李杰坤

甲狀腺癌為臨床診治的常見(jiàn)惡性腫瘤之一, 指濾泡上皮細(xì)胞遭受環(huán)境干擾或惡化而造成的甲狀腺乳頭狀癌、濾泡癌［1］。這種疾病大多數(shù)發(fā)生在青年女性身上, 在腫瘤惡變之后就會(huì)一直增長(zhǎng), 慢慢侵蝕周?chē)钠鞴倩蛘吡馨徒Y(jié), 出現(xiàn)癥狀轉(zhuǎn)移, 治療非常困難［2］。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是指甲狀腺腫已到晚期, 然而大部分患者是因出現(xiàn)甲狀腺?gòu)浡缘募谞钕倌[并未得到有效治療,病情反復(fù)惡化, 致使濾泡上皮由彌漫性增生轉(zhuǎn)為局灶性增生［3］, 嚴(yán)重者病灶區(qū)域會(huì)發(fā)生退行性變化, 當(dāng)增生性病變(或退行性病變)反復(fù)發(fā)作, 腺體也就出現(xiàn)了結(jié)節(jié)［4］。甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫一樣, 在早期不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀, 患者也不易自己發(fā)現(xiàn), 且甲狀腺癌和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的癥狀相似, 很容易出現(xiàn)誤診情況, 導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)間［5］。而超聲檢查是通過(guò)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲、血運(yùn)及鈣化情況來(lái)鑒別這兩種疾病, 所以在臨床上常用［6］, 具有一定的臨床意義。本文研究以山東省菏澤市牡丹人民醫(yī)院超聲科于2022 年5～10 月收治的200 例甲狀腺疾病患者作為研究對(duì)象,就超聲鑒別診斷甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床意義開(kāi)展研究, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇山東省菏澤市牡丹人民醫(yī)院超聲科2022 年5～10 月收治的200 例甲狀腺疾病患者作為研究對(duì)象, 將100 例甲狀腺癌患者作為甲狀腺癌組, 100 例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者作為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組。甲狀腺癌組中男60 例, 女40 例；年齡31～56 歲, 平均年齡 (43.62±5.63)歲；124 個(gè)結(jié)節(jié)；乳頭狀癌68 例、髓樣癌14 例、濾泡狀癌8 例、未分化癌8 例、嗜酸性癌2 例。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組中男43 例、女66 例；年齡31～56 歲, 平均年齡(42.16±5.31)歲；173 個(gè)結(jié)節(jié)。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者及其家屬知情本研究并自愿簽署了知情同意書(shū)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入組要求：經(jīng)手術(shù)病理檢查確診疾病類(lèi)型；甲狀腺功能無(wú)明顯減退；無(wú)甲狀腺手術(shù)史；無(wú)其他重要器官衰竭；意識(shí)清晰。

1.2 方法 兩組患者均通過(guò)Philips-5000 多普勒彩色超聲、線陣式探頭頻率為 5～12 MHz 進(jìn)行檢查。首先經(jīng)過(guò)觸診對(duì)患者的結(jié)節(jié)大小、質(zhì)地進(jìn)行分析了解, 再通過(guò)超聲檢查詳細(xì)分析結(jié)節(jié)的情況, 包括形態(tài)大小、數(shù)目、內(nèi)部回聲、血流分級(jí)及鈣化。最后根據(jù)血流和結(jié)節(jié)分為以下3 個(gè)等級(jí)：結(jié)節(jié)內(nèi)有少量點(diǎn)狀血流為I 級(jí)；結(jié)節(jié)內(nèi)有短條狀且血流多為Ⅱ級(jí)；結(jié)節(jié)內(nèi)有樹(shù)枝狀、長(zhǎng)條狀且血流豐富為Ⅲ級(jí)［7,8］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析超聲檢查的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性；比較兩組患者結(jié)節(jié)超聲表現(xiàn)(回聲、血流分級(jí)、邊緣、鈣化)、檢查滿意度。根據(jù)本院自制患者滿意度調(diào)查表評(píng)估本次研究中患者對(duì)檢查的滿意程度, 分為很滿意、滿意、不滿意。檢查滿意度(很滿意+滿意)/總例數(shù)×100%［9］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查對(duì)甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的鑒別診斷效能分析 超聲檢查鑒別診斷甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的敏感性為95.0%(95/100), 特異性為97.0%(97/100), 準(zhǔn)確性為96.0%(194/200)。見(jiàn)表1。

