王 潔,李樂之,楊小文,山 李,徐思?jí)?崔大磊

導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染(catheter-associated urinary tract infection,CAUTI)指留置尿管超過2 d發(fā)生的尿路感染,病人有體溫>38.0 ℃、恥骨上壓痛、脊肋角疼痛或壓痛、尿急、尿頻、排尿困難中的2 種或以上癥狀[1],是醫(yī)院感染(healthcare-associated infection,HAI)中常見類型之一[2],幾乎占所有醫(yī)院獲得性疾病的一半[3]。CAUTI相關(guān)并發(fā)癥可增加病人的不適、延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加治療費(fèi)用和死亡率[4-5]。據(jù)統(tǒng)計(jì),12%~16%的成年住院病人在住院期間的某個(gè)時(shí)間會(huì)留置導(dǎo)尿管,每天留置導(dǎo)尿管的病人發(fā)生CAUTI的風(fēng)險(xiǎn)增加3%~7%[6-7],每年有13 000多例死亡與尿路感染有關(guān)[8]。本研究使用CiteSpace軟件對(duì)CAUTI相關(guān)研究進(jìn)行可視化分析,明確該領(lǐng)域的國(guó)外研究熱點(diǎn)和前沿,為相關(guān)研究繼續(xù)深入開展提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索與資料提取

檢索Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫(kù),檢索時(shí)限為2013年1月1日—2023年1月1日,檢索策略為“TS=(catheter-associated urinary tract infection)”,納入標(biāo)準(zhǔn):文獻(xiàn)類型為論文和綜述,發(fā)表語(yǔ)種為英文。排除標(biāo)準(zhǔn):研究對(duì)象為動(dòng)物。點(diǎn)擊“全記錄與引用的參考文獻(xiàn)”選項(xiàng)導(dǎo)出。對(duì)文章題目和摘要進(jìn)行仔細(xì)閱讀,排除與醫(yī)學(xué)無關(guān)、和研究主題不相符的文獻(xiàn),去重后最終納入472篇文獻(xiàn)。

1.2 分析方法

應(yīng)用CiteSpace 6.2.R3版本軟件對(duì)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析[9]。下載的文獻(xiàn)以“download_*.txt”格式保存后導(dǎo)入CiteSpace軟件,時(shí)間跨度設(shè)置為2013年1月1日—2023年1月1日。分別以作者、國(guó)家、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞為節(jié)點(diǎn)進(jìn)行可視化分析。

2 結(jié)果

2.1 年度發(fā)文量結(jié)果

發(fā)表論文的年代分布可在一定程度上反映該領(lǐng)域的研究狀況、研究水平以及發(fā)展速度,并能通過圖表反映出某一時(shí)間段為該領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)時(shí)期[10]。CAUTI研究領(lǐng)域在2013年1月1日—2023年1月1日發(fā)文量呈波動(dòng)式上升,2014 年出現(xiàn)一個(gè)小高峰,2016年以后增長(zhǎng)幅度較大,2018年達(dá)到峰值,之后雖有增長(zhǎng)但總體呈回落趨勢(shì),見圖1。

圖1 2013年1月1日—2023年1月1日CAUTI研究年度發(fā)文量分布圖

2.2 國(guó)家及合作分析

科技論文發(fā)表數(shù)量是衡量一個(gè)國(guó)家科研實(shí)力的重要指標(biāo)之一[11]。本研究檢索出CAUTI的相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果顯示,發(fā)文量前10 位國(guó)家里美國(guó)發(fā)文量最多,有270篇,遙遙領(lǐng)先于其他國(guó)家,第2位為印度(26篇),中國(guó)位居第3 位(21 篇)。之后依次是英國(guó)、澳大利亞、加拿大、土耳其、意大利、日本、以色列,見表1。中心度代表該國(guó)家與其他國(guó)家合作的密切程度,中心度數(shù)值越大,表示合作越多[12]。

