胡殿姣,張 嫻,王 晶

據(jù)《全球癌癥報(bào)告》報(bào)道,2020年乳腺癌成為全球第一大癌癥[1]。年輕乳腺癌病人為發(fā)病年齡<40歲的乳腺癌病人,在所有乳腺癌病人中占比>10%[2]。與老年乳腺癌病人相比,年輕乳腺癌病人通常具有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及遺傳傾向[3]。研究顯示,有50%~70%的乳腺癌術(shù)后病人經(jīng)歷中高水平的復(fù)發(fā)恐懼[4]。癌癥復(fù)發(fā)恐懼是指對(duì)癌癥復(fù)發(fā)或進(jìn)展的恐懼、擔(dān)心或憂慮,從診斷到整個(gè)治療和生存期一直存在,給病人帶來(lái)極大的心理壓力[5]。近年來(lái),對(duì)乳腺癌病人應(yīng)對(duì)方式的研究逐漸從個(gè)體視角轉(zhuǎn)向二元視角,即二元應(yīng)對(duì)。二元應(yīng)對(duì)是指夫妻作為一個(gè)整體,在疾病期間應(yīng)對(duì)二元壓力事件時(shí)的共同反應(yīng)與策略[6]。積極二元應(yīng)對(duì)有利于夫妻親密關(guān)系的維護(hù),增加癌癥話題溝通,減輕病人復(fù)發(fā)恐懼心理[7]。然而,目前關(guān)于乳腺癌病人二元應(yīng)對(duì)、親密關(guān)系與復(fù)發(fā)恐懼感之間關(guān)系和途徑尚不清楚。因此,本研究對(duì)二元應(yīng)對(duì)與親密關(guān)系、復(fù)發(fā)恐懼感的相關(guān)性進(jìn)行探討,為之后針對(duì)性地制定二元應(yīng)對(duì)措施,降低病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼感提供臨床依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用便利抽樣法選取2023年1月—6月在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院放療科住院的190例病人進(jìn)行橫斷面調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):1)乳腺癌確診,且對(duì)病情知曉;2)年齡在25~39歲;3)已婚并同配偶一起居住;4)識(shí)字且能正常溝通與交流。排除標(biāo)準(zhǔn):1)有精神問(wèn)題或認(rèn)知障礙者;2)有嚴(yán)重合并癥者。調(diào)查病人知情并簽署同意書。本研究經(jīng)徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過(guò)(倫科批字XYFY2023-KL073-01)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 乳腺癌病人一般情況調(diào)查表

由研究者自行設(shè)計(jì),包括文化程度、居住地、婚齡、家庭人均月收入、醫(yī)保類型、病程、腫瘤臨床分期、手術(shù)方式。

1.2.2 二元應(yīng)對(duì)量表(Dyadic Coping Inventory,DCI)

DCI由Bodenmann等[8]研制,主要用于評(píng)估配偶雙方在壓力應(yīng)對(duì)過(guò)程中的互相支持情況。包含授權(quán)應(yīng)對(duì)(4個(gè)條目)、共同應(yīng)對(duì)(5個(gè)條目)、支持應(yīng)對(duì)(10個(gè)條目)、消極應(yīng)對(duì)(8個(gè)條目)、壓力溝通(8個(gè)條目)和質(zhì)量評(píng)價(jià)(2 個(gè)條目)6 個(gè)維度,共37 個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,“極少”計(jì)1 分,“非常頻繁”計(jì)5分。其中消極應(yīng)對(duì)維度為反向計(jì)分,質(zhì)量評(píng)價(jià)維度的2個(gè)條目不計(jì)入總分,量表總分為35~175分。得分<111分為低水平二元應(yīng)對(duì);111~145分為中等水平二元應(yīng)對(duì);>145分為高水平二元應(yīng)對(duì),得分越高表示夫妻二元應(yīng)對(duì)越積極。本研究量表由Xu等[9]漢化,量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.733。

1.2.3 Locke-Wollance 婚姻調(diào)適測(cè)定量表(The Locke-Wollance Marriage Adjustment Test,MAT)

該量表由劉培毅等漢化用于測(cè)量癌癥病人和配偶的親密關(guān)系質(zhì)量[10]。由15 個(gè)項(xiàng)目組成,總分為2~158分。得分越高表示親密關(guān)系的質(zhì)量越高。得分<100分為婚姻失調(diào),得分≥100分為婚姻適應(yīng)良好。本研究該量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.902。

