內(nèi)鏡插入喉部, 通過喉部進(jìn)入食管, 完整觀察食管、胃內(nèi)情況, 對可疑部位取活檢。胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、胃泌素檢查：所有受試者于清晨抽取空腹靜脈血3 ml, 分離血清后采用化學(xué)發(fā)光免疫法測定血清胃蛋白酶原I、胃蛋白酶原Ⅱ、胃泌素-17 水平, 檢查儀器為長征復(fù)星LUMIART-Ⅱ-3；計算得到胃蛋白酶原Ⅰ與胃蛋白酶原Ⅱ的比值(PGR)。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白檢測試劑盒由希斯美康公司提供, 所有樣本操作均按說明書標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比三組胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、胃泌素(胃泌素-17)、血常規(guī)(白細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白)檢查結(jié)果。②分析胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、胃泌素聯(lián)合血常規(guī)檢查對胃癌的診斷效能, 以胃鏡作為金標(biāo)準(zhǔn), 計算準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度。準(zhǔn)確度=(A+D)/總例數(shù)×100%；靈敏度=A/(A+C)×100%；特異度=D/(D+B)×100%［8］；A=真陽性、B=假陽性、C=假陰性、D=真陰性。③對比胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、胃泌素聯(lián)合血常規(guī)檢查與胃鏡檢查的費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t 檢驗(yàn), 多組間采用F 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、胃泌素、血常規(guī)檢查結(jié)果對比 試驗(yàn)一組胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、血紅蛋白低于試驗(yàn)二組和對照組, 胃泌素-17、白細(xì)胞計數(shù)高于試驗(yàn)二組和對照組(P＜0.05)；試驗(yàn)二組胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、血紅蛋白低于對照組, 胃泌素-17、白細(xì)胞計數(shù)高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 三組胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、胃泌素、血常規(guī)檢查結(jié)果對比( ±s)

表2 三組胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、胃泌素、血常規(guī)檢查結(jié)果對比( ±s)

注：與試驗(yàn)一組對比, aP＜0.05；與對照組對比, bP＜0.05

組別 例數(shù) 胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ 胃泌素-17(pmol/L) 白細(xì)胞計數(shù)(×109/L) 血紅蛋白(g/L)試驗(yàn)一組 20 6.21±0.64 19.21±2.03 12.04±1.34 101.43±16.02試驗(yàn)二組 50 7.45±0.85ab 15.14±1.65ab 10.01±1.02ab 122.14±17.56ab對照組 20 10.25±1.34a 11.03±1.22a 6.78±0.81a 145.56±18.95a F 99.46 121.29 126.93 31.67 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、胃泌素聯(lián)合血常規(guī)檢查對胃癌的診斷效能分析 胃鏡診斷陽性、陰性例數(shù)分別為20、50 例。胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、胃泌素聯(lián)合血常規(guī)檢查確診陽性、陰性例數(shù)分別為19、51 例, 診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度分別為98.57%、95.00%、100.00%。見表3。

表3 胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、胃泌素聯(lián)合血常規(guī)檢查對胃癌的診斷效能分析(%)

2.3 胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、胃泌素聯(lián)合血常規(guī)檢查與胃鏡檢查費(fèi)用對比 胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、胃泌素聯(lián)合血常規(guī)的檢查費(fèi)用為(358.79±40.28)元, 胃鏡的檢查費(fèi)用為(750.45±100.69) 元；胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、胃泌素聯(lián)合血常規(guī)的檢查費(fèi)用明顯少于胃鏡(t=34.261,P=0.000＜0.05)。

3 討論

隨著近年來國民飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變, 萎縮性胃炎、胃癌的發(fā)病率持續(xù)上升, 兩種疾病的治療方案、預(yù)后存在本質(zhì)上差異, 故早期給予準(zhǔn)確的診斷意義重大。