表1 2013年1月1日—2023年1月1日CAUTI研究發(fā)文量前10位國(guó)家

2.3 發(fā)文機(jī)構(gòu)及其合作關(guān)系分析

對(duì)主要發(fā)文機(jī)構(gòu)進(jìn)行可視化分析,共生成276個(gè)節(jié)點(diǎn)、508根連線。發(fā)文量前5 位機(jī)構(gòu)分別是Veterans Health Administration(VHA)(44篇)、University of Michigan(37篇)、VA Ann Arbor Healthcare System(26篇)、Baylor College of Medicine(19篇)、Columbia University(14篇),以上機(jī)構(gòu)均屬于美國(guó),可見美國(guó)在該領(lǐng)域頗有建樹?？傮w來說機(jī)構(gòu)間存在廣泛合作,VHA 與University of Michigan發(fā)文較多,但與其他機(jī)構(gòu)之間的合作相對(duì)較少,見圖2。

2.4 來源期刊分析

通過統(tǒng)計(jì)收錄CAUTI相關(guān)文獻(xiàn)的期刊,可以幫助研究人員更好地了解優(yōu)質(zhì)文章的來源,有助于研究人員更便捷地進(jìn)行期刊選擇和文獻(xiàn)查詢[11]。被引前10位的CAUTI相關(guān)文獻(xiàn)均被科學(xué)引文索引(SCI)一區(qū)雜志收錄,表明文章質(zhì)量較高。其中發(fā)文量最多、被引頻次最高的期刊為INFECTION CONTROL AND HOSPITAL EPIDEMIOLOGY,影響因子為6.520。影響因子最高的是NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE,影響因子為176.079。見表2。

表2 2013年1月1日—2023年1月1日文章被引前10位的期刊情況

2.5 文獻(xiàn)作者分析

對(duì)合作作者進(jìn)行可視化分析,結(jié)果顯示,Saint,Sanjay發(fā)文量最多,共24篇,以其為中心形成最大的合作網(wǎng)絡(luò),其次是Krein,Sarah L(15 篇)、Trautner,Barbara W(10篇)。共有9個(gè)穩(wěn)定的合作網(wǎng)絡(luò)形成,其中有3個(gè)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部之間聯(lián)系緊密,但發(fā)文量少,網(wǎng)絡(luò)與網(wǎng)絡(luò)之間合作較少。見圖3。

圖3 2013年1月1日—2023年1月1日CAUTI研究文獻(xiàn)作者合作可視化圖譜

2.6 關(guān)鍵詞分析

2.6.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)

通過關(guān)鍵詞檢索,可以反映一定時(shí)間內(nèi)研究者共同關(guān)注的方向,能夠了解該研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)方向以及未來的研究趨勢(shì)[13]。排名前5 位的高頻關(guān)鍵詞:urinary tract infection(147 次)、catheter-associated urinary tract infections(129次)、prevention(125次)、guidelines(46次)、urethral catheter(43次),高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)可視化圖譜見圖4。

圖4 2013年1月1日—2023年1月1日CAUTI研究高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)可視化圖譜

2.6.2 關(guān)鍵詞突現(xiàn)

在關(guān)鍵詞模塊點(diǎn)擊“Burstness”,得到突現(xiàn)詞圖譜,見圖5。藍(lán)色表示起始時(shí)間,紅色線條長(zhǎng)度代表對(duì)應(yīng)主題詞突現(xiàn)的持續(xù)時(shí)間,通過分析突現(xiàn)關(guān)鍵詞能夠更加準(zhǔn)確地理清該研究領(lǐng)域的發(fā)展脈絡(luò)[14]。由圖可知:“physicians”是 突 現(xiàn) 強(qiáng) 度 最 大 的 詞,“urinary catheters”“infection control”是活躍時(shí)間最長(zhǎng)并且延續(xù)至今的詞,這可能成為今后研究的熱點(diǎn)和方向。

