武利州

牙周牙髓聯(lián)合病變是口腔科常見的病變之一。因人體牙齒的牙周牙髓結(jié)構(gòu)與根管、根尖孔、血管系統(tǒng)有聯(lián)系, 若其中某一結(jié)構(gòu)有病原菌感染等病變, 病原菌及炎性因子易于擴(kuò)散到另一結(jié)構(gòu), 導(dǎo)致牙周牙髓聯(lián)合病變。該疾病的病情復(fù)雜, 治療難度比單一病變高, 牙齒松動(dòng)影響日常咀嚼功能, 易造成牙齒缺失, 同時(shí)伴不同程度牙痛癥狀, 影響患者的正常生活。牙周牙髓聯(lián)合病變的治療目的是為了控制炎癥, 去除感染源, 恢復(fù)牙體組織的功能［1］。根管治療為該病的首選治療方案,其可有效改善患者的疼痛情況［2］。根管治療的效果會(huì)對(duì)患者的遠(yuǎn)期預(yù)后情況, 根管消毒、充填藥物的種類同樣會(huì)影響患者的療效。因此, 本研究分析不同沖洗消毒藥物方案對(duì)根管治療牙周牙髓聯(lián)合病變患者遠(yuǎn)期效果的影響, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于本院口腔科選取2021 年9 月～2022 年9 月治療的110 例牙周牙髓聯(lián)合病變患者開展研究, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組與研究組, 每組55 例。參照組中男30 例, 女25 例；年齡35～65 歲,平均年齡(48.35±9.06)歲；有吸煙史者12 例；牙位上頜恒前牙22 例, 上頜前磨18 例, 下頜前磨15 例。研究組中男32 例, 女23 例；年齡33～65 歲, 平均年齡(47.24±10.14)歲；有吸煙史者14 例；牙位上頜恒前牙20 例, 上頜前磨牙19 例, 下頜前磨牙16 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合牙周牙髓聯(lián)合病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②有牙齦紅腫、牙齒松動(dòng)、牙周袋深度≥5 mm, X 線下牙槽骨吸收到近根尖處, 伴有自發(fā)痛、咬合痛、叩擊痛等牙痛癥狀；③經(jīng)診斷可擇期行根管治療；④患者對(duì)本研究知情同意, 且同意定期入院復(fù)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①正處在哺乳期或妊娠期；②合并嚴(yán)重心血管疾病、血液性疾病、艾滋病等；③對(duì)所用藥物有過(guò)敏史；④未定期復(fù)查。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行根管治療, 局部麻醉后去腐、開髓、拔髓, 按照影像學(xué)結(jié)果等明確根管長(zhǎng)度。使用鎳鈦銼自根管口到根尖向下預(yù)備, 鎳鈦銼編號(hào)逐漸增大, 直至根尖狹窄部, 完成根管預(yù)備。參照組輔以次氯酸鈉溶液超聲沖洗+氫氧化鈣消毒。根管預(yù)備期間使用次氯酸鈉溶液, 頻繁超聲沖洗以保持根管潤(rùn)滑,預(yù)備結(jié)束干燥根管后再使用螺旋填充器緩慢輸送氫氧化鈣于根管中和洗必泰混合一同封閉。消毒后使用Vitapex 糊劑加壓填充根管。研究組輔以替硝唑溶液超聲沖洗+鹽酸米諾環(huán)素消毒。根管預(yù)備期間使用替硝唑溶液頻繁超聲沖洗以保持根管潤(rùn)滑, 預(yù)備結(jié)束干燥根管后再使用緩慢輸送鹽酸米諾環(huán)素于根管中和氧化鋅糊劑混合封閉。消毒后使用Vitapex 糊劑加壓填充根管。兩組均使用超聲齦下刮治器對(duì)患牙進(jìn)行齦上潔治、齦下刮治處理, 并于牙周袋中注入適量鹽酸米諾環(huán)素,治療周期為1 次/周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 定期隨訪, 叮囑患者入院復(fù)查, 在治療前及治療后1、3、6 個(gè)月分別測(cè)定并比較兩組的牙周菌斑指數(shù)(plaque index, PLI)、牙周袋深度(periodontal pocket depth, PD)、探診出血指數(shù)(bleeding index, BI)、牙齦指數(shù)(gingival index, GI)、臨床附著水平(clinical attachment level, CAL)。評(píng) 估 患 者 治 療6 個(gè) 月后的療效、復(fù)發(fā)率及牙齒松動(dòng)、牙周炎、叩痛發(fā)生率等不良預(yù)后情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患牙松動(dòng)、疼痛等主觀癥狀基本消失或明顯緩解, 影像學(xué)圖像可見牙周、根尖陰影區(qū)骨質(zhì)密度均變高, 根管充填致密良好, 且無(wú)遺漏根管；有效：患牙松動(dòng)、疼痛等主觀癥狀緩解, 影像學(xué)圖像可見牙周、根尖陰影區(qū)骨質(zhì)密度均變高, 且無(wú)遺漏根管；無(wú)效：患牙松動(dòng)、疼痛等主觀癥狀沒有任何好轉(zhuǎn)甚至加重, 影像學(xué)圖像顯示根尖陰影區(qū)骨質(zhì)密度未變高, 且無(wú)遺漏根管?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較 研究組的治療總有效率為96.36%, 高于參照組的85.45%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者的牙周情況比較 治療前, 兩組的BI、PD、PLI、GI 和CAL 沒有顯著差異(P＞0.05)。治療后1、3 個(gè)月, 研究組的 BI、PD、PLI、GI 和CAL 均低于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后6 個(gè)月,研究組的PD 和CAL 低于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后6 個(gè)月, 兩組的 BI、GI 和PLI 沒有顯著差異(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者的牙周情況比較( ±s)