1.2.4 復(fù)發(fā)恐懼量表(Fear of Progression Questionnaire-Short Form,FoP-Q-SF)

該量表主要測(cè)評(píng)慢性病、癌癥病人恐懼疾病進(jìn)展的嚴(yán)重程度。該量表包括社會(huì)家庭、生理健康2個(gè)維度,共12個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分,總分為12~60分,分?jǐn)?shù)越高表示疾病進(jìn)展恐懼程度越嚴(yán)重。本研究該量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.883[11]。

1.3 資料收集方法

研究員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向研究對(duì)象介紹調(diào)查的目的,并簽署知情同意書。研究員當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并回收各種問(wèn)卷及表單,被調(diào)查者根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況分別在互不干擾的環(huán)境中獨(dú)立自填問(wèn)卷,研究員不得暗示、引導(dǎo)回答?；厥諘r(shí)檢查問(wèn)卷中有無(wú)遺漏項(xiàng)或填寫不合格處,若有及時(shí)請(qǐng)病人修改。核查無(wú)誤、無(wú)漏填后再收回。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷192份,回收有效問(wèn)卷190份,有效回收率98.96%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析,符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,定性資料采用例數(shù)、百分比(%)表示。使用Pearson或者Spearman相關(guān)分析法分析二元應(yīng)對(duì)、親密關(guān)系與復(fù)發(fā)恐懼感的相互關(guān)系。如果資料滿足正態(tài)分布且為連續(xù)性資料使用Pearson相關(guān)分析,不滿足正態(tài)分布使用Spearman相關(guān)分析法。采用Amos 26.0軟件構(gòu)建年輕乳腺癌病人二元應(yīng)對(duì)、親密關(guān)系和復(fù)發(fā)恐懼感的結(jié)構(gòu)方程模型,并用Bootstrap 法檢驗(yàn)和驗(yàn)證親密關(guān)系在年輕乳腺癌病人二元應(yīng)對(duì)與復(fù)發(fā)恐懼感間的中介作用。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究中,年輕乳腺癌病人年齡為(35.00±4.56)歲。其他一般資料見(jiàn)表1。

表1 年輕乳腺癌病人一般資料

2.2 年輕乳腺癌病人二元應(yīng)對(duì)、親密關(guān)系、復(fù)發(fā)恐懼感得分情況

年輕乳腺癌病人二元應(yīng)對(duì)總分為(114.82±16.89)分;親密關(guān)系得分為(102.21±21.89)分,婚姻失調(diào)發(fā)生率為27.8%;復(fù)發(fā)恐懼感得分為(36.24±4.12)分。見(jiàn)表2。

表2 年輕乳腺癌病人親密關(guān)系、二元應(yīng)對(duì)、復(fù)發(fā)恐懼感得分(±s,n=190) 單位:分

表2 年輕乳腺癌病人親密關(guān)系、二元應(yīng)對(duì)、復(fù)發(fā)恐懼感得分(±s,n=190) 單位:分

項(xiàng)目 總分 條目均分親密關(guān)系 102.21±21.89 6.81±1.46二元應(yīng)對(duì) 114.82±16.89 3.28±0.48壓力溝通 25.52±4.98 3.18±0.63支持應(yīng)對(duì) 33.44±6.81 3.34±0.68授權(quán)應(yīng)對(duì) 14.59±2.43 3.65±0.49消極應(yīng)對(duì) 28.88±5.76 3.61±0.72共同應(yīng)對(duì) 16.40±2.82 3.28±0.56復(fù)發(fā)恐懼感 36.24±4.12 3.02±0.35生理健康 18.45±2.13 3.08±0.36社會(huì)家庭 17.19±2.22 2.87±0.37

2.3 年輕乳腺癌病人二元應(yīng)對(duì)與親密關(guān)系、復(fù)發(fā)恐懼感的相關(guān)性分析

年輕乳腺癌病人二元應(yīng)對(duì)與親密關(guān)系呈正相關(guān)(r=0.231,P<0.05),與復(fù)發(fā)恐懼感呈負(fù)相關(guān)(r=-0.358,P<0.05),親密關(guān)系與復(fù)發(fā)恐懼感呈負(fù)相關(guān)(r=-0.296,P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 年輕乳腺癌病人二元應(yīng)對(duì)與親密關(guān)系、復(fù)發(fā)恐懼感的相關(guān)性分析(r 值)