胃鏡檢查一直被認(rèn)為是診斷萎縮性胃炎、胃癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查, 也是消化內(nèi)科最常見的檢查, 該檢查主要利用一根纖細(xì)的黑色塑膠包裹導(dǎo)光纖維管道, 該管道前端安裝內(nèi)視鏡, 再將其由受檢者由嘴進(jìn)入受檢者食道、胃, 該檢查雖能清晰顯示胃內(nèi)病灶, 但檢查過程中惡心、嘔吐、咽痛等反應(yīng)劇烈, 且影響檢查結(jié)果。若接受無痛胃腸鏡檢查還需承擔(dān)相應(yīng)麻醉風(fēng)險, 而且檢查費(fèi)用相對較高［9,10］。隨著近年來醫(yī)療檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展, 各類血清學(xué)指標(biāo)被廣泛應(yīng)用于萎縮性胃炎、胃癌的診斷中且發(fā)揮著重要作用, 張琳等［11］在其研究中明確提出聯(lián)合檢測血清胃蛋白酶原、胃泌素-17 檢查可作為早期胃癌的非侵襲性篩查手段之一。本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)一組胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、血紅蛋白低于試驗(yàn)二組和對照組, 胃泌素-17、白細(xì)胞計數(shù)高于試驗(yàn)二組和對照組(P＜0.05)；試驗(yàn)二組胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、血紅蛋白低于對照組, 胃泌素-17、白細(xì)胞計數(shù)高于對照組(P＜0.05)；胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、胃泌素聯(lián)合血常規(guī)檢查對胃癌的診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度分別為98.57%、95.00%、100.00%。研究結(jié)果提示胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、胃泌素、血常規(guī)(白細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白)在萎縮性胃炎、胃癌患者中存在明顯差異, 相關(guān)分析：胃蛋白酶原是由胃分泌的參與消化的胃蛋白酶前體,一般情況下僅有1%的胃蛋白酶原通過胃黏膜進(jìn)入血液系統(tǒng), 分為胃蛋白酶原I、胃蛋白酶原II, 通過檢測以上兩項(xiàng)指標(biāo)可評估受檢者胃黏膜腺體部分分泌功能,因此胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ可作為胃癌、萎縮性胃炎的診斷指標(biāo), 同時該指標(biāo)不受檢測時間、季節(jié)、飲食的影響［12-15］；胃泌素是一種重要的胃腸道肽類激素, 位于胃竇及十二指腸近端黏膜的G 細(xì)胞合成及分泌, 成熟胃泌素是酰胺化的胃泌素, 酰胺化胃泌素包括G-17、胃泌素-34(G-34)、胃泌素-14(G-14)、胃泌素-6(G-6)、胃泌素-52(G-52)、胃泌素-71(G-71), 其中胃泌素-17是胃竇中胃泌素的主要形式, 其具有刺激胃酸分泌、促進(jìn)細(xì)胞增殖、抑制細(xì)胞凋亡的生物活性, 因此胃泌素-17 同樣可作為萎縮性胃炎、胃癌的診斷指標(biāo)［16-19］；通過檢查白細(xì)胞計數(shù)能直接反映患者機(jī)體免疫機(jī)制,萎縮性胃炎一般伴有明確的細(xì)菌感染, 可引起白細(xì)胞計數(shù)檢測水平升高；胃癌發(fā)生過程一般伴有“白血病反應(yīng)”, 癌組織可產(chǎn)生促粒細(xì)胞生成因子, 其壞死的分解產(chǎn)物刺激骨髓中的粒細(xì)胞釋放入血, 導(dǎo)致白細(xì)胞計數(shù)大幅升高［20,21］。胃癌、萎縮性胃炎患者在疾病消耗、腫瘤浸潤、失血等聯(lián)合作用下可出現(xiàn)貧血, 故血紅蛋白水平降低［22］。最后, 研究結(jié)果顯示：胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、胃泌素聯(lián)合血常規(guī)檢查對萎縮性胃炎、胃癌的診斷很高的警示作用, 而且費(fèi)用少于胃鏡及病理檢查,適合用于萎縮性胃炎、胃癌的人群篩查。

綜上所述, 胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、胃泌素聯(lián)合血常規(guī)檢查可作為萎縮性胃炎和胃癌鑒別診斷的重要指標(biāo),其診斷結(jié)果與胃鏡及病理檢查結(jié)果相接近, 無創(chuàng)、且診斷費(fèi)用低, 可作為早期非侵入性篩查指標(biāo)。