表1 甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的超聲檢查結(jié)果(n)

2.2 兩組患者的結(jié)節(jié)超聲表現(xiàn)比較 兩組患者結(jié)節(jié)回聲、血流分級(jí)、邊緣及鈣化情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的結(jié)節(jié)超聲表現(xiàn)比較［n(%)］

2.3 兩組患者檢查滿意度比較 甲狀腺癌組患者檢查滿意度95.0%與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組的98.0%差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者檢查滿意度比較［n(%), %］

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是臨床上常見(jiàn)的良性疾病, 早期患者沒(méi)有明顯癥狀［10,11］, 一般會(huì)出現(xiàn)多發(fā)且形態(tài)較小的結(jié)節(jié), 彩超顯示甲狀腺結(jié)節(jié)邊界相對(duì)較清楚、形態(tài)相對(duì)規(guī)則、血供豐富程度差異大［12］。治療該病的最佳時(shí)期為早期, 若等到結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并囊內(nèi)出血時(shí),結(jié)節(jié)會(huì)迅速增大, 出現(xiàn)壓迫周?chē)鞴?、呼吸困難、四肢乏力、體重下降、心律失常等癥狀［13］, 如患者有合并心血管疾病, 還會(huì)導(dǎo)致心房顫動(dòng)和其他癥狀［14］, 這時(shí)只有通過(guò)手術(shù)才能夠讓患者得到有效治療［15］。進(jìn)行手術(shù)前必須對(duì)患者的病情做出正確診斷, 對(duì)于甲狀腺癌患者手術(shù)治療的原則就是保障預(yù)后, 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)治療的原則是降低復(fù)發(fā)率［16］。

因?yàn)榧谞钕侔┑脑缙诎Y狀和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫差別不大, 依據(jù)早期癥狀鑒別診斷難度較大, 傳統(tǒng)的病理穿刺技術(shù)鑒別價(jià)值雖然高, 但是等待時(shí)間長(zhǎng), 且患者不易接受, 所以不是最佳的鑒別手段［17］?，F(xiàn)階段臨床上采用超聲診斷進(jìn)行鑒別, 超聲診斷是一種有多種優(yōu)勢(shì)的診斷方式：它利用聲波物理特性和超聲診斷儀檢查身體, 無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、無(wú)電離輻射及放射性損傷, 具有極高的安全性高［18］；操作程序簡(jiǎn)單易上手；具有實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)成像的功能；性價(jià)比非常高。所以患者更容易接受［19］。

本文在研究超聲鑒別診斷甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床意義分析中得出：超聲檢查鑒別診斷甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的敏感性為95.0%(95/100), 特異性為97.0%(97/100), 準(zhǔn)確性為96.0%(194/200)。兩組患者結(jié)節(jié)回聲、血流分級(jí)、邊緣及鈣化情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。甲狀腺癌組患者檢查滿意度95.0%與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組的98.0%差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。甲狀腺患者的超聲邊緣不規(guī)則, 表現(xiàn)為模糊狀態(tài)、低回聲, 存在結(jié)節(jié)壞死囊性變且液性部分少、囊壁不平整、實(shí)質(zhì)區(qū)域回聲不均因的現(xiàn)象［20］；存在鈣化的癌結(jié)節(jié)一般是針尖樣及細(xì)小點(diǎn)狀鈣化；癌結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富, 以Ⅱ、Ⅲ級(jí)為主［21］。通常來(lái)說(shuō), 腫瘤血管的生長(zhǎng)與形成和腫瘤增殖情況息息相關(guān), 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲表現(xiàn)為：多發(fā)性結(jié)節(jié), 邊緣規(guī)則清晰, 混合性回聲, 存在壞死性囊變、良性鈣化結(jié)節(jié), 血流分布以Ⅰ級(jí)為主［22］。通常來(lái)說(shuō), 因?yàn)榻Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫是正常宿主血供, 血管走行規(guī)則, 與甲狀腺癌患者不同［23］?？傻? 甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的區(qū)別可以通過(guò)超聲圖像的表現(xiàn)來(lái)進(jìn)行判定［24］。最后, 超聲診斷在臨床上鑒別甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者具有很高的臨床價(jià)值, 準(zhǔn)確度高, 有利于患者后續(xù)的手術(shù)治療［25］。

綜上所述, 超聲鑒別診斷甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床價(jià)值顯著, 可為患者開(kāi)展治療提供準(zhǔn)確可靠的依據(jù), 值得在臨床上推廣應(yīng)用。