2.4 年輕乳腺癌病人二元應(yīng)對(duì)與親密關(guān)系、復(fù)發(fā)恐懼感結(jié)構(gòu)方程模型的構(gòu)建

以二元應(yīng)對(duì)得分為自變量,親密關(guān)系為中介變量,復(fù)發(fā)恐懼感為因變量建立結(jié)構(gòu)方程模型。通過(guò)最大似然法進(jìn)行擬合,得出結(jié)構(gòu)方程修正模型,模型各項(xiàng)擬合指標(biāo)均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。見(jiàn)圖1。二元應(yīng)對(duì)對(duì)復(fù)發(fā)恐懼感有直接效應(yīng)(β=-0.519,P<0.05),并可通過(guò)親密關(guān)系間接影響復(fù)發(fā)恐懼感;親密關(guān)系對(duì)復(fù)發(fā)恐懼感有直接效應(yīng)(β=-0.425,P<0.05)。見(jiàn)表4。

圖1 中介效應(yīng)結(jié)構(gòu)方程模型

表4 中介效應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果

3 討論

3.1 年輕乳腺癌病人二元應(yīng)對(duì)、親密關(guān)系、復(fù)發(fā)恐懼感現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示,年輕乳腺癌病人二元應(yīng)對(duì)總分為(114.82±16.89)分,處于中等水平(111~145分),低于Shi等[12]對(duì)中老年乳腺癌病人的研究結(jié)果。分析原因是本研究對(duì)象是年輕乳腺癌病人。年輕病人較年長(zhǎng)者社會(huì)經(jīng)驗(yàn)不夠豐富,在遇到突發(fā)事件時(shí),夫妻處理不當(dāng),易產(chǎn)生消極應(yīng)對(duì)[13]。此外,年輕乳腺癌病人面臨工作、生活及養(yǎng)育子女等壓力,生活瑣事較多,夫妻之間容易出現(xiàn)矛盾分歧,可能是導(dǎo)致夫妻二元應(yīng)對(duì)差的另一個(gè)原因。本研究病人親密關(guān)系得分為(102.21±21.89)分,處于中低水平,有27.8%的病人存在婚姻失調(diào),低于張琦[14]對(duì)腦卒中病人的研究結(jié)果。由于手術(shù)后乳腺的缺如,加上治療中脫發(fā),病人產(chǎn)生自卑的心理,導(dǎo)致性生活及親密行為減少,進(jìn)而影響夫妻間親密關(guān)系[15]。本研究年輕乳腺癌病人復(fù)發(fā)恐懼感得分為(36.24±4.12)分,與張慧芳等[5]對(duì)乳腺癌病人的研究結(jié)果一致。首先,年輕病人對(duì)未來(lái)充滿期望,且在家庭中承擔(dān)著母親、妻子、女兒等多個(gè)角色。確診癌癥給年輕乳腺癌病人心理帶來(lái)極大沖擊,不僅增加了大筆經(jīng)濟(jì)支出,而且失去家庭角色功能。年輕乳腺癌病人承受著軀體和心理的雙重打擊,比其他年齡段乳腺癌病人存在更多、更復(fù)雜的心理負(fù)擔(dān)[16]。其次,部分乳腺癌病人長(zhǎng)期服用激素藥,認(rèn)為自己是不健全的人,給家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān),產(chǎn)生自卑等負(fù)性情緒,進(jìn)一步加劇其復(fù)發(fā)恐懼心理。

3.2 年輕乳腺癌病人二元應(yīng)對(duì)、親密關(guān)系、復(fù)發(fā)恐懼感的相關(guān)性

3.2.1 二元應(yīng)對(duì)與復(fù)發(fā)恐懼感呈負(fù)相關(guān)

