黃文靜,薛 婷,高 娟,范美霞,于曉寧,楊東霞

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(lower extremity arteriosclerosis obliterans,LEASO)為血管外科常見(jiàn)疾病,由于動(dòng)脈粥樣硬化造成下肢供血?jiǎng)用}內(nèi)膜增厚、管腔狹窄或閉塞,病變肢體血液供應(yīng)不足,易出現(xiàn)下肢間歇性跛行、靜息痛、潰瘍或壞死等臨床表現(xiàn)的慢性進(jìn)展性疾病,是全身動(dòng)脈粥樣硬化在下肢的集中表現(xiàn)[1]。近年來(lái)高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、血脂異常病人不斷增多,LEASO 患病率持續(xù)升高,已逐漸成為我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。護(hù)理人員作為防治LEASO 的重要力量,對(duì)延緩病人疾病進(jìn)程,促進(jìn)LEASO 的三級(jí)預(yù)防有著重要作用。本研究利用CiteSpace軟件結(jié)合Web of Science及中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)檢索,將文獻(xiàn)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化成直觀的可視圖譜,分析國(guó)內(nèi)外LEASO 護(hù)理相關(guān)研究的現(xiàn)狀、研究熱點(diǎn)和前沿,為我國(guó)LEASO 護(hù)理的深入研究提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索與篩選

采用計(jì)算機(jī)檢索Web of Science 核心合集及CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)中收錄的關(guān)于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥護(hù)理的文獻(xiàn)。在Web of Science核心合集中利用高級(jí)檢索功能,檢索式為TS=(“arteriosclerosis obliterans”O(jiān)R TS=“l(fā)ower extremity arteriosclerosis obliterans”O(jiān)R TS=“ASO”)AND TS=(“nursing”O(jiān)R“care”),文獻(xiàn)類型為“Article”O(jiān)R“Review”,語(yǔ)種為“English”,檢索跨度選擇2000年1月1日—2022年7月30日,共檢索到162篇英文文獻(xiàn)。在CNKI中進(jìn)行專業(yè)文獻(xiàn)檢索,檢索式為KY=下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥護(hù)理,文獻(xiàn)發(fā)表跨度2000年1月1日—2022年7月30日,獲得中文文獻(xiàn)537篇,對(duì)檢索結(jié)果進(jìn)行人工篩選,共剔除文獻(xiàn)解讀、期刊評(píng)論及醫(yī)院介紹等與主題不符的文獻(xiàn)29篇(中文17篇、英文12篇),最終納入670篇文獻(xiàn)。

1.2 分析方法

使用CiteSpace 5.8.R3軟件對(duì)所導(dǎo)出的670篇文獻(xiàn)信息進(jìn)行分析,繪制知識(shí)圖譜,通過(guò)關(guān)鍵詞共現(xiàn)和聚類分析等方法展現(xiàn)LEASO 護(hù)理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)[3]。參數(shù)設(shè)置如下:時(shí)間跨度(time slicing)為2000—2022年,時(shí)區(qū)切片(years per slice)為1年。閾值設(shè)為TOP 50,圖譜修剪設(shè)置選擇網(wǎng)絡(luò)算法(pathfinder)與修剪聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)(pruning the merged network),以國(guó)家(country)、機(jī)構(gòu)(institution)、被引期刊(cited journal)、關(guān)鍵詞(keyword)為節(jié)點(diǎn),對(duì)篩選出的文獻(xiàn)進(jìn)行計(jì)量分析、識(shí)別,并繪制可視化知識(shí)圖譜,形成對(duì)LEASO護(hù)理研究的演化潛在動(dòng)力機(jī)制和發(fā)展前沿?zé)狳c(diǎn)分析[4]。