圖5 2013年1月1日—2023年1月1日CAUTI研究前20位突現(xiàn)詞分布圖

3 討論

3.1 CAUTI研究概況

本研究結(jié)果顯示,2013年1月1日—2023年1月1日CAUTI相關(guān)文獻(xiàn)的發(fā)文量整體呈上升趨勢(shì),但發(fā)文量仍較少,可能與該領(lǐng)域暫未提供突破性的發(fā)現(xiàn)有關(guān),或是學(xué)者對(duì)于該領(lǐng)域的研究興趣有限,故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該領(lǐng)域的投入,可通過提供更多的研究經(jīng)費(fèi)、設(shè)施和資源來實(shí)現(xiàn)。目前CAUTI相關(guān)研究主要發(fā)文國(guó)家和研究機(jī)構(gòu)以美國(guó)為主;INFECTION CONTROL AND HOSPITAL EPIDEMIOLOGY發(fā)文最多,說明該期刊具有較強(qiáng)的學(xué)術(shù)影響力;作者間交流較少,可能與研究側(cè)重點(diǎn)不同有關(guān)。機(jī)構(gòu)間未形成有力的合作網(wǎng)絡(luò),不利于成果轉(zhuǎn)化及產(chǎn)出,因此各學(xué)者、機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流及合作,搭建資源共享平臺(tái),通過促進(jìn)國(guó)際合作和知識(shí)共享,可以擴(kuò)大研究人員和機(jī)構(gòu)的交流合作機(jī)會(huì),從而提高此領(lǐng)域影響力。

3.2 研究熱點(diǎn)

圖4、圖5反映了CAUTI研究在推進(jìn)和發(fā)展過程中被重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。關(guān)鍵詞“prevention”“risk factors”“epidemiology”“guidelines”具有較高的中心度,表明CAUTI的相關(guān)因素和預(yù)防[15]、流行病學(xué)[16]以及構(gòu)建相關(guān)指南共識(shí)[17]一直是學(xué)者們的研究熱點(diǎn)。由圖5 可 知,2013 年1 月1 日—2023 年1 月1 日CAUTI相關(guān)研究的熱點(diǎn)處于變化之中,說明研究者致力于在該領(lǐng)域不斷探索。在預(yù)防CAUTI上,對(duì)其流行病學(xué)、病原體患病率和鑒別機(jī)制不斷進(jìn)行總結(jié)更新,2019—2022年研究者重點(diǎn)在導(dǎo)尿管材料涂層上進(jìn)行創(chuàng)新和探索[18-19],在臨床實(shí)踐中引入了銀合金涂層、水凝膠和聚四氟乙烯(PTFE)涂層等,以降低CAUTI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 前沿分析

盡管在CAUTI領(lǐng)域進(jìn)行了多方探索,臨床發(fā)病率仍然處于較高水平。護(hù)士是病人接觸最密切的醫(yī)療人員,護(hù)士主導(dǎo)的減少CAUTI相關(guān)研究相對(duì)較少,未來可研究由護(hù)士主導(dǎo)的減少計(jì)劃,以改變病人的臨床結(jié)局[20-21]。同時(shí),未來的研究可以側(cè)重于實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目、制定指南和政策,并進(jìn)行有效的知識(shí)傳播和培訓(xùn),以促進(jìn)CAUTI預(yù)防措施的普及和落實(shí),也可借助機(jī)器學(xué)習(xí)對(duì)可能感染的病人進(jìn)行預(yù)測(cè)、選擇敏感的抗生素[22]。臨床和基礎(chǔ)科學(xué)正在繼續(xù)為CAUTI的發(fā)病機(jī)制、預(yù)防和治療提供新的證據(jù)和見解。了解該領(lǐng)域的重要挑戰(zhàn),加上目前的證據(jù),將為下一代CAUTI管理提供信息[22]。

4 小結(jié)

本研究通過CiteSpace軟件對(duì)CAUTI相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析,展現(xiàn)了Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)CAUTI近10 年的研究熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)。我國(guó)2013年1月1日—2023年1月1日發(fā)文量雖名列前茅但發(fā)文量和中心度均較低,未來可與美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家加強(qiáng)跨國(guó)家、跨機(jī)構(gòu)、跨學(xué)科之間的交流合作。本研究存在一定的局限性,納入文獻(xiàn)從2013年開始,且只檢索了一個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù),檢索的結(jié)果不全面;其次,僅納入英文文獻(xiàn),以其他國(guó)家語(yǔ)言發(fā)表的相關(guān)研究數(shù)據(jù)未納入,導(dǎo)致結(jié)論不全面;后續(xù)可擴(kuò)大檢索面進(jìn)行更全面詳細(xì)的分析。