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,乳腺癌病人多經(jīng)過(guò)手術(shù)、放化療漫長(zhǎng)復(fù)雜的治療過(guò)程,給病人的身心帶來(lái)極大痛苦。同時(shí)由于乳腺癌預(yù)后的不確定性,恐懼疾病進(jìn)展成為病人最為擔(dān)憂和恐懼的問(wèn)題。17%~82%的乳腺癌病人存在不同程度的疾病進(jìn)展恐懼,15~34歲疾病恐懼進(jìn)展最高[17]。通過(guò)積極二元應(yīng)對(duì),夫妻之間公開交流他們對(duì)疾病的想法和感受,可消除對(duì)疾病的不確定性,促進(jìn)積極的心理變化。癌癥配偶的二元應(yīng)對(duì)水平越高,越有利于夫妻在疾病管理中相互鼓勵(lì)、溝通和分擔(dān)[18]。此外,伴侶支持的二元應(yīng)對(duì)使病人感受到家庭關(guān)懷,復(fù)發(fā)恐懼感與家庭關(guān)懷度呈負(fù)相關(guān),家庭關(guān)懷度越高,越有利于減輕病人的復(fù)發(fā)恐懼感水平[19]。

3.2.2 親密關(guān)系與復(fù)發(fā)恐懼感呈負(fù)相關(guān)

親密關(guān)系是指在雙方互相關(guān)心、了解、信賴的基礎(chǔ)上,通過(guò)語(yǔ)言及非語(yǔ)言方式進(jìn)行交流溝通,產(chǎn)生心理、生理上的親近感從而實(shí)現(xiàn)愛(ài)與歸屬的需求,是評(píng)價(jià)病人身心健康和生命質(zhì)量的重要依據(jù)[20]。本研究結(jié)果顯示,親密關(guān)系與復(fù)發(fā)恐懼感呈負(fù)相關(guān),這與Langer等[21]對(duì)癌癥病人的研究結(jié)果一致。分析原因:由于良好的親密關(guān)系可以促進(jìn)夫妻彼此透露自己對(duì)疾病的想法和感受,增強(qiáng)他們的內(nèi)部凝聚力,從而提高他們親密關(guān)系的質(zhì)量。年輕乳腺癌病人性格多敏感、感性,在面對(duì)癌癥等問(wèn)題時(shí)往往會(huì)表現(xiàn)出回避、拒絕等消極行為,由此產(chǎn)生孤獨(dú)、無(wú)助等負(fù)性情緒。配偶是乳腺癌病人疾病治療過(guò)程中的主要支持來(lái)源,參與乳腺癌病人的疾病應(yīng)對(duì)過(guò)程,提供信息和情感支持,可以減輕病人復(fù)發(fā)恐懼心理。

3.3 親密關(guān)系在年輕乳腺癌病人二元應(yīng)對(duì)與復(fù)發(fā)恐懼感間具有中介作用

本研究結(jié)果顯示,年輕乳腺癌病人二元應(yīng)對(duì)對(duì)復(fù)發(fā)恐懼感的標(biāo)準(zhǔn)化直接效應(yīng)值為-0.519,親密關(guān)系對(duì)復(fù)發(fā)恐懼感的標(biāo)準(zhǔn)化直接效應(yīng)值為-0.425,二元應(yīng)對(duì)對(duì)親密關(guān)系的標(biāo)準(zhǔn)化直接效應(yīng)值為0.324,二元應(yīng)對(duì)通過(guò)親密關(guān)系間接作用于復(fù)發(fā)恐懼感的效應(yīng)值為-0.138,總效應(yīng)值為-0.657,這與Xu等[22]的研究結(jié)果一致。親密關(guān)系在癌癥病人壓力時(shí)期,可以維持或者加強(qiáng)二元溝通,高質(zhì)量的溝通可改變病人對(duì)疾病的認(rèn)知[23]。當(dāng)病人向伴侶表達(dá)復(fù)發(fā)恐懼時(shí),伴侶給出的積極應(yīng)對(duì)方式可以減弱癌癥病人對(duì)疾病的不確定感,從而減輕復(fù)發(fā)恐懼心理。

綜上所述,年輕乳腺癌病人二元應(yīng)對(duì)和親密關(guān)系均處于中等水平,復(fù)發(fā)恐懼感發(fā)生率較高;二元應(yīng)對(duì)和親密關(guān)系呈正相關(guān)、與復(fù)發(fā)恐懼感呈負(fù)相關(guān)。因此,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)構(gòu)建二元應(yīng)對(duì)干預(yù)方案,提高病人夫妻親密度,減輕復(fù)發(fā)恐懼心理,進(jìn)而提高病人的生活質(zhì)量。