2 結(jié)果

2.1 LEASO 護(hù)理研究年發(fā)文量情況

關(guān)文獻(xiàn)520篇,年度發(fā)文量呈現(xiàn)出先增后減的總體趨勢(shì)。2000—2009年發(fā)文量均在20篇以內(nèi),為L(zhǎng)EASO護(hù)理研究領(lǐng)域的起步階段,可能與這期間研究方法局限,高質(zhì)量相關(guān)文獻(xiàn)不足等有關(guān)。2010年開(kāi)始出現(xiàn)較快增長(zhǎng),持續(xù)增長(zhǎng)至2019年的67篇,為該研究領(lǐng)域的快速增長(zhǎng)期;2019年以后發(fā)文量迅速下降,為該研究領(lǐng)域的衰退期。見(jiàn)圖1。2000年1月1日—2022年7月30日發(fā)表英文相關(guān)文獻(xiàn)150篇,總體上呈波動(dòng)發(fā)展趨勢(shì)。年度發(fā)文量未超過(guò)20 篇,2019 年發(fā)文量達(dá)到一個(gè)小高峰16 篇,2020—2022 年發(fā)文量大幅回落。見(jiàn)圖2。

圖1 2000年1月1日—2022年7月30日LEASO 護(hù)理研究中文文獻(xiàn)年度發(fā)文量分布圖

圖2 2000年1月1日—2022年7月30日LEASO 護(hù)理研究英文文獻(xiàn)年度發(fā)文量分布圖

2000年1月1日—2022年7月30日發(fā)表中文相

2.2 LEASO 護(hù)理研究發(fā)文國(guó)家/機(jī)構(gòu)分析

中文發(fā)文量最多的機(jī)構(gòu)是鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院,見(jiàn)圖3。從研究機(jī)構(gòu)的合作度來(lái)看,國(guó)內(nèi)各研究機(jī)構(gòu)間的合作度不高。英文發(fā)文量最多的國(guó)家是日本,表明日本在LEASO 護(hù)理方面研究較多。英文發(fā)文量較多的機(jī)構(gòu)是日本名古屋大學(xué)、東京大學(xué)等。從國(guó)際研究機(jī)構(gòu)的合作度來(lái)看,主要研究機(jī)構(gòu)的合作度較高,見(jiàn)圖4。

圖3 2000年1月1日—2022年7月30日LEASO 護(hù)理研究發(fā)文的國(guó)內(nèi)機(jī)構(gòu)及合作網(wǎng)絡(luò)知識(shí)圖譜

圖4 2000年1月1日—2022年7月30日LEASO 護(hù)理研究發(fā)文的國(guó)際機(jī)構(gòu)及合作網(wǎng)絡(luò)知識(shí)圖譜

2.3 LEASO 護(hù)理研究發(fā)文關(guān)鍵詞分析

2.3.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析是通過(guò)提取引文的關(guān)鍵詞、摘要等題錄信息,統(tǒng)計(jì)形成直觀的知識(shí)圖譜,可以解釋一段時(shí)間內(nèi)某領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)[5]。由CiteSpace軟件中統(tǒng)計(jì)出的中文文獻(xiàn)時(shí)間跨度上來(lái)看,有關(guān)LEASO 護(hù)理、健康教育、旁路移植、圍術(shù)期護(hù)理等關(guān)鍵詞出現(xiàn)時(shí)間較早,而最近則出現(xiàn)了抗凝調(diào)脂控糖、急性動(dòng)脈血栓、臨床療效、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、生命質(zhì)量等關(guān)鍵詞。英文文獻(xiàn)中atherosclerosis、disease、management 等 出 現(xiàn) 時(shí) 間 較早,而 最 近 則 出 現(xiàn) 了care、atrial fibrillation、early revascularization等關(guān)鍵詞。