表2 兩組患者的牙周情況比較( ±s)

注：與參照組同期比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 BI PD(mm) PLI GI CAL(mm)研究組 55 治療前 3.53±0.59 6.25±0.49 2.29±0.58 2.41±0.36 5.68±0.53治療后1 個(gè)月 1.96±0.54a 4.48±0.46a 1.29±0.56a 1.47±0.33a 3.40±0.47a治療后3 個(gè)月 1.62±0.40a 4.22±0.40a 1.05±0.43a 0.80±0.25a 3.18±0.44a治療后6 個(gè)月 1.60±0.37 4.05±0.33a 1.19±0.41 0.83±0.19 3.10±0.38a參照組 55 治療前 3.56±0.57 6.28±0.50 2.30±0.55 2.43±0.38 5.72±0.54治療后1 個(gè)月 2.30±0.52 4.90±0.53 1.68±0.49 1.69±0.31 3.83±0.52治療后3 個(gè)月 1.93±0.47 4.87±0.47 1.33±0.40 1.23±0.27 3.65±0.46治療后6 個(gè)月 1.74±0.35 4.24±0.35 1.24±0.38 0.88±0.20 3.42±0.37

2.3 兩組患者的復(fù)發(fā)情況及牙周炎、牙齒松動(dòng)、叩痛發(fā)生情況比較 治療后6 個(gè)月, 研究組的復(fù)發(fā)率及牙齒松動(dòng)、牙周炎發(fā)生率低于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組的叩痛發(fā)生率沒有顯著差異(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者的復(fù)發(fā)情況及牙周炎、牙齒松動(dòng)、叩痛發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

牙周牙髓聯(lián)合病變往往見于晚期牙周炎患者, 慢性炎癥逐漸擴(kuò)散至牙髓［4］。該病在治療時(shí)通常同時(shí)行根管治療和牙周治療, 牙周袋深處病原菌的清除情況會(huì)影響患者的預(yù)后［5］。傳統(tǒng)的根管沖洗藥物為次氯酸鈉溶液, 其對(duì)口腔的刺激性強(qiáng), 易損傷黏膜組織, 引發(fā)明顯的疼痛［6］。氫氧化鈣雖然可使根管處于堿性環(huán)境,抑制病原菌增殖, 但氫氧化鈣會(huì)影響患者牙根的堅(jiān)固性, 長(zhǎng)期效果不佳。

本研究比較了不同沖洗消毒藥物在牙周牙髓聯(lián)合病變根管治療中的作用差異, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組治療后1、3 個(gè)月的 BI、PD、PLI、GI 和CAL 比參照組低(P＜0.05)；治療后6 個(gè)月, 研究組的 PD 和CAL 比參照組低(P＜0.05)；研究組的治療總有效率比參照組明顯增加(P＜0.05)；研究組的復(fù)發(fā)率及牙齒松動(dòng)、牙周炎發(fā)生率比參照組低(P＜0.05)。這表明替硝唑溶液+米諾環(huán)素方案具有良好的遠(yuǎn)期效果, 對(duì)改善患者的牙周、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)均有積極的作用。黃小慶等［7］研究也說(shuō)明替硝唑聯(lián)合米諾環(huán)素的作用優(yōu)勢(shì)。替硝唑?qū)捬蹙目咕?qiáng), 其可破壞細(xì)菌的DNA 雙鏈, 阻礙病原菌增殖。在沖洗時(shí)該藥物會(huì)較快滲透入細(xì)胞內(nèi), 藥物利用率較高, 從而清除牙周、牙本質(zhì)小管、根管處的致病菌［8］。配合超聲沖洗可充分清除牙齒狹小不規(guī)則區(qū)域的病原菌、牙本質(zhì)碎屑, 確保藥物直接作用于牙本質(zhì)小管, 可達(dá)到較高的根管消毒效率。而鹽酸米諾環(huán)素能降低炎癥源性膠原酶的活性, 同時(shí)該藥物的軟膏劑型可使其在治療后長(zhǎng)期緩慢釋放活性物質(zhì), 起到長(zhǎng)效抑菌功能, 預(yù)防局部炎癥復(fù)發(fā)［9］。另外, 鹽酸米諾環(huán)素可修復(fù)牙齦局部上皮組織屏障, 加速牙周再生, 促進(jìn)新附著形成［10］。

綜上所述, 替硝唑溶液超聲沖洗與鹽酸米諾環(huán)素消毒可用于牙周牙髓聯(lián)合病變的根管治療, 可達(dá)到良好的遠(yuǎn)期效果, 預(yù)防疾病的復(fù)發(fā), 值得臨床推廣。