2.3.2 關(guān)鍵詞聚類分析

本研究采用對(duì)數(shù)似然率(LLR)算法進(jìn)行關(guān)鍵詞共現(xiàn)的聚類分析,以直觀反映研究熱點(diǎn)主題。圖5為中文文獻(xiàn)十大聚類,前五大聚類的平均年份在2012年左右,說(shuō)明相關(guān)研究在此時(shí)期成熟。其中最大的聚類為“動(dòng)脈硬化閉塞癥”,年份為2012年,共包含73個(gè)關(guān)鍵詞,主要關(guān)鍵詞有動(dòng)脈硬化閉塞癥、護(hù)理干預(yù)、下肢、介入治療等。圖6展現(xiàn)出英文文獻(xiàn)九大聚類,前五大聚類的平均年份在2006年左右,說(shuō)明相關(guān)研究在此時(shí)期成熟。其中最大的聚類為“l(fā)dl apheresis”,年份為2004年,共包含35個(gè)關(guān)鍵詞,主要關(guān)鍵詞有l(wèi)dl apheresis、expression、chronic renal failure、adiponectin、arteriosclerosis obliterans等。

圖5 2000年1月1日—2022年7月30日LEASO 護(hù)理研究中文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類圖譜

圖6 2000年1月1日—2022年7月30日LEASO 護(hù)理研究英文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類圖譜

2.3.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析

CiteSpace軟件依據(jù)關(guān)鍵詞出現(xiàn)的時(shí)間分布和動(dòng)態(tài)變化的特點(diǎn)來(lái)反映LEASO 護(hù)理中的研究前沿和發(fā)展趨勢(shì)[6]。中文文獻(xiàn)中“人工血管”“旁路移植”“動(dòng)脈硬化”等開(kāi)始時(shí)間最早。從突現(xiàn)持續(xù)時(shí)間來(lái)看,“人工血管”“動(dòng)脈硬化”“閉塞性”等的突現(xiàn)時(shí)間較長(zhǎng),說(shuō)明其在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)是相關(guān)研究的熱點(diǎn)。根據(jù)突現(xiàn)詞的突現(xiàn)強(qiáng)度可以發(fā)現(xiàn),“動(dòng)脈硬化”(Strength=5.94)、“圍術(shù)期護(hù)理”(Strength=4.34)、“閉塞性”(Strength=3.79)突現(xiàn)強(qiáng)度較高,“綜合護(hù)理”“護(hù)理滿意度”“術(shù)后護(hù)理”“自我健康管理”等不僅突現(xiàn)強(qiáng)度高,而且距離時(shí)間近,可以認(rèn)為是最新涌現(xiàn)的研究熱點(diǎn)。英文文獻(xiàn)中“risk factor”“l(fā)dl apheresis”“hemodialysis”等開(kāi)始時(shí)間最早。從突現(xiàn)持續(xù)時(shí)間來(lái)看,“implantation”“bone marrow”“risk factor”等的突現(xiàn)時(shí)間較長(zhǎng),說(shuō)明其在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)是相關(guān)研究的熱點(diǎn)。根據(jù)突現(xiàn)詞的突現(xiàn)強(qiáng)度可以發(fā)現(xiàn),“proliferation”(Strength=3.14)、“l(fā)dl apheresis”(Strength=3.06)、“arteriosclerosis obliteran”(Strength=2.28)突現(xiàn)強(qiáng)度較高,“peripheral arterial disease”“kinase”“proliferation”“self-health management”等不僅突現(xiàn)強(qiáng)度高,而且距離時(shí)間近,為最新涌現(xiàn)的研究熱點(diǎn)。

3 討論

3.1 LEASO 護(hù)理研究一般現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示,LEASO 護(hù)理的中文發(fā)文量在2020年之后進(jìn)入衰退期,這可能與臨床護(hù)理研究的重心此時(shí)持續(xù)傾斜在疫情防控相關(guān)工作中有關(guān)。英文發(fā)文量總體來(lái)看每年波動(dòng)比較均衡,主要的作者合作群體由SHENMING WANG、MIAN WANG、WEN LI組成,其中SHENMING WANG 及其發(fā)表的文獻(xiàn)在該領(lǐng)域具有重要的學(xué)術(shù)地位和參考價(jià)值。而有關(guān)LEASO 護(hù)理研究的英文文獻(xiàn)[7]除來(lái)自日本名古屋大學(xué)、東京大學(xué)外,有相當(dāng)一部分來(lái)自國(guó)內(nèi)研究機(jī)構(gòu),例如西安交通大學(xué)[8]、山西白求恩醫(yī)院[9]、長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院[10]。通過(guò)中英文發(fā)文量比較,可看出國(guó)內(nèi)對(duì)LEASO 護(hù)理研究更加重視和深入,可能與近年來(lái)國(guó)內(nèi)人口老齡化加劇、糖尿病發(fā)病率增加、生活方式改變等導(dǎo)致LEASO 患病率明顯上升有關(guān)[11]。國(guó)內(nèi)LEASO 護(hù)理科研合作度不夠,科研力量分布不均,跨學(xué)科、跨區(qū)域的合作可能是一個(gè)新的趨勢(shì)和發(fā)展方向。

3.2 研究熱點(diǎn)及前沿分析

3.2.1 LEASO 護(hù)理研究領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)

本研究結(jié)果顯示,LEASO 護(hù)理的國(guó)內(nèi)外研究熱點(diǎn)主要集中在閉塞治療方法、動(dòng)脈硬化增生風(fēng)險(xiǎn)因素、LEASO 病人自我健康管理等方面;研究前沿主要集中在疾病的血管腔內(nèi)治療、病人自我健康管理等方面。其中外周動(dòng)脈疾病(peripheral arterial disease,PAD)的概念在國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中不斷被提及,PAD 是僅次于冠心病和腦卒中的第三大動(dòng)脈血管疾病,帶來(lái)的疾病負(fù)擔(dān)和社會(huì)壓力日趨嚴(yán)重[12],是一種常見(jiàn)但易被忽視的動(dòng)脈粥樣硬化性疾病,其與血管功能、心肺功能和肌肉力量減弱有關(guān)[13],而LEASO 是全身動(dòng)脈硬化的集中表現(xiàn)[14]。由于PAD 病人病初沒(méi)有明顯臨床表現(xiàn),而在疾病進(jìn)一步發(fā)展的情況下常表現(xiàn)出下肢行走困難、跛行、疼痛,甚至不能行走,常被認(rèn)為是下肢動(dòng)脈疾病,更多是LEASO 的代名詞。研究顯示,60歲以上人群中PAD 的發(fā)病率已達(dá)10%,在65歲以上人群中動(dòng)脈硬化閉塞癥(ASO)的發(fā)病率達(dá)20%[15]。關(guān)鍵詞聚類名稱從側(cè)面反映了該疾病名稱的演變過(guò)程。

3.2.2 LEASO 病人自我健康管理是近年研究熱點(diǎn)

本研究結(jié)果顯示,英文文獻(xiàn)探討更多的是治療方式,例如不同的運(yùn)動(dòng)方式治療LEASO 的相關(guān)進(jìn)展[8],而中文文獻(xiàn)主要探討病人長(zhǎng)期的自我健康管理策略[16],表明國(guó)內(nèi)外研究均偏重病人的自我康復(fù)及治療。多數(shù)LEASO 病人存在不同程度的心血管、腦血管等動(dòng)脈粥樣硬化,當(dāng)前護(hù)理研究關(guān)注的重點(diǎn)是病人長(zhǎng)期的全身健康自我管理,特別是結(jié)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練管理自身行為,不能僅局限于外周動(dòng)脈本身,還包括共病的管理[17]。日本嚴(yán)重肢體缺血數(shù)據(jù)庫(kù)(JCLIMB)2016年的數(shù)據(jù)顯示,LEASO 病人不僅表現(xiàn)為下肢缺血癥狀,同時(shí)伴有糖尿病(66%)、高血壓(76%)、血脂異常(39%)、腦血管疾病(22%)等諸多慢性病[17]。多種疾病共存增加了病人疾病治療的難度,影響病人遠(yuǎn)期健康結(jié)局[17],也使得LEASO 疾病自我管理成為治療及護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。由此可見(jiàn),LEASO 病人的自我管理已引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注,應(yīng)積極增強(qiáng)病人的自我管理行為,以改善病人臨床結(jié)局。

3.2.3 LEASO 病人自我健康管理是研究前沿

LEASO 不能僅僅依賴物理手術(shù)的方式來(lái)治療,如何改善病人長(zhǎng)期結(jié)局更為重要。Smith等[18]的一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明,LEASO 病人進(jìn)行腔內(nèi)血管重建后30 d內(nèi)再入院率介于10.9%與30.0%之間,相關(guān)危險(xiǎn)因素加以調(diào)控,病人再入院率將有可能明顯降低。多數(shù)研究同樣證實(shí)了吸煙等不良生活習(xí)慣及糖尿病、冠心病、高血壓、高血脂等基礎(chǔ)疾病管理不當(dāng)是支架內(nèi)再狹窄的重要誘因[19-21],無(wú)痛步行最大距離減少也是疾病進(jìn)展的一個(gè)重要表現(xiàn)形式。因此,對(duì)于LEASO 病人來(lái)說(shuō),有效的自我健康管理意味著定期測(cè)量血壓、血糖、無(wú)痛最大步行距離及體重,動(dòng)態(tài)反饋慢性病的進(jìn)展并連續(xù)動(dòng)態(tài)干預(yù)調(diào)整。關(guān)于LEASO 病人的護(hù)理干預(yù)及指導(dǎo),特別是通過(guò)幫助病人堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、指導(dǎo)病人加強(qiáng)自我管理等方式來(lái)促進(jìn)側(cè)支血液循環(huán)建立,保障正常生活功能,避免截肢結(jié)局,對(duì)于此類病人意義重大。隨著人口老齡化加劇,以LEASO 為主的慢性病共存的老年病人將成為未來(lái)研究的重點(diǎn)人群,該人群院外居家自我健康管理相關(guān)研究將成為研究前沿。

4 小結(jié)

LEASO 護(hù)理可延緩病人疾病進(jìn)程,是減少功能障礙的重要方式,作為疾病精準(zhǔn)化治療的一部分,逐漸得到國(guó)內(nèi)外護(hù)理學(xué)者的關(guān)注。本研究通過(guò)可視化分析了解了LEASO 護(hù)理相關(guān)研究的現(xiàn)狀,直觀地展示了LEASO 護(hù)理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì),為未來(lái)研究選題、發(fā)展提供了參考。但是限于數(shù)據(jù)獲取及計(jì)量指標(biāo)的不同,不能完全反映研究全貌,例如對(duì)于CNKI中的文獻(xiàn)無(wú)法進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)共被引分析和耦合分析。此外,本研究中為了明確LEASO 護(hù)理研究總的發(fā)展脈絡(luò)及研究熱點(diǎn)、前沿,主要采用“動(dòng)脈硬化性閉塞癥(ASO)”作為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索,過(guò)濾掉了部分PAD 臨床護(hù)理相關(guān)研究,這對(duì)國(guó)內(nèi)外發(fā)文量、發(fā)文作者和研究機(jī)構(gòu)等結(jié)果都有較大影響,后續(xù)相關(guān)研究可通過(guò)不同的檢索策略對(duì)LEASO 護(hù)理研究情況進(jìn)行全面分析,以期為該領(lǐng)域研究提供更為科學(xué)的支持。

(作者貢獻(xiàn)聲明:黃文靜負(fù)責(zé)構(gòu)思設(shè)計(jì)、論文撰寫(xiě);高娟、張世美負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索和評(píng)價(jià);張世美、范美霞、于曉寧負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計(jì)分析;楊東霞、薛婷負(fù)責(zé)論文修訂。所有作者聲明無(wú)利益